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        出現(xiàn)血尿、蛋白尿,警惕隱匿性腎炎

        2021-05-07 14:06:33路娜

        路娜

        腎小球腎炎簡(jiǎn)稱腎炎,可由多種病因引起,分為不同類型,其中有一種隱匿性腎炎,又稱隱匿型腎小球腎炎。它癥狀不明顯,不易被人察覺,但可能發(fā)展為終末期腎衰竭,危害不容忽視。

        無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)

        一般認(rèn)為,免疫反應(yīng)是本病的主要和初始機(jī)制,在此基礎(chǔ)上加以炎癥細(xì)胞、遺傳、環(huán)境因素的共同參與,最終導(dǎo)致隱匿性腎炎。本病的主要臨床表現(xiàn)為血尿和(或)蛋白尿,部分患者在高熱或劇烈運(yùn)動(dòng)后,可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)1次或多次血尿。

        1.血尿

        又分為肉眼血尿和鏡下血尿。顧名思義,肉眼血尿就是患者肉眼就能看出的血尿,正常尿液呈現(xiàn)淡黃色、清晰透明,而血尿可表現(xiàn)為血樣或洗肉水樣。鏡下血尿則多在體檢或其他情況行尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),肉眼觀察患者的尿液沒有異常。

        但要注意假性血尿的可能,如攝入大量食品染料造成尿液顏色改變;女性經(jīng)血污染;尿道周圍炎癥;使用藥物如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等引起的紅色尿。此外,還需排除運(yùn)動(dòng)性血尿的可能。

        2.蛋白尿

        是指尿中蛋白質(zhì)增加,多在體檢或其他情況行尿常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。正常情況下,尿蛋白定性為陰性,如果24小時(shí)尿蛋白定量大于150mg則可認(rèn)定蛋白尿確實(shí)存在?;颊咝”銜r(shí)可以看到尿液中有很多泡沫,且長(zhǎng)時(shí)間不消失。當(dāng)然,排尿急、飲水少、劇烈活動(dòng)等原因也可引起尿液中有泡沫,通常消失很快,要注意區(qū)分。

        按照臨床表現(xiàn)不同,隱匿性腎炎可分為以無(wú)癥狀血尿?yàn)樘卣鞯碾[匿性腎炎、以單純性蛋白尿?yàn)樘卣鞯碾[匿性腎炎及以無(wú)癥狀的血尿和蛋白尿?yàn)樘卣鞯碾[匿性腎炎。所謂無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿,也就是說不伴其他癥狀、體征,且多數(shù)患者腎功能正常。

        無(wú)需特異治療,注意定期檢查

        少數(shù)隱匿性腎炎患者可能有蛋白尿加重、腎功能損害,出現(xiàn)以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為基本臨床表現(xiàn)的慢性腎小球腎炎,最終甚至可能發(fā)展為終末期腎衰竭。但大多數(shù)患者的腎功能可長(zhǎng)期維持穩(wěn)定,少數(shù)患者可以自己痊愈,整體預(yù)后較好。

        那隱匿性腎炎是否需要治療呢?這要根據(jù)情況來定。大多數(shù)患者在未明確病因之前,無(wú)需特異治療。若患者蛋白尿較輕,不必使用激素和細(xì)胞毒藥以及過多中草藥,以免用藥不慎反而導(dǎo)致腎功能損害;對(duì)于伴血尿的蛋白尿患者,或單純性尿蛋白明顯增多者,建議使用ACEI(如依那普利)/ARB(如厄貝沙坦)類藥物,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓;對(duì)于合并有慢性扁桃體炎且反復(fù)發(fā)作者,可在急性期過后行扁桃體切除術(shù);隨訪中若發(fā)生高血壓或腎功能損害,可按慢性腎小球腎炎治療。

        隱匿性腎炎可能長(zhǎng)期遷延不愈,也可能偶爾復(fù)發(fā)。因此,患者要注重日常管理。首先是要注意定期檢查,如每3~6個(gè)月復(fù)查1次,檢測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓的變化。對(duì)處于妊娠前或懷孕期間的患者,更需加強(qiáng)檢測(cè)。

        其次要在生活、用藥、預(yù)防感染方面多加注意。生活中宜清淡飲食,選擇易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,避免辛辣油膩刺激性食物,限制鈉鹽的攝入;患者若有煙酒嗜好應(yīng)及時(shí)戒煙戒酒;保證充足的休息和睡眠,可以適度運(yùn)動(dòng),但要避免過度勞累;注意合理用藥,避免導(dǎo)致藥物性腎損傷;預(yù)防感染主要是呼吸道和泌尿道的感染,尤其是上呼吸道感染往往是導(dǎo)致腎小球疾病的重要因素,出現(xiàn)感染時(shí)應(yīng)積極治療,及時(shí)控制感染。

        最后,患者日常應(yīng)注意觀察尿液顏色和尿量的變化,若突然出現(xiàn)肉眼可見的血尿、水腫、血壓升高,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

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