高增蕾

（吉林省龍井市人民醫(yī)院，吉林 龍井 133400）

0 引言

乳腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病部位在乳腺腺上皮組織。數(shù)據(jù)顯示[1]，乳腺癌位居女性惡性腫瘤首位，臨床治療難度大，使患者備受身心創(chuàng)傷。通常，強(qiáng)調(diào)手術(shù)、生物耙向、放化療等方式對(duì)乳腺癌患者實(shí)施干預(yù)，其中，改良式乳腺癌根治術(shù)實(shí)施效果好，增強(qiáng)臨床療效的同時(shí)，還能夠保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，備受臨床醫(yī)師及患者認(rèn)可[2]。該背景下，上肢運(yùn)動(dòng)障礙、腋窩疼痛、胸大肌萎縮等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，對(duì)患者病情恢復(fù)非常有利，便于其及早康復(fù)出院。本研究選取病例評(píng)估改良式乳腺癌根治術(shù)實(shí)施效果及安全性?，F(xiàn)做如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)時(shí)間2017年1月至2019年10月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象83例改良式乳腺癌根治術(shù)患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表方式，將實(shí)驗(yàn)對(duì)象劃分對(duì)照組41例和觀察組42例。經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)乳腺癌。兩組患者均為女性，平均年齡、腫瘤發(fā)生部位、臨床病理分期等基線資料差異不顯著（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法。觀察組乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)，對(duì)照組則實(shí)施切除胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)。觀察組手術(shù)方法：根據(jù)腫瘤所在部位、乳房大小與形態(tài)，設(shè)計(jì)手術(shù)切口，可作縱梭狀、橫月牙形，且選擇距離腫瘤邊緣至少3 cm位置實(shí)施手術(shù)，保持皮瓣游離，切開(kāi)皮膚后，乳腺自下內(nèi)到上外連同乳腺深面胸大肌筋膜一并分離，切至胸大肌外緣下。切除后對(duì)胸大肌間淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將外翻乳腺向外牽拉，牽拉胸大小肌，沿著胸大肌外緣與乳腺組織分界線進(jìn)行縱向切開(kāi)分離，暴露胸大肌、胸小肌的淋巴組織與脂肪，并進(jìn)行全部清除。手術(shù)操作過(guò)程中，分離操作注意動(dòng)作輕柔，避免傷及胸肌神經(jīng)與血管組織。清掃腋淋巴結(jié)，向內(nèi)向上提起胸小肌，全程暴露鎖骨下血管、腋血管，字鎖骨下靜脈到胸處開(kāi)始，沿鎖骨下靜脈下緣進(jìn)行解剖，并對(duì)所有向下分支進(jìn)行結(jié)扎切斷處理。也靜脈周?chē)馨椭窘M織與肩胛下肌群筋膜進(jìn)行全部清除處理，實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)。胸小肌切除時(shí)，注意保護(hù)胸神經(jīng)外側(cè)支。進(jìn)行腋下群各組淋巴結(jié)清除時(shí)，保留肩胛下血管、胸背神經(jīng)與胸長(zhǎng)神經(jīng)。術(shù)后引流，并對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，在腋下放膠管引流，與負(fù)壓吸引連結(jié)。術(shù)后3～5 d內(nèi)，每天更換包扎胸帶，并檢查腋下、皮下部分有無(wú)積液，保持引流順暢，確保皮下與腋下組織無(wú)殘腔。對(duì)照組于皮瓣游離后，牽開(kāi)胸大肌，并切斷胸小肌，進(jìn)行鎖骨下、腋窩與胸大小肌間淋巴結(jié)清掃，切除胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)，其余操作方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量，記錄兩組患者不良反應(yīng)，包括上肢水腫、上臂運(yùn)動(dòng)障礙、腋窩疼痛、胸大肌萎縮。不良反應(yīng)發(fā)生率即用百分?jǐn)?shù)表示不良反應(yīng)例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。篩選實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)填寫(xiě)至Excel表格中用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具（版本：SPSS 23.0）讀取。計(jì)量資料呈現(xiàn)形式，驗(yàn)證方式t；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)。把P值等于0.05作為分界點(diǎn)，小于提示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存在差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比。觀察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組與對(duì)照組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比（）

表2 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比（）

淋巴結(jié)清掃量（個(gè)）對(duì)照組 41 65.22±5.45 24.85±6.23 14.20±5.62觀察組 42 79.42±6.42 23.40±5.42 13.22±5.05 t - 10.851 1.132 0.836 P - 0.000 0.261 0.406組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

近年，改良式乳腺癌根治術(shù)臨床應(yīng)用普遍，不僅使乳腺癌患者得到了有效治療，還保持了乳房美觀度。雖說(shuō)，外科手術(shù)應(yīng)用普遍，但術(shù)后常伴有上肢水腫、上臂運(yùn)動(dòng)障礙、胸大肌萎縮等不良反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)，還容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心態(tài)，導(dǎo)致不良預(yù)后。肋間臂神經(jīng)是第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支中的一部分，主要構(gòu)成要素包括上支神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，該過(guò)程中，可能會(huì)包含第3或者第1肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，倘若其受到損傷，便會(huì)誘發(fā)術(shù)后疼痛，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。故而，依據(jù)乳腺癌患者特點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中，保護(hù)肋間臂神經(jīng)，控制不良反應(yīng)。研究證實(shí)[4]，在Ⅰ期、Ⅱ期改良式乳腺癌根治術(shù)中，能夠把肋間臂神經(jīng)保留下來(lái)，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)上臂皮膚感覺(jué)功能障礙進(jìn)行有效規(guī)避。胸前神經(jīng)可支配胸大肌、胸小肌，其中，胸小肌前方還會(huì)有內(nèi)側(cè)胸神經(jīng)，共計(jì)2或4支不等，主要用于對(duì)胸大肌鎖骨、胸骨部進(jìn)行支配，術(shù)中需仔細(xì)分離，以免對(duì)胸肌神經(jīng)、血管造成損傷，規(guī)避胸肌萎縮問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)[5]，行改良乳腺癌根治術(shù)1年，經(jīng)彩超檢查顯示，保留胸前神經(jīng)患者術(shù)后胸大肌萎縮問(wèn)題少，反之，不保留胸前神經(jīng)患者術(shù)后胸大肌萎縮發(fā)生率76.50%以上。術(shù)后并發(fā)癥是影響患者生活質(zhì)量的重要部分，因此選擇一種高效的手術(shù)方法，降低手術(shù)治療后并發(fā)癥，這對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。

針對(duì)保留肋間臂神經(jīng)的患者，其術(shù)后很少出現(xiàn)腋窩、上臂皮膚感覺(jué)障礙等，這對(duì)乳腺癌患者的健康及預(yù)后非常有利。這也充分說(shuō)明發(fā)揮改良式乳腺癌根治術(shù)作用，把胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)保留下來(lái)，能夠?qū)ι现[、上臂運(yùn)動(dòng)障礙、腋窩疼痛、胸大肌萎縮等不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防。結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅4.76%，顯著低于對(duì)照組的24.39%，兩組之間數(shù)據(jù)比較具有顯著差異（P＜0.05），雖然觀察組手術(shù)時(shí)間稍微延長(zhǎng)，但改良式乳腺癌根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，臨床效果顯著，能夠?qū)Ω黝惓Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防[6]。

綜上所述，依據(jù)改良式乳腺癌手術(shù)特點(diǎn)，保留胸前神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)，上肢水腫、腋窩疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，臨床效果顯著，說(shuō)明該治療方式有效性強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。然而，受限于樣本數(shù)量、實(shí)驗(yàn)時(shí)間等，本研究尚存在缺陷，實(shí)驗(yàn)結(jié)果普遍性不強(qiáng)，未來(lái)一段時(shí)間，將擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)間，再次開(kāi)展同類研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為臨床同類疾病治療提供理論借鑒，使乳腺癌患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到明顯改善。