覃長人

（象州縣人民醫(yī)院胃腸肝膽腺體外科，廣西 來賓 545800）

胃癌是發(fā)病率較高的腫瘤之一，老年胃癌的發(fā)病率逐年增加，嚴重威脅患者的生命安全[1]。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)可以暫時維持患者生命體征，但老年患者普遍存在重要臟器退行性改變的情況，且大多數(shù)老年患者均合并其他基礎(chǔ)性疾病，會增加手術(shù)治療的風(fēng)險，同時易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡胃癌根治術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點，能減少患者術(shù)中出血量，減輕患者的疼痛感，利于老年胃癌患者病情恢復(fù)[2]。本研究重點分析了腹腔鏡胃癌根治術(shù)對老年胃癌患者術(shù)后免疫功能與炎性反應(yīng)狀態(tài)的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法將象州縣人民醫(yī)院2019年1月至12月收治的100例老年胃癌患者分為對照組（50例，行傳統(tǒng)胃癌開腹根治術(shù)）和觀察組（50例，行腹腔鏡胃癌根治術(shù)）。納入標準：符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[3]中的相關(guān)診斷標準；經(jīng)病理學(xué)與電子胃鏡檢查后確診者；未接受相關(guān)治療者等。排除標準：胃癌遠處轉(zhuǎn)移者；伴有出血或穿孔等并發(fā)癥者；患有精神疾病者等。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡60～79歲，平均（72.6±3.1）歲；胃上部和中部患者10例，胃下部患者40例。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡60～80歲，平均（73.3±2.3）歲；胃上部和中部患者12例，胃下部患者38例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)：患者全身麻醉取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，進行插管，于患者上腹正中部位作切口，常規(guī)探查腹腔，結(jié)扎供血血管，游離并切除大網(wǎng)膜，清掃淋巴結(jié)，確保充分暴露賁門，離斷迷走神經(jīng)，最后行常規(guī)食管空腸吻合術(shù)。術(shù)后對患者進行引流，并逐層縫合切口。觀察組患者行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)：患者全身麻醉取平臥位，對患者進行氣管插管處理，觀察患者下緣位置，并作一10 mm切口，為患者建立二氧化碳氣腹，壓力維持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右；將腹腔鏡置入，采用4孔法置入套管針；分離并將胃周靜脈、胃網(wǎng)膜右動脈、胃網(wǎng)膜右靜脈進行結(jié)扎，對胃周淋巴結(jié)進行清掃；將迷走神經(jīng)干及食管進行切開操作，放開胃體，并將標本取出；吻合食管及胃殘端，插入引流管，之后采取抗感染治療。兩組患者均于術(shù)后7 d進行療效觀察，且定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①對比分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后肛門排氣時間。②分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采集患者空腹靜脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。③血樣采集方法同②，離心處理（3 200 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min），取血清，采用血液分析儀檢測血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④比較兩組患者術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、吻合口漏等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計分析處理，并發(fā)癥以[例(%)]表示，行χ2檢驗；手術(shù)指標、免疫功能及腫瘤標志物、炎癥因子水平以(±s)表示，t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比，觀察組患者術(shù)中出血量顯著減少，住院時間、術(shù)后肛門排氣時間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標比較( ±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)術(shù)后肛門排氣時間(d)觀察組 50 173.4±41.2 132.7±22.3 9.2±1.8 3.1±0.7對照組 50 182.7±35.4 196.1±61.5 13.5±2.2 4.7±1.2 t值 1.211 6.853 10.697 8.144 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 免疫功能 術(shù)后7 d兩組患者CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均較術(shù)前顯著下降，而觀察組下降幅度小對照組；兩組患者CD8+百分比均較術(shù)前顯著上升，而觀察組上升幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者免疫功能水平比較( ±s)

表2 兩組患者免疫功能水平比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組 50 68.2±4.7 66.5±4.3* 37.6±2.2 35.5±2.4* 29.4±2.7 31.6±3.1* 1.3±0.2 1.1±0.3*對照組 50 68.6±2.4 64.7±3.7* 38.5±2.6 31.8±2.7* 30.1±2.5 33.4±2.8* 1.2±0.4 0.9±0.2*t值 0.530 2.244 1.869 7.242 1.088 3.047 1.581 3.922 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 腫瘤標志物、炎癥因子水平 術(shù)后7 d兩組患者血清CEA、CA19-9水平均較術(shù)前顯著下降，且觀察組下降幅度大于對照組；血清TNF-α、CRP水平均較術(shù)前顯著升高，而觀察組升高幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腫瘤標志物、炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者腫瘤標志物、炎癥因子水平比較( ±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA19-9：糖類抗原19-9；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) CEA(ng/mL) CA19-9(U/mL) TNF-α(nmol/L) CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組 50 66.4±6.1 9.2±3.4* 73.4±13.5 35.4±12.4* 106.4±11.4 128.5±21.2* 33.4±0.5 57.4±4.1*對照組 50 65.4±5.1 16.4±3.5* 71.7±14.4 45.1±11.5* 104.7±12.8 146.8±17.1* 33.6±0.6 61.7±6.4*t值 0.962 10.434 0.609 4.056 0.701 4.751 1.811 4.000 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者出現(xiàn)切口感染、肺部感染、吻合口漏分別1、0、1例，對照組患者出現(xiàn)切口感染、肺部感染、吻合口漏分別6、4、3例，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，較對照組的26.00%顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.490，P＜0.05）。

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤疾病，該疾病的發(fā)生與飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及遺傳因素等密切相關(guān)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效清除癌變組織并清掃胃周淋巴結(jié)，但由于老年患者身體基礎(chǔ)情況較差，且手術(shù)耐受性低，導(dǎo)致采用該手術(shù)治療安全性相對不高。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)性，可通過使用超聲刀進行組織間游離，縮小早期胃癌清除范圍，減少出血，降低患部傷口隱患；同時小切口能最大程度地避免對患者胃腸道組織及其周圍軟組織的大面積剝離，進而使胃腸功能得到有效保護，使患者術(shù)后能盡快恢復(fù)胃腸蠕動功能，減少對患者胃腸道的刺激。T淋巴細胞亞群能直接反映抗腫瘤免疫功能，胃癌患者免疫功能因機體受損受到抑制，手術(shù)創(chuàng)傷程度與免疫功能抑制相關(guān)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)由于切口較小，對患者機體損傷較小，能減輕對免疫功能的抑制[4-5]。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，住院時間、術(shù)后肛門排氣時間顯著短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后7 d觀察組患者各項免疫指標改善程度優(yōu)于對照組，表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年胃癌能減少術(shù)中出血量，縮短患者肛門排氣時間及住院時間，對機體免疫影響較小，且安全性較高。

血清CAE、CA19-9屬于腫瘤標志物，可增加腫瘤細胞的活躍度，導(dǎo)致腫瘤細胞增多，從而使患者病情惡化。胃癌患者機體損傷時，血清CRP及TNF-α水平顯著升高并刺激炎性因子分泌，延緩胃癌患者傷口愈合[6]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)通過小切口觀察病灶位置并切除病灶，減輕腫瘤標志物對患者機體的影響，且具有較小的創(chuàng)傷性，可加快傷口愈合速度，減輕炎癥反應(yīng)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d觀察組患者血清CAE、CA19-9、TNF-a及CRP水平均顯著低于對照組，表明腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖對胃癌患者造成一定創(chuàng)傷，但創(chuàng)傷性較小，能減輕胃癌患者機體炎癥反應(yīng)，降低腫瘤標志物水平。

綜上，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療老年胃癌，可改善術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間等相關(guān)手術(shù)指標，同時降低了患者機體炎癥反應(yīng)及腫瘤標志物水平，對患者術(shù)后免疫功能影響較輕微，且安全性較高?？稍谂R床大力推廣。