孫小英

（潛江市高石碑鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 潛江 433126）

0 引言

肝硬化于臨床屬于慢性進(jìn)行性肝病，其早期肝臟處于代償期，僅有門靜脈高壓，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入失代償期，表現(xiàn)出上消化道出血、腹水、癌變等一系列并發(fā)癥，其中上消化道出血最為常見，一般出血量較大，且不易制止，若不能妥善處理，可能導(dǎo)致失血性休克造成死亡[1]。臨床常規(guī)治療藥物中垂體后葉素效果較好，是由動(dòng)物體內(nèi)的一種提取成分，其可顯著促進(jìn)毛細(xì)血管的收縮，進(jìn)而達(dá)到止血效果，但其不良反應(yīng)較為明顯，影響總體效果[2]。而奧曲肽是人工合成的八肽衍藥物，具有多種生理活性，將其用于肝硬化并發(fā)上消化道出血可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力的效果[3]。故本次研究將奧曲肽作為主要研究對(duì)象，以期為治療肝硬化并消化道出血提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年8月至2018年10月收治的120例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)字分表法分為觀察組與對(duì)照組各60例。兩組患者的性別、年齡、肝硬化病程、原發(fā)疾病、出血程度等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床治療比較

續(xù)表1

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化并發(fā)上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②嘔血伴黑便和暗紅色血便；③自愿簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎患有嚴(yán)重疾病者；②對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；③患精神類疾病、血友病患者。

1.2 治療方法。兩組患者入院后均予以基礎(chǔ)治療，包括抗休克、營養(yǎng)支持、保肝、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、輸血輸液等基礎(chǔ)措施。對(duì)照組給予垂體后葉素注射液（生產(chǎn)廠家：安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：1 mL:0.1 mg；國藥準(zhǔn)字H34022977）治療，10U加入5%葡糖糖注射液20 mL中靜脈推注，然后以0.1～0.4U/分持續(xù)靜滴，qd。觀察組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma AG；規(guī)格1 mL:0.1 mg；國藥準(zhǔn)字H20150364）治療，將0.6 mg的注射液加入5%葡糖糖溶液500 mL中，以25～50μg/h的速度靜脈泵入持續(xù)24 h。

1.3 臨床療效評(píng)定。①顯效：用藥12～24 h內(nèi)，臨床癥狀完全消失，48 h后檢查大便潛血呈陰性；②有效：用藥12～48 h內(nèi)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，48 h后檢查大便潛血呈陰性；③無效：用藥72 h持續(xù)出血或再次出血，臨床癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 檢測方法。分別于患者治療前與止血后3d時(shí)，空腹下通過彩色多普勒超聲檢查測定兩組門靜脈及脾靜脈血流量（血流量=血流速度×π×60×靜脈血管內(nèi)經(jīng)×1/2）。

1.5 觀察指標(biāo)。比較兩組患者臨床療效及治療前、止血后3 d時(shí)血流動(dòng)力學(xué)（門靜脈、脾靜脈血流量）水平的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

2.1 兩組患者臨床療效比較。觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較。止血后3 d時(shí)，兩組患者的門靜脈及脾靜脈血流量均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（）

組別 時(shí)間 門靜脈血流量 脾靜脈血流量觀察組 治療前 380.23±65.71 775.86±92.31止血后3 d時(shí) 276.54±58.52 551.46±60.81對(duì)照組 治療前 378.60±58.54 772.67±96.34止血后3 d時(shí) 327.61±55.42 605.73±68.88

3 討論

肝硬化患者并發(fā)上消化道出血通常是由于門靜脈高壓引起，且主要具有發(fā)病急、病情危重、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。一般入院時(shí)為急性發(fā)作期，患者此階段出血量過多，不易及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，因此降低門靜脈高壓，控制出血等非手術(shù)治療在臨床中起到關(guān)鍵性作用[5]。

現(xiàn)臨床常規(guī)藥物中垂體后葉素治療效果較好，可通過對(duì)全身血管進(jìn)行強(qiáng)烈收縮作用，且可降低門靜脈內(nèi)壓，進(jìn)而達(dá)到止血效果。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，予以聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組患者臨床療效更優(yōu)，分析原因，可能是因?yàn)閵W曲肽作為人工合成的八肽化合物，與垂體后葉素結(jié)構(gòu)相似，但其半衰期卻比其長，故作用更持久，可通過對(duì)患者體內(nèi)的ATP酶水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而抑制H+的分泌，對(duì)胃壁細(xì)胞及胃底靜脈血管起到保護(hù)作用，止血效果更好。

另外，使用研究藥物治療3 d后，觀察組患者的門靜脈及脾靜脈血流量下降更明顯，可能是因?yàn)榇贵w后葉素雖可以降低內(nèi)臟的供血量緩解門靜脈高壓與食管和胃底靜脈的曲張程度，但選擇性較差，在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)其他正常組織也有較強(qiáng)的作用，因此造成正常組織灌注不足，產(chǎn)生缺血、缺氧等癥狀，而奧曲肽能夠?qū)Ω闻K血管平滑肌上的β2受體發(fā)揮特異性作用，使肝臟血管收縮，降低門靜脈壓力，且不會(huì)影響其他組織。

綜上所述，奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血臨床療效更好，能夠有效縮短出血時(shí)間，值得臨床推廣。