張志軍

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，凡癥情較重、迭治纏綿不愈者，即非單純祛風(fēng)、散寒、逐濕之劑所能奏效。正如明代名醫(yī)王肯堂所說：“有風(fēng)，有寒，有濕，有熱，有挫閃，有淤血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也；腎虛，其本也。”風(fēng)、寒、濕僅是外在誘因，而骨為腎所主，腎虛才是內(nèi)在的本質(zhì)。故國醫(yī)大師朱良春教授提出“從腎論治”的觀點，總結(jié)出益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病技術(shù)，并創(chuàng)制了腎蠲痹丸，臨床療效顯著，獲得眾多專業(yè)指南推薦。

益腎壯督治其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不僅被中醫(yī)視為“頑痹”，還有“白虎歷節(jié)”之稱，意為病情發(fā)作時就如同老虎在啃食關(guān)節(jié)一般，可想而知患者是多么痛苦。而不同于一般的痹癥，頑痹具有久痛多淤、久痛入絡(luò)、久病多虛、久病及腎的特點?；颊叨嘤嘘枤庀忍摚⌒俺颂撘u據(jù)經(jīng)絡(luò)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪內(nèi)侵，氣血為邪所阻，壅滯經(jīng)脈，留滯于內(nèi)，濕停為痰，血凝為淤，痰淤交阻，凝澀不通，深入骨骱，膠著不去，邪正混淆，如油入面，腫痛以作。故此病治療頗棘手，不易見速效。而五體痹久治不愈，累及內(nèi)臟，又可轉(zhuǎn)為五臟痹。

朱良春教授通過長期實踐，明確認(rèn)識到：此證久治不愈者，既有正虛的一面，又有邪實的一面；且病變在骨，骨為腎所主，又督脈統(tǒng)督一身之脈。故確立益腎壯督治其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)的治則。

蟲類藥與草木藥相伍

朱良春教授積多年潛心鉆研之功，總結(jié)出蟲類藥具有攻堅破積、活血祛淤、息風(fēng)定驚、宣風(fēng)泄熱、搜風(fēng)解毒、行氣和血、益腎壯陽、消癰散結(jié)、收斂生肌、補(bǔ)益培本、清熱解毒、開竅慧腦、利水通淋、化痰定喘等14大功用。

益腎蠲痹丸就是朱良春教授善用蟲藥治療頑痹的代表方藥，方用20味中藥，其中蟲藥就占了9味。朱良春教授一方面遵前人“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，加重當(dāng)歸、熟地黃、淫羊藿、骨碎補(bǔ)等養(yǎng)血祛風(fēng)、補(bǔ)腎培本的草木之品；另一方面強(qiáng)調(diào)“蟲蟻搜剔，鉆透剔邪”的特性，集中使用露蜂房、全蝎、僵蠶、烏鞘蛇、地龍、土鱉蟲等血肉有情之蟲類藥。蟲類藥為異體蛋白，含有大量的氨基酸和微量元素，特別是鮮動物藥，含有大量生物活性物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)免疫功能、消腫止痛、減輕病變關(guān)節(jié)滑膜組織炎癥、膠原纖維沉著、修復(fù)軟骨細(xì)胞增生等功效。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎顯優(yōu)勢

經(jīng)過中國中醫(yī)研究院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所實驗研究證實，益腎蠲痹丸能使滑膜組織炎性細(xì)胞及纖維素滲出減少，膠原纖維減少，軟骨細(xì)胞增生修復(fù)，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得到顯著改善，乃至治愈。后在臨床上，用于癥見發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、紅腫熱痛、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬，畸形的頑痹，也得到同樣的效果。故益腎蠲痹丸于1995年獲得中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會的推薦，也是風(fēng)濕病類的中藥中第一個獲得學(xué)會推薦的中藥；2012年《中成藥治療類風(fēng)關(guān)專家共識》推薦可以單獨(dú)用于治療非活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2017年進(jìn)入中華中醫(yī)藥學(xué)會病證結(jié)合診療指南。

另外大量臨床數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）的同時聯(lián)合益腎蠲痹丸，不僅能明顯改善患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵時間等臨床癥狀指標(biāo)，并且能顯著降低ESR（紅細(xì)胞沉降率）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）等實驗室指標(biāo)，且不良反應(yīng)相對少見，特別是能降低骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。所以，臨床對甲氨蝶呤療效不足或?qū)ζ錈o法耐受的中度至重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成年患者，多將益腎蠲痹丸作為單一治療藥物，或與其他傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥（cDMARDs）聯(lián)合使用。