章復(fù)毅

糖尿病患者需使用降糖藥長期維持治療，而低血糖癥是治療期間常見的并發(fā)癥，輕者有饑餓感、手抖、出汗、心慌等交感-腎上腺素神經(jīng)興奮癥狀，重者出現(xiàn)精神失常、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至危及生命。所以，糖尿病患者必須在實現(xiàn)降糖達標的同時防范低血糖的風險。

胰島功能偏差者易發(fā)生

《2型糖尿病基層診療指南（2019）》將低血糖診斷標準定義為：非糖尿病患者，血糖<2.8mmol/L；接受藥物治療的糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/ L。低血糖是基礎(chǔ)胰島素治療2型糖尿病的主要不良反應(yīng)之一。研究顯示，約7%～15%接受胰島素治療的2型糖尿病患者每年至少經(jīng)歷過1次低血糖事件，其中嚴重低血糖的發(fā)生率為1%～2%。

臨床發(fā)現(xiàn)，胰島功能偏差的患者，發(fā)生低血糖的風險較大，特別是一些合并糖尿病胃食管并發(fā)癥的患者，更容易發(fā)生低血糖事件。此外，老年人、生活不規(guī)律的年輕患者發(fā)生低血糖的風險也較高。

2種情況下易發(fā)生

對糖尿病患者而言，在以下兩種情況下比較容易發(fā)生低血糖癥：一是降糖藥使用不當，如注射胰島素過量，或服用優(yōu)降糖過量，再加上腎功能不好，就極易發(fā)生外源性低血糖；二是大量飲酒時，由于酒精會抑制脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，所以易發(fā)生酒精性低血糖癥。

那么，如何知曉自己是不是血糖低呢？低血糖的癥狀輕重既與血糖下降的程度有關(guān)，也與血糖下降的速度有關(guān)。常見癥狀有饑餓、手抖、乏力、出汗、緊張、心悸、臉色蒼白、頭暈、視力障礙、言語困難，偶有偏癱及癲癇樣發(fā)作。

低血糖比高血糖對人體的危害更大，是以秒來計算的，一次嚴重的低血糖對身體的危害性甚至大于一輩子控制高血糖所得到的好處。其危害主要有：持續(xù)性低血糖對大腦可造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，可誘發(fā)腦卒中；使周圍血管收縮，發(fā)生冠心病和心肌梗死；糖尿病患者發(fā)生一次低血糖后，可反復(fù)多次發(fā)作，而且沒有低血糖癥狀，這在臨床被稱為低血糖效應(yīng)，其心衰、心梗的死亡率均明顯高于未發(fā)生低血糖患者。

預(yù)防低糖血，做好3件事

那么，該如何避免低血糖的發(fā)生呢？筆者給出以下建議——

1.合理選藥。糖尿病患者要平穩(wěn)降糖，降糖應(yīng)先降基礎(chǔ)血糖，然后再降餐后血糖。胰島功能偏差的患者，以基礎(chǔ)胰島素治療為主，選擇低血糖風險小、降糖療效肯定的基礎(chǔ)胰島素，并在治療過程中，結(jié)合有無胃食管并發(fā)癥、飲食情況、運動量等因素，及時調(diào)整胰島素的劑量；胰島功能尚佳的患者，可聯(lián)合使用不影響胰島功能的口服降糖藥物，如二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑、α-糖苷酶抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑、雙胍類等；老年患者可聯(lián)合口服DPP-4抑制劑、阿卡波糖等，這些藥物對胃腸功能影響較小，血糖波動也較小。

2.注意用藥時間。糖尿病

患者在口服降糖藥或注射胰島素時，必須有時間的意識：進餐時間必須固定；做到按時睡眠；運動時間必須安排在進食后，如注射速效、短效或短效的預(yù)混胰島素不可立即運動。另外，不同降糖藥服用的時間也有不同要求，比如磺脲類藥物，其降糖作用不依賴血糖濃度的高低，起效較慢，持續(xù)作用長，故應(yīng)注意預(yù)防兩餐間及夜間低血糖的發(fā)生。

3.控制總熱量。糖尿病患者在飲食方面要注意控制總熱量的攝入，提倡少量多餐，如每日可安排5～7餐。正常人的血糖只能維持10小時的消耗，如睡前血糖小于6mmol/L，應(yīng)該在控制總熱量的前提下加餐，加餐以膳食纖維豐富、升糖指數(shù)較低的食物為主，比如燕麥片、酸奶等。發(fā)生低血糖癥時，如反應(yīng)較輕、神志清醒，可用溫開水沖服白糖或紅糖，一般10分鐘后反應(yīng)即可消失。