韓雪

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

0 引言

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化性疾病，主要指冠狀動脈由于病變所引發(fā)阻塞、心肌缺氧、壞死。現(xiàn)階段主要治療原則為盡快恢復(fù)動脈血供、挽救心肌細(xì)胞，有效抑制和改善心肌缺氧。急性心肌梗塞（AMI）為多發(fā)冠心病并發(fā)癥，主要治療方式為急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療。該疾病在治療過程中為心導(dǎo)管閉塞動脈腔疏通，進(jìn)而起到改善心肌血流灌注目的。分析認(rèn)為，采用此種治療方式之后患者血流動力指標(biāo)病變穩(wěn)定，同時術(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重，也為患者康復(fù)和生活質(zhì)量提升造成嚴(yán)重影響[1]。為提升患者預(yù)后效果，現(xiàn)選取本院冠心病相關(guān)AMI急診介入干預(yù)患者為研究對象，分析各種治療方式效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年9月本院87例冠心病相關(guān)AMI介入治療患者，對照組43例，男20例，女23例，年齡42～75歲，平均（60.34±2.09）歲，冠心病病程2～18年，平均（10.34±1.47）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.50±2.08）kg/m2；觀察組44例，男20例，女24例，年齡41～78歲，平均（60.48±2.14）歲，冠心病病程3～18年，平均（10.52±1.35）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.57±2.10）kg/m2，患者基礎(chǔ)性信息無較大差異P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者完全符合中華醫(yī)學(xué)會公布的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，②患者接受心肌梗死介入治療后無嚴(yán)重并發(fā)癥，③患者均簽署之情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸诤喜⑻悄虿』蛐哪X血管疾病患者，③無法運(yùn)動或其他肢體功能障礙疾病患者。

1.2 方法。兩組均實施冠心病相關(guān)急性心肌梗塞急診介入治療，術(shù)后對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施早期康復(fù)護(hù)理。對照組患者為常規(guī)措施，主要為口頭宣教性健康教育，同時也可進(jìn)行疾病治療指導(dǎo)，個性化心理指導(dǎo)和皮下血腫干預(yù)。觀察組患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，首先建護(hù)理小組，并制定康復(fù)護(hù)理方案。組長為護(hù)士長、其他成員均為護(hù)理骨干?；颊咧委熀罂祻?fù)護(hù)理小組需全面評估患者資料，同時依據(jù)患者病情制定個性化康復(fù)方案。早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。術(shù)后第一天為患者進(jìn)行生活干預(yù)，叮囑患者臥床休息，護(hù)理人員幫助下進(jìn)食。身體鍛煉，首先為被動運(yùn)動，主要鍛煉背部肌肉和大肌群關(guān)節(jié)。為患者介紹疾病治療相關(guān)知識，和康復(fù)期常見問題。術(shù)后4 h，可拔除鞘管，下肢至少制動12 h，叮囑患者適當(dāng)攝入食物。術(shù)后第二天：幫助患者床上進(jìn)食，同時輔助患者進(jìn)行洗漱，梳頭和基礎(chǔ)性生活護(hù)理。叮囑患者多進(jìn)行看報和讀書等輕體力勞動，每次活動之后至少休息30 min，同時控制好運(yùn)動幅度、強(qiáng)度。同時鼓勵患者進(jìn)行床上活動。術(shù)后第三天：幫助患者進(jìn)行床旁洗漱和擦洗。也可進(jìn)行下床站立、床旁行動，每次至少30 min，同時控制好運(yùn)動幅度，強(qiáng)度，也為患者進(jìn)行心電遙測?？祻?fù)訓(xùn)練終止標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者心率提升至120次/min之上或者收縮壓提升至30 mmHg，下降至20 mmHg時；心電圖S-T段提高2 mm或壓低至1 mm之上有嚴(yán)重心律失常時；患者自覺胸痛和呼吸困難，過度疲勞時。

表1 患者并發(fā)癥率[n（%）]

表2 術(shù)后生活治療對比（）

表2 術(shù)后生活治療對比（）

注：對比兩組患者干預(yù)前對比#，P＞0.05；干預(yù)后兩組患者對比?，P＜0.05。

組別 社會心理功能 醫(yī)療情況 綜合狀況 病情 體力 生活功能對照組 干預(yù)前 10.50±2.09 8.64±1.64 7.64±1.40 8.34±1.05 12.50±1.68 15.20±1.77干預(yù)后 13.15±2.34 11.76±1.26 9.52±1.27 10.63±1.41 14.07±1.22 16.28±2.74觀察組 干預(yù)前 11.25±1.76 8.37±1.40 7.70±1.25 8.20±1.40 11.80±1.40 14.09±1.54干預(yù)后 15.08±1.50 13.54±1.15 12.40±1.40 13.05±1.28 16.25±1.43 18.26±2.41

1.3 觀察指標(biāo)。①對比患者并發(fā)癥率，主要分析腹脹、腰背酸痛、排尿困難、穿刺點血腫，發(fā)生率。②對比患者生活質(zhì)量評分，其中主要采用CCQQ（中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷），分析患者生活質(zhì)量評分，其中共24個條目，共分為6組，其中主要為社會心理功能、醫(yī)療情況、綜合狀況、病情、體力、生活功能。每個方面均有對應(yīng)選擇，并將回答實施評分量化，評分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 24.0軟件分析，以χ2檢驗患者計數(shù)資料（%、n），以t檢驗患者計量資料（），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比患者術(shù)后并發(fā)癥率。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比術(shù)后患者生活質(zhì)量評分。干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分無較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

冠心病雖然可通過手術(shù)方式治療，可改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀況，有效挽救心肌細(xì)胞，提升生存率。但術(shù)后患者血流動力并不穩(wěn)定，因此會引發(fā)各種并發(fā)癥，需為患者進(jìn)行有效護(hù)理便十分重要。

為有效提升患者預(yù)后狀況，本次主要采用早期康復(fù)干預(yù)，此種干預(yù)方式主要優(yōu)勢為早期即進(jìn)行干預(yù)，有效提升患者運(yùn)動量。首先組組建護(hù)理小組，同時制定康復(fù)方案，由組長和護(hù)理骨干分析患者身體狀況，同時全方位收集資料進(jìn)行身體評估[3]。通過此種方式，不僅使得護(hù)理方式更為全面性，同時也可使得患者病情得到改善。早期康復(fù)護(hù)理方案制定時，分為3天，第一天主要以休息和床上被動運(yùn)動為主。通過此種方式不僅使得患者各個肌肉群得到鍛煉，相關(guān)疾病知識也得到提升[4-5]。第二天則以生活干預(yù)為主，通過此種方式不僅可提升患者生活質(zhì)量，也可鍛煉患者自主運(yùn)動能力。第三天則以提升運(yùn)動強(qiáng)度為主，也逐步提升運(yùn)動幅度，通過此種方式不僅可提升患者運(yùn)動量，也可有效提升疾病康復(fù)效果。分析本次研究結(jié)果可知，同早期康復(fù)護(hù)理，患者生活質(zhì)量得到顯著提升P＜0.05。此種狀況和患者運(yùn)動開始時間更早同時鍛煉效果更好有關(guān)。也有研究認(rèn)為，此種狀況主要原因為，當(dāng)患者接受早期康復(fù)鍛煉時不僅損傷得到控制，同時患者生活質(zhì)量提升后主動性更高進(jìn)而形成正向作用因此患者生活質(zhì)量評分均得到有效提升[6-7]。對比患者并發(fā)癥率時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥率更低P＜0.05。此種情況則和觀察組患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練、腰背鍛煉之后得到整體提升有關(guān)。同時也和患者接受早起康復(fù)鍛煉時問題早起即得到分析控制，加之患者生活質(zhì)量更高，家屬和患者接受的護(hù)理更為全面因此患者并發(fā)癥率更低。對比不同康復(fù)鍛煉方式下患者并發(fā)癥發(fā)生率時發(fā)現(xiàn)，患者接受早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練時并發(fā)癥率有明顯降低和本次研究結(jié)果一致[8]。

綜上所述，為冠心病相關(guān)AMI急診介入干預(yù)患者進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，可提升生活質(zhì)量，控制并發(fā)癥，有臨床應(yīng)用價值。