古麗伊帕爾·艾散

（新疆維吾爾自治區(qū)和田縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 和田 848000）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血影響因素復(fù)雜，最主要原因是產(chǎn)婦宮縮乏力，該疾病發(fā)病急，可直接威脅產(chǎn)婦的生命安全，降低其生命體征指數(shù)[1]。催產(chǎn)素屬于人工合成多肽類激素藥物，可用于促進(jìn)子宮收縮，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防具有一定的臨床效果，但由于產(chǎn)婦個(gè)體存在差異性，且藥物作用時(shí)間短，易降低產(chǎn)婦治療耐受性、依從性?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N新型促子宮收縮藥物，注射15 min后產(chǎn)婦血液濃度會(huì)達(dá)到最高峰，能增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度與頻率，可用于預(yù)防產(chǎn)后出血[2]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者凝血功能與血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月新疆維吾爾自治區(qū)和田縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例）。對(duì)照組患者年齡21～40歲，平均（28.42±1.67）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組患者年齡23～38歲，平均（28.45±1.65）歲；初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；產(chǎn)婦孕周≥37周；分娩采取剖宮產(chǎn)術(shù)，且圍術(shù)期行連續(xù)硬膜外麻醉者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物過敏者；伴有重要臟器類疾病者；伴有血液系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者在分娩胎兒后使用催產(chǎn)素注射液（深圳朗歐醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982，規(guī)格：1 mL：10 μg），向?qū)m壁注射 10 μg催產(chǎn)素。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1 mL：250 μg）肌肉注射，250 μg/次。產(chǎn)后密切檢測(cè)孕婦各項(xiàng)生命體征，有不良反應(yīng)需及時(shí)采取處理措施，兩組患者均觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h出血量。②分別于用藥前、用藥后24 h采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行抗凝處理，取血漿，采用血凝分析儀檢測(cè)血漿纖維蛋白原（FIB）、凝血酶凝固時(shí)間（TT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平并比較。③比較兩組患者用藥前、用藥后24 h血流動(dòng)力學(xué)，使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。④統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間不良反應(yīng)（嘔吐、惡心、腹瀉、寒顫及發(fā)熱）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用 [ 例 ( % ) ]表示 ，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量 觀察組患者產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血量比較( ±s, mL)

表1 兩組患者出血量比較( ±s, mL)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后2 4 h出血量對(duì)照組 3 4 6 2 5.3 4±3 2.3 6 7 8 4.7 3±4 2.3 7觀察組 3 4 5 6 7.7 3±3 1.3 5 6 7 3.6 4±4 1.3 2 t值 7.4 5 6 1 0.9 4 5 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 凝血功能 與用藥前比，用藥后24 h兩組患者血漿FIB水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組；兩組患者TT、APTT均顯著縮短，且觀察組顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較( ±s)

表2 兩組患者凝血功能比較( ±s)

注：與用藥前比，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；TT：凝血酶凝固時(shí)間；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間。

組別 例數(shù) FIB(g/L) TT(s) APTT(s)用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h對(duì)照組 34 3.20±0.40 3.52±0.63* 32.72±7.46 26.67±5.83* 24.47±14.46 23.05±6.35*觀察組 34 3.21±0.41 3.89±0.52* 32.04±6.47 19.32±4.14* 24.51±15.73 19.35±5.21*t值 0.102 2.641 0.402 5.994 0.011 2.627 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血流動(dòng)力學(xué) 與用藥前比，用藥后24 h兩組患者HR水平均顯著升高，而觀察組顯著低于對(duì)照組；兩組患者SBP、DBP水平均顯著降低，而觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較( ±s)

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較( ±s)

注：與用藥前比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h對(duì)照組 34 88.36±7.50 96.88±8.41* 130.26±23.17 116.79±10.58* 86.25±4.37 75.31±3.29*觀察組 34 88.34±7.48 92.34±7.79* 129.32±23.15 121.15±12.26* 86.23±4.35 80.41±4.92*t值 0.011 2.309 0.167 2.354 0.009 5.024 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的形成與巨大兒、前置胎盤、產(chǎn)程異常等原因相關(guān)，其中宮縮乏力為主要原因，剖宮產(chǎn)手術(shù)是陰道分娩禁忌的補(bǔ)救，產(chǎn)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后出血。催產(chǎn)素是臨床常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，能提高子宮收縮力和收縮頻率，改善產(chǎn)后出血癥狀，但半衰期較短，療效不持久。

卡前列素氨丁三醇為一種新型促宮縮劑，具有較強(qiáng)的促子宮收縮作用，該藥能通過凝結(jié)大量的血小板和調(diào)節(jié)游離鈣離子的濃度，進(jìn)而起到增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮的作用，降低產(chǎn)后出血的可能；該藥物具有水溶性強(qiáng)、活性佳、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，可強(qiáng)而持久地刺激子宮平滑肌收縮，且具有較高的安全性[4-5]。血漿APTT、TT、FIB可反映患者機(jī)體凝血功能，產(chǎn)后易出現(xiàn)凝血系統(tǒng)異常，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量；凝血功能是血液由流動(dòng)變成凝膠狀態(tài)的能力，可將血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，卡前列素氨丁三醇可減少產(chǎn)后出血量，進(jìn)而促進(jìn)纖維蛋白原水平的升高，加快和促進(jìn)凝血功能改善[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者產(chǎn)后2、24 h出血量均顯著低于對(duì)照組，用藥后24 h觀察組患者FIB水平顯著高于對(duì)照組，TT、APTT均顯著短于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素能降低患者出血量，改善其凝血功能，安全性良好，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

卡前列素氨丁三醇能增加子宮收縮強(qiáng)度與頻率，減少出血風(fēng)險(xiǎn)，并通過肌肉注射準(zhǔn)確作用于相應(yīng)部位，益于穩(wěn)定患者生命體征，對(duì)患者血壓、心率影響較小[7-8]。本研究結(jié)果顯示，用藥后24 h觀察組患者生命體征更加穩(wěn)定，表明催產(chǎn)素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇有利于維持患者生命體征的穩(wěn)定，改善血壓等水平。

綜上，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合催產(chǎn)素用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果確切，能改善患者機(jī)體凝血功能，維持生命體征穩(wěn)定，安全性良好，值得臨床推廣。