王少琴

39歲的馬先生在幾年前開始覺得肛門周圍有腫物，大便時(shí)疼痛劇烈，因忙于工作而未就醫(yī)。拖了大半年后腫物越來越大，疼痛逐漸加重，這才引起重視，來我院就診，被診斷為“復(fù)雜性肛瘺、肛周膿腫”。我們?yōu)樗扇≈兴幓芗爸兴帓炀€和手術(shù)切開相結(jié)合的治療方法，術(shù)后又給予祛腐、補(bǔ)益、生肌的外用中藥，創(chuàng)面不到20日就愈合了。

那什么是肛瘺呢？舉個(gè)例子，以鐘表為喻，把肛門比作圓心，肛周膿腫就是表盤上任何部位的病變，如果久治不愈，在其周圍就會形成一個(gè)“洞”，會穿入直腸，形成肛瘺。因此，肛瘺大都因肛管直腸周圍膿腫未經(jīng)及時(shí)正確治療而致。一般初形成之肛瘺，流膿較多，有糞臭味，色黃而稠，時(shí)有糞便流出；時(shí)間較久，則膿水漸少，呈間歇性流膿；過食辛辣和酒等刺激性食物時(shí)，膿水較多；當(dāng)瘺管通暢時(shí)，一般無疼痛感，僅覺肛門部墜脹。另外，由于膿液不斷浸漬肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。肛門附近的瘺口由于炎癥的反復(fù)刺激呈現(xiàn)乳頭狀突起或肉芽組織隆起，手摸到感覺是一硬結(jié)。

臨床上遇到，許多患者都有“肛瘺會自己好的，不用去管它”這種僥幸心理。其實(shí)，肛瘺并不會自愈，相反的，它只會越來越嚴(yán)重。因此，患上肛瘺要及時(shí)就醫(yī)。目前，大部分肛瘺患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。西醫(yī)可以切除漏道后再縫合，只要不感染，傷口很快就會愈合，而且肛門缺損很小。但實(shí)際情況是，肛門處細(xì)菌較多，所以容易感染，因此可以進(jìn)行中醫(yī)的掛線治療。

掛線治療是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。其具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點(diǎn)。它的應(yīng)用已有500多年的歷史。明代將痔瘺分為兩種疾病，并有掛線治療的記載，清代已較普遍采用切開掛線治療。近些年，在掛線治法的基礎(chǔ)上又結(jié)合了新的療法，叫做曠置切開掛線綜合治療。其結(jié)合了中西醫(yī)治療肛瘺的特點(diǎn)，掛線起引流作用，然后西醫(yī)將切除、縫合與生物膠填充結(jié)合在一起，這樣可以縮短治療時(shí)間、減少患者痛苦、保護(hù)肛門功能，是目前治療肛瘺比較理想的方法。

肛瘺手術(shù)后早期每日必須換藥，可以說肛瘺手術(shù)后換藥的重要性，不亞于甚至在某種程度上還要高于肛瘺手術(shù)的重要性。因?yàn)楦丿浭中g(shù)后的創(chuàng)面往往是敞開的，通過術(shù)后換藥可以去除手術(shù)創(chuàng)面的分泌物和糞便，保持創(chuàng)面清潔，防止污染進(jìn)而引起感染；換藥時(shí)置入傷口的紗條不僅可以通暢引流，還可起到保護(hù)創(chuàng)面的作用；換藥有利于發(fā)現(xiàn)并處理不健康的肉芽組織，促進(jìn)傷口愈合；通過紗條的填充，還可確保傷口愈合從基底開始，避免橋形愈合。

術(shù)后早期，換藥以沖洗清潔傷口、祛除異物和膿液為主；中期除了保持創(chuàng)面引流通暢，還應(yīng)保護(hù)肉芽，應(yīng)以高滲鹽水或硫酸鎂外敷創(chuàng)面；后期應(yīng)減少對創(chuàng)面的刺激，換藥時(shí)盡量少清洗，并敷用生肌長肉的藥物。

祖國醫(yī)學(xué)在斂創(chuàng)生肌方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。這里推薦一款化腐生肌膏——煅石膏、當(dāng)歸、白芷各50克，紅升丹45克，血竭60克，冰片15克，上藥共研細(xì)末，加凡士林80克，調(diào)配成膏，每日換藥1～2次。紅升丹是中醫(yī)外科常用的提膿祛腐藥；當(dāng)歸具有活血生肌的作用；煅石膏、冰片、白芷可收斂止痛，諸藥合用對感染性創(chuàng)面具有化腐排膿、生肌止痛的功效，最終促使傷口愈合。

為了預(yù)防肛瘺的復(fù)發(fā)，患者在術(shù)后一定要避免攝入辛辣刺激的食物，避免過量飲酒，保證良好作息，注意清潔肛周。