楊金明

（江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211200）

0 引言

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)屬于微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)、傳統(tǒng)外科手術(shù)相比較，前者的應(yīng)用對患者機體創(chuàng)傷非常小，可確保患者術(shù)后的安全，加速患者術(shù)后的康復(fù)進程[1]。需要注意的是，手術(shù)操作對患者機體會構(gòu)成不同程度影響，因此易引發(fā)并發(fā)癥情況。故此，本文將消化道不同部位癌前病變、早癌患者作為評價對象，重點觀察實施常規(guī)護理、綜合護理的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年9月1日至2019年9月30日的91例消化道不同部位癌前病變、早癌患者，按患者的入院先后順序分組，分為了研究組47例、參照組44例。包括胃部剝離者、食道剝離者、腸道剝離者各63例、12例、16例。研究組男29例、女18例；年齡37～88歲，平均（62.5±5.6）歲。參照組男27例、女17例；年齡38～88歲之間，平均（63.2±5.8）歲。研究組和參照組的臨床相關(guān)資料情況對比中，沒有發(fā)現(xiàn)較大差異性（P＞0.05）。納入標準：通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核同意；自愿參與本次研究；簽訂知情同意書。排除標準：嚴重精神疾??；意識障礙；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：在內(nèi)鏡下明確病灶位置、作以相應(yīng)標記，于病灶邊緣標點外側(cè)實行多點黏膜下注射含亞甲藍、1:10000的腎上腺素生理鹽水。待患者出現(xiàn)抬舉征時候，切開病變外側(cè)黏膜，順著病灶邊緣標記點經(jīng)Hook刀切開黏膜和黏膜下層、剝離并切除病灶[2]。然后，于病灶下方通過Hook刀剝離、切除黏膜下層，實行組織學(xué)檢查、組織切除操作。

1.2.2 護理方法

（1）參照組實施常規(guī)護理，提前告知患者手術(shù)操作方法、操作流程、相關(guān)需要注意事項等內(nèi)容。

（2）研究組實施綜合護理：①手術(shù)前綜合護理，進行健康教育為患者普及疾病相關(guān)知識，糾正患者對自身疾病的不正確認知，告知患者手術(shù)操作方法、流程等內(nèi)容，使患者做到心中有數(shù)。同時，需要關(guān)注患者的心態(tài)變化，應(yīng)用鼓勵、安慰語言溝通交流，以便給予患者心理方面的支持，緩解患者的負性心理情緒[3]。手術(shù)前，叮囑患者禁食、禁水各12 h、6 h，手術(shù)前5 min給予利多卡因膠漿口服，以便確保手術(shù)麻醉的效果。術(shù)前進行常規(guī)身體檢查，提前告知患者、患者家屬手術(shù)中、手術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥情況，患者/患者家屬知情同意并簽訂知情同意書。②手術(shù)中綜合護理，協(xié)助臨床醫(yī)師實行手術(shù)操作，手術(shù)過程嚴密觀察患者的生命體征變化，確?；颊吆粑辣３滞〞碃顟B(tài)，緩慢注射丙泊酚，待患者睫毛反射消失后插管。手術(shù)過程中為避免發(fā)生穿孔情況、控制出血量，需要確保注射充分、操作準確。為預(yù)防手術(shù)過程中出現(xiàn)穿孔情況，建議實行黏膜下剝離、反復(fù)黏膜下注射，主要目的：促使病灶、肌層保持分離狀態(tài)，進而有效減少穿孔情況的發(fā)生。微小穿孔需在第一時間應(yīng)用鈦夾閉鎖穿孔位置，反之穿孔較大則應(yīng)結(jié)合具體狀況停止手術(shù)、進行外科手術(shù)準備工作。③手術(shù)后綜合護理，去枕取患者仰臥位休息6 h，加強對患者心率、血壓、血氧飽和度等的監(jiān)測，如若發(fā)生異常于第一時間上報、處理。為患者創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境，叮囑患者不可進行劇烈運動，飲食方面在術(shù)后首日可補充米湯、菜湯，術(shù)后2～3 d進食流食（雞蛋羹、面條和粥等），然后循序漸進過渡到軟食、普食。如果患者產(chǎn)生潰瘍所致腹痛表現(xiàn)，建議使用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑處理。④綜合出院指導(dǎo)，聯(lián)系癌前病變、早癌患者實際狀況編制出院指導(dǎo)方案，叮囑患者保證休息，7 d內(nèi)以流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物及容易消化食物為主，禁止食用粗硬食物、禁煙酒。出院后14 d內(nèi)禁止進行體力勞動，需嚴格遵醫(yī)使用抑酸劑及胃黏膜保護劑，定期接受組織活檢若是發(fā)現(xiàn)病灶殘留需再次切除處理，之后每半年接受一次胃鏡檢查。

1.3 觀察指標。對比兩組的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析。本文涉及的所有數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0中，計數(shù)資料兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的對比，率%表示、χ2檢驗；計量資料兩組在住院時間方面的對比，均數(shù)差（）體現(xiàn)、t檢驗。組間對比結(jié)果為P＜0.05能評判有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 組間并發(fā)癥發(fā)生率的比較。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率＜參照組，組間比較差異顯著，P＜0.05，如表1。

表1 組間并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 組間住院時間的比較。研究組住院時間＜參照組，組間比較差異存在，P＜0.05，如表2。

表2 組間住院時間的比較（）

表2 組間住院時間的比較（）

組別 例數(shù) 住院時間研究組 47 6.9±1.1參照組 44 10.1±1.4 t-12.1654 P-＜0.05

3 討論

臨床方面一般會采取內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，對消化道不同部位癌前病變、早期患者治療，盡管可獲得較好的效果，但是術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥情況，會對患者術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成嚴重影響[4]。針對于此，本文采用了綜合護理措施，經(jīng)手術(shù)前護理、手術(shù)中護理、手術(shù)后護理，為患者提供全程護理服務(wù)，可將綜合護理貫穿于整個圍術(shù)期，給予患者各方面的護理指導(dǎo)，為加速患者的康復(fù)進程奠定堅實基礎(chǔ)。手術(shù)前護理的實施，能夠進行健康教育為患者普及疾病、手術(shù)治療相關(guān)內(nèi)容，提前告知患者相關(guān)需要注意的事項，從而獲得患者的理解及配合。同時可以關(guān)注患者的心態(tài)變化，加強和患者間的交流，為患者提供心理疏導(dǎo)；手術(shù)中護理的實施，可以關(guān)注患者的生命體征變化，積極配合臨床醫(yī)師手術(shù)治療[5]；為防止發(fā)生穿孔問題需進行黏膜下剝離和反復(fù)黏膜下注射操作，以此有助于控制穿孔情況的發(fā)生率；手術(shù)后護理的實施，利于提前叮囑患者術(shù)后保證足夠的休息，做好患者生命體征指數(shù)變化的觀察工作，進而便于及時發(fā)現(xiàn)問題、及時處理問題[6-8]。除此之外，可以予以飲食護理指導(dǎo)，告知患者飲食搭配的技巧，若是出現(xiàn)腹痛情況建議給予質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護劑治療；出院護理的實施，可在患者出院前制定出院護理方案，給予患者飲食、生活方面的指導(dǎo)。叮囑患者出院2周內(nèi)不可實行體力活動，定期施行組織活檢，然后和患者確定胃鏡檢查的時間[9]。通過本次研究結(jié)果顯示：①研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，兩組對比統(tǒng)計學(xué)的意義存在，P＜0.05說明，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變、早癌患者護理中，實施綜合護理干預(yù)措施，有助于減少患者并發(fā)癥情況的發(fā)生，確?；颊叩呐R床療效及安全性。②研究組的住院時間為（6.9±1.1）d，參照組的住院時間為（10.1±1.4）d，兩組比較統(tǒng)計學(xué)差異性存在，P＜0.05。由此可見，綜合護理措施應(yīng)用于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道不同部位癌前病變、早癌患者護理中，可以減少患者實際住院的天數(shù)，促使患者盡快恢復(fù)身體健康，利于減輕患者的心理及經(jīng)濟方面負擔(dān)。

綜上可知，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的消化道不同部位癌前病變、早癌患者中，實施綜合護理措施的效果較好，主要表現(xiàn)在可減少患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間方面，故而值得在該病患者護理中應(yīng)用、推廣。