陳祥云

我們可以把心臟想象成一個(gè)公司，心律就是它工作的節(jié)律。心臟的領(lǐng)導(dǎo)部門是竇房結(jié)，竇房結(jié)指揮結(jié)間束、希氏束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)傳遞消息給其他部門，其他部門接收消息后開始工作，心臟就可以有節(jié)律地搏動(dòng)了。我們把竇房結(jié)指揮產(chǎn)生的心律就叫做竇性心律，也就是正常心律。當(dāng)心臟的某一個(gè)部門出現(xiàn)問題，導(dǎo)致整體不能正常工作的時(shí)候就是心律失常了。

心律失常分為快速性和緩慢性兩類：快速性心律失常包括各種早搏、心動(dòng)過速、撲動(dòng)和顫動(dòng)；而緩慢性心律失常包括竇緩、病竇和傳導(dǎo)阻滯等。心臟是泵血器官，其工作節(jié)律異常勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致人體血液的供給、分布發(fā)生異常，患者可能會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。研究顯示，我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率約為41.84/10萬人，其中多數(shù)是由于室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心房顫動(dòng)等心律失常所致。因此，積極預(yù)防、規(guī)范管理心律失常是減少心臟猝死，提升健康生活水平的重要環(huán)節(jié)。如果出現(xiàn)上述不適癥狀，最好及時(shí)去醫(yī)院就診。具體可以做以下檢查進(jìn)行排查——

1.心電圖：是診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查技術(shù)，它可以明確患者是否有心律失常和心肌缺血。

2 .動(dòng)態(tài)心電圖：即長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄，英文名為Holter。就是用一種貼身的小型便攜式記錄器連續(xù)記錄患者24小時(shí)心電圖情況，患者吃飯、睡覺、上班都帶著。它能了解心律失常發(fā)作與日常活動(dòng)的關(guān)系、晝夜特點(diǎn)等。與普通心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號(hào)，這樣可以提高對(duì)非持續(xù)性心律失常，尤其是對(duì)一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率。

3.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：就是同步觀察患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電圖情況，適用于運(yùn)動(dòng)時(shí)心悸的患者。因?yàn)樵跈z查中可能誘發(fā)暈厥、心絞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常，甚至猝死等心血管急癥，所以是否需要進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，一定要經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師篩選，并且檢查時(shí)一定要做好配合，如有不舒服，要隨時(shí)停下來。

4.臨床心電生理檢查：屬于有創(chuàng)檢查，就是將幾根多電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈插入，放置在心腔內(nèi)不同部位記錄電活動(dòng)?；颊呓邮苓@項(xiàng)檢查多是基于以下3個(gè)目的：確診心律失常及其類型，了解心律失常的起源部位與發(fā)生機(jī)制；識(shí)別與治療某些心動(dòng)過速；判斷預(yù)后。

5.食管心電圖：左心房后壁毗鄰食道，食道電極的位置就在左心房的水平，因此在食道內(nèi)插入特殊的電極，可以記錄到清晰的心房電位，有助于某些特殊類型心律失常的診斷。當(dāng)患者多次因心悸就診，但多次做常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖仍無法明確心悸的病因時(shí)，醫(yī)生通過經(jīng)食道心臟電生理檢查有可能使其“現(xiàn)形”。

上述方法到底選擇哪個(gè)，要遵循以下原則：第一，首選簡(jiǎn)單且價(jià)格較低的檢查方式，后應(yīng)用復(fù)雜且價(jià)格相對(duì)較貴的；第二，優(yōu)先應(yīng)用無創(chuàng)性檢測(cè)方法，后用有創(chuàng)性檢測(cè)方式；第三，檢查方式的選擇需要結(jié)合患者具體病情而定；第四，復(fù)雜且有創(chuàng)性的檢查方式，需要患者具備良好的身體條件，同時(shí)要求操作者具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；第五，無論選擇哪種檢查方法，需要具有明確的適應(yīng)證。

要想預(yù)防心律失常，建議日常生活做到以下3點(diǎn)：一是要保持好的心態(tài)：二是要定期進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)身體潛在疾病并及時(shí)醫(yī)治；三是要對(duì)心律失常發(fā)病特征和急救的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，避免發(fā)病時(shí)的慌亂和一些錯(cuò)誤之舉導(dǎo)致病情加重。