廖雪梅

腦出血主要是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、失語(yǔ)、偏身麻木等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)偏癱、神經(jīng)功能障礙等癥狀，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。

急性腦出血的發(fā)生，主要在于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失衡，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房事勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；肝腎之陰虧于下，心火暴盛，肝陽(yáng)鴟張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，氣血逆亂，氣隨血逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)隧，上沖腦部，致使腦部脈絡(luò)破裂而溢于外?！夺t(yī)門(mén)法律·卷三·中風(fēng)門(mén)》中曰：“中風(fēng)一癥，動(dòng)關(guān)生死安危，病之大而且重，莫有過(guò)于此者?！笨梢?jiàn)該病之危重。

對(duì)于急性腦出血的治療，主要目的是穩(wěn)定生命體征、挽救生命和減少并發(fā)癥。過(guò)去，不少醫(yī)家拘于“出血者止，缺血者活”的觀點(diǎn)，不敢對(duì)急性腦出血患者施以“活血化淤”之治則。然而，近年來(lái)大量臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，血淤是急性腦出血的一個(gè)重要病理，及時(shí)正確運(yùn)用活血化淤法，能使患者顱內(nèi)血腫逐漸縮小乃至吸收，神志漸清，頭痛緩解，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能得到恢復(fù)，確實(shí)能提高救治療效，降低病死病殘率。同時(shí)，由于搶救時(shí)應(yīng)用了脫水劑和利尿劑，患者的血容量明顯降低，血液黏稠度增加，因而，在治療中應(yīng)用活血化淤的藥物是非常必要的，況前人亦有“活血止血”之論。另有人用實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腦出血數(shù)小時(shí)后即不再有血液進(jìn)入血腫，所以現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為止血藥物對(duì)于腦出血并無(wú)重要意義，而這就為中醫(yī)臨床使用活血化淤藥物治療腦出血提供了可能性。

根據(jù)多年臨床總結(jié)，活血化淤藥治療腦出血的適應(yīng)證為：①高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血；②患者生命體征平穩(wěn)；③無(wú)腦疝；④出血量在20毫升以下（若中、大量出血者應(yīng)與手術(shù)配合應(yīng)用）。另外，不愿意接受手術(shù)治療者，亦可在嚴(yán)密觀察下試用活血化淤藥治療。但要注意，選的藥應(yīng)該活而不破不動(dòng)，恰到好處，像牛膝、紅花、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、丹皮、川芎、水蛭、雞血藤、蒲黃等均安全有效。另外，應(yīng)用活血化淤藥物治療腦出血有個(gè)“時(shí)間窗”：如經(jīng)觀察患者無(wú)繼續(xù)出血、生命體平穩(wěn)，發(fā)病24小時(shí)后用藥較為穩(wěn)妥。

現(xiàn)介紹一個(gè)急性腦出血的常用方藥——活血化淤湯，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川牛膝、川芎、赤芍、地龍、龍骨、牡蠣、丹參、大黃、茵陳、川楝子等組成。本方實(shí)則為《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯加減而成。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，川芎上行頭目，下行血海，入血分而理血中之氣，二者相伍能調(diào)和逆亂之氣血；桃仁、紅花活血逐淤，通經(jīng)止痛，使淤血去，新血生；赤芍善入血分，活血涼血，使血之淤熱得活得散，伍用川牛膝可通絡(luò)祛淤，引血下行；龍骨、牡蠣為潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆之妙藥，可平抑上沖之火；丹參、大黃祛淤破血，疏通下行壅塞；茵陳、川楝子解郁舒肝，調(diào)達(dá)肝木之性。諸味合用，共奏調(diào)和氣血、活血祛淤之效，可減輕腦部充血和水腫。

中成藥的話，可選擇腦血疏口服液，它是我國(guó)按新藥批準(zhǔn)上市的用于腦出血急性期及恢復(fù)早期的顱內(nèi)清淤劑。大量基礎(chǔ)及臨床試驗(yàn)證實(shí)，腦血疏口服液能加速顱內(nèi)血腫吸收及腦水腫的清除，有效改善腦出血患者的神經(jīng)功能和臨床綜合癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

但要注意，出血量較多及出血部位對(duì)預(yù)后影響較大時(shí)，不宜單純采用活血化淤藥治療。惡性高血壓、出血傾向、淀粉樣腦病變，以及長(zhǎng)期口服大量抗凝劑者，應(yīng)慎用活血化淤藥。