侯建忠，鐘晨，袁明，董珊珊

（1.新疆石河子市石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胃腸甲狀腺外科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子市石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 功能科，新疆 石河子 832000）

0 引言

低位性不全腸梗阻患者如果不存在明顯腸絞窄，或是患者能夠符合急診手術(shù)的相關(guān)指征，在治療初期應(yīng)將工作重點(diǎn)放在迅速解除腸梗阻[1]。傳統(tǒng)灌腸法通過(guò)觀察患者的臨床癥狀明確患者治療效果，無(wú)法保障患者治療有效性?；谏鲜銮闆r，可采用超聲監(jiān)測(cè)下實(shí)施清潔灌腸治療。本研究選取64例低位性不全腸梗阻患者，分析超聲監(jiān)測(cè)下清潔灌腸治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年7月至2019年7月收治的64例低位性不全腸梗阻患者，根據(jù)患者入院時(shí)間進(jìn)行分組，常規(guī)組32例，觀察組32例。常規(guī)組中，年齡62～88歲，平均（71.35±3.21）歲；觀察組中，年齡60～90歲，平均（72.24±2.18）歲；兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。兩組患者入院之后為其實(shí)施禁食水、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)、腸胃減壓、糾正患者酸堿平衡紊亂治療。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)清潔灌腸處理。給予患者60 mL開(kāi)塞露以及500～100 mL的生理鹽水，同時(shí)聯(lián)合旋轉(zhuǎn)體位為患者實(shí)施清潔灌腸處理。如果患者接受灌腸之后臨床癥狀未發(fā)生變化，依舊不能自主排便排氣，則應(yīng)考慮為患者重復(fù)灌腸1～2次。灌腸結(jié)束24小時(shí)后，為患者檢查腸道清潔度[2-3]。觀察組患者在清潔灌腸前后利用床旁超聲為患者監(jiān)測(cè)評(píng)估腸梗阻。與常規(guī)組相同，給予觀察組患者60 mL開(kāi)塞露以及500～100 mL的生理鹽水，同時(shí)聯(lián)合旋轉(zhuǎn)體位為患者實(shí)施清潔灌腸處理。在為患者實(shí)施灌腸前后采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀為患者實(shí)施監(jiān)測(cè)，控制探頭頻率為3.5～8.0 MHz?；颊弑３制脚P姿勢(shì)，將中上腹部位作為起點(diǎn)，為患者實(shí)施多切面連續(xù)掃查，對(duì)患者腸腔以及腸管進(jìn)行觀察[4]。低位性腸梗阻超聲圖像的主要表現(xiàn)為患者結(jié)腸內(nèi)徑超過(guò)6 cm，擴(kuò)張腸腔內(nèi)存在噴射運(yùn)動(dòng)的點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，梗阻點(diǎn)的近端腸管不存在明顯蠕動(dòng)情況，且地位梗阻點(diǎn)位置處能夠探查到腫塊影。結(jié)合床旁超聲對(duì)患者灌腸后的腸梗阻情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況決定是否為患者實(shí)施重復(fù)灌腸處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組總有效率。顯效：患者實(shí)施灌腸之后24小時(shí)內(nèi)，其不適癥狀得到顯著改善，或患者自主排便以及自主排氣恢復(fù)正常；有效：患者實(shí)施灌腸之后24小時(shí)內(nèi)，其不適癥狀較之前有所改善，但是其自主排便排氣次數(shù)較少；無(wú)效：患者實(shí)施灌腸之后臨床癥狀未得到改善或存在加重趨勢(shì)，患者不能自主排便排氣。腹部X線攝片結(jié)果顯示患者腸梗阻有所加重[6]。②兩組灌腸相關(guān)指標(biāo)。指標(biāo)：灌腸次數(shù)、灌腸液總量、以及灌腸24 h后復(fù)位減少值。③兩組清潔率。Ⅰ級(jí)：患者腸道清潔度較高，不存在消化道黏液以及糞渣；Ⅱ級(jí)：腸道基本得到清潔，患者腸腔內(nèi)存在少量消化道黏液以及少量糞渣；Ⅲ級(jí)：患者腸道內(nèi)存在較多糞水殘留或是團(tuán)狀糞渣。清潔=Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率。觀察組總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組灌腸相關(guān)指標(biāo)。觀察組灌腸次數(shù)、灌腸液總量、以及灌腸24 h后復(fù)位減少值高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組總有效率[n（%）]

表2 兩組灌腸相關(guān)指標(biāo)（）

表2 兩組灌腸相關(guān)指標(biāo)（）

組別 灌腸次數(shù)（次） 灌腸液總量（ml） 灌腸24 h后復(fù)位減少值（cm）常規(guī)組 3.21±1.38 3257.08±1012.23 2.51±0.93觀察組 6.78±1.63 5821.35±1216.13 10.38±2.64 t 9.456 9.168 15.905 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組清潔率。觀察組清潔率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組清潔率[n（%）]

3 討論

低位腸梗阻屬于一種常見(jiàn)老年疾病，尤其是低位性不全腸梗阻，患者大多表現(xiàn)為腹脹、腹痛以及排便困難等，患者經(jīng)CT檢查后得出患者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)存在少量積液以及積氣[7]。低位性不全腸梗阻患者發(fā)病之后，患者腹脹癥狀逐漸加重，且疾病進(jìn)展較為緩慢，上述患者的首選治療方案為認(rèn)知行為干預(yù)以及清潔灌腸。為確?；颊甙l(fā)生腸梗阻的原因能夠得到明確，需為其實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，而結(jié)腸鏡檢查前患者腸道清潔度對(duì)檢查是否能夠順利實(shí)施具有直接影響[8]。基于上述情況，認(rèn)為灌腸質(zhì)量對(duì)患者的臨床癥狀緩解以及結(jié)腸鏡檢是否能夠順利執(zhí)行起決定性作用。采用傳統(tǒng)清潔灌腸方式治療腸梗阻，實(shí)施后效果評(píng)價(jià)主要是結(jié)合患者的臨床癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果缺乏客觀檢查依據(jù)。床旁超聲能夠?qū)颊卟∏樽兓M(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于常規(guī)組，觀察組灌腸次數(shù)、灌腸液總量、以及灌腸24 h后復(fù)位減少值高于常規(guī)組，觀察組清潔率明顯高于常規(guī)組，這提示應(yīng)用床旁超聲指導(dǎo)，為低位性不全腸梗阻患者實(shí)施清潔灌腸治療，具有顯著應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

綜上所述，在超聲監(jiān)測(cè)下為低位性不全腸梗阻患者實(shí)施清潔灌腸治療，能夠提高清潔率，減少灌腸次數(shù)、灌腸液總量、以及灌腸24h后復(fù)位減少值，值得在臨床推廣應(yīng)用。