顧曉敏

（吉林省人民醫(yī)院 介入科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

胰腺癌是一種致死率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，患者五年內(nèi)生存率僅為7%。胰腺癌早期并無(wú)明顯癥狀，難以確診，至少80%患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，大約50%患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)不同程度癌痛，對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量均造成不良影響[1]。目前該疾病以手術(shù)治療為主，主要切除十二指腸，但操作復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較高，因此圍術(shù)期需給予科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，確保治療效果。綜合性護(hù)理干預(yù)是一種全面且針對(duì)性的護(hù)理模式，以患者為中心，為其提供更好的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到最佳的治療效果[2]?；诖?，本文選擇2019年2月至2020年4月收治的71例胰腺癌患者，就綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胰腺癌圍術(shù)期患者護(hù)理中的臨床效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇2019年2月至2020年4月時(shí)間段至我院治療的71例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，以雙色抽簽分組方式為參照組（35例）和干預(yù)組（36例）。參照組中男21例，女14例，年齡22～66歲，平均（46.32±5.95）歲；病程0.5～3年，平均（1.75±0.62）年；手術(shù)類型：胰十二指腸切除術(shù)8例、胰尾體切除術(shù)13例、全胰切除術(shù)14例。干預(yù)組中男20例，女16例，年齡31～69歲，平均（46.50±5.78）歲；病程1～4年，平均（1.80±0.60）年；手術(shù)類型：胰十二指腸切除術(shù)10例、胰尾體切除術(shù)13例、全胰切除術(shù)13例。兩組基線資料顯示P＞0.05，提示對(duì)比研究成立。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)指征；配合度較高；參與此研究前未接受其他抗腫瘤藥物治療；意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己的意愿及想法；臨床資料完整；經(jīng)知情同意并簽署知情同意書，自愿加入研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常、慢性心力衰竭、心肌缺血等嚴(yán)重心臟疾病的患者；惡性腫瘤的患者；合并精神疾病、傳染性疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等不能配合操作者；中途出院及放棄治療的患者。

1.2 方法。參照組行常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)生命體征、進(jìn)行飲食、用藥以及生活指導(dǎo)、做好術(shù)前準(zhǔn)備以及健康教育。干預(yù)組行綜合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：患者入院后需要向其詳細(xì)介紹胰腺癌的相關(guān)病理知識(shí)、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)以及預(yù)期效果。同時(shí)需要對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，制定最合適的手術(shù)方案，密切觀察患者病情變化。主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)和需求，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，為后續(xù)的護(hù)理操作奠定基礎(chǔ)。術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員增加尋訪次數(shù)，密切觀察并記錄患者脈搏、心率、血壓、體溫以及呼吸頻率等生命體征，若出現(xiàn)異常需及時(shí)采取解決措施。護(hù)理人員需告知患者及家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，定期清理呼吸道和口鼻內(nèi)分泌物，確保呼吸順暢。另外需要觀察手術(shù)創(chuàng)口出血和滲液情況。引流管護(hù)理也是重要護(hù)理工作，護(hù)理人員需要在胃管、導(dǎo)尿管、胰管引流管等不同引流管上貼上標(biāo)簽，同時(shí)觀察引流管狀態(tài)，確保其通暢，并定期更換導(dǎo)管，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)。①疼痛程度。干預(yù)前后安排專業(yè)人員以視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，在紙上面劃一條10厘米橫線，兩端分別標(biāo)注0和10，前者表示無(wú)痛，后者表示劇烈疼痛，中間部分表示不同程度疼痛。②生活質(zhì)量評(píng)估[3]。本院自制生活質(zhì)量評(píng)估量表，主要評(píng)估內(nèi)容包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、角色功能、社會(huì)功能等，每項(xiàng)評(píng)分在0～20分之間，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05象征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度對(duì)比。干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者疼痛程度明顯降低（P＜0.05），干預(yù)組評(píng)分明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.287，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對(duì)比（）

表1 兩組患者疼痛程度對(duì)比（）

組別 例數(shù) 疼痛程度（分）干預(yù)前 干預(yù)后參照組 35 7.11±0.85 5.79±0.55干預(yù)組 36 7.08±0.90 4.02±0.27 t-0.144 17.287 P-0.443 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。干預(yù)前，兩組患者生理、心理、角色以及社會(huì)功能評(píng)分并無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者各生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），干預(yù)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量（）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量（）

注：與干預(yù)前相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 角色功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 35 11.52±1.85 14.15±0.77? 10.30±2.11 13.79±1.02? 9.84±2.10 12.02±1.81? 10.07±1.65 13.36±1.81?干預(yù)組 36 11.37±1.76 17.10±0.50? 10.24±1.92 15.82±0.82? 9.65±1.80 12.28±1.50? 10.12±1.50 16.85±1.54?t- 0.350 19.199 0.125 9.255 0.410 0.660 0.134 8.759 P- 0.364 0.000 0.450 0.000 0.342 0.256 0.447 0.000

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)胰腺癌發(fā)病率正逐年上升且致死率越來(lái)越高，大多數(shù)患者因?yàn)槭艿讲⊥凑勰ヒ约叭狈茖W(xué)認(rèn)知，而出現(xiàn)不同程度的焦慮緊張情緒，對(duì)后期的治療和護(hù)理工作產(chǎn)生不利影響[4]。目前該疾病主要采取手術(shù)切除治療，為獲得更理想的療效，圍術(shù)期需給予有效的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理更重視疾病控制而忽略患者本身需求，而綜合護(hù)理干預(yù)能全面的滿足疾病治療需求以及患者本身需求，真正切實(shí)的實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)，充分滿足患者生理和心理需求[5]。

本研究對(duì)71例胰腺癌患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示干預(yù)組疼痛評(píng)分明顯低于參照組，且干預(yù)組生理、心理、角色以及社會(huì)功能評(píng)分明顯高于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)可緩解疼痛，利于生活質(zhì)量的改善。此次護(hù)理干預(yù)主要包括術(shù)前和術(shù)后干預(yù)措施，術(shù)前主要強(qiáng)調(diào)健康宣教、心理疏導(dǎo)以及病情觀察，目的在于幫助患者和家屬更加科學(xué)理性認(rèn)識(shí)胰腺癌，糾正其措施認(rèn)知，同時(shí)在了解患者心理需求的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解不良情緒的同時(shí)建立積極健康的治療心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理工作。與此同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際病情選擇更加合理的治療方案，為患者創(chuàng)造更有效的治療條件。術(shù)后強(qiáng)調(diào)生命體征穩(wěn)定、呼吸順暢、各種引流管的護(hù)理等，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者更有效康復(fù)，達(dá)到預(yù)期治療效果?？梢娋C合護(hù)理干預(yù)主要以患者中心，力求全面且完全的護(hù)理服務(wù)，充分滿足患者各方面的需求，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果[6]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胰腺癌圍術(shù)期患者護(hù)理中可緩解患者手術(shù)疼痛感，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。