萬旭
慢阻肺是一種慢性疾病,應針對每個患者的肺功能情況,量身訂做個體康復方案,采用適當運動、呼吸肌訓練、長程氧療、營養(yǎng)治療、胸部體療等手段,改善心肺系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力,提高生活質(zhì)量,減少急性發(fā)作,降低相關醫(yī)療費用的支出。
在制定運動計劃之前,應先到醫(yī)院進行相關病情評估,根據(jù)醫(yī)生的建議和運動處方,選擇適合自身條件的運動方式、鍛煉強度和鍛煉時間。總體上,運動量宜從小開始,量力而行,逐漸增強運動耐受能力。運動方式有步行、慢跑、登梯、踏車、家務、太極拳、廣播體操、柔軟操、氣功等。鍛煉時間開始每次堅持5~10分鐘,每日4~5次,逐漸適應后,可延長時間至每次20~30分鐘,每日3~4次。
慢阻肺患者因肺過度充氣、營養(yǎng)不良、缺氧和肺部感染等因素,呼吸負荷加重,而通過呼吸肌鍛煉,可改善呼吸肌的耐力。因此,患者應學會腹式呼吸與噘嘴呼吸的正確方式,以減少呼吸頻率和增大肺活量。練習腹式呼吸時,注意吸氣時腹肌放松,腹部鼓起,呼氣時腹肌收縮,腹部下陷。開始訓練時,患者可將一手放在腹部,一手放在胸前,在感知胸腹起伏、呼吸時,盡量使胸廓保持最小的活動度。腹部可適當用手加壓,以增加呼吸時膈肌的活動度。練習數(shù)次后,可休息片刻,兩手交換位置后繼續(xù)進行訓練。熟練后可增加訓練次數(shù)和時間,并可采用各種體位隨時進行練習。練習噘嘴呼吸時,注意用鼻子吸氣,由1數(shù)到2,吐氣時,如吹口哨般的噘起嘴唇,慢慢向前吹氣,維持吐氣時間是吸氣時間的2~4倍。
長期氧療是治療慢阻肺的有效手段。很多患者都認為,長期吸氧會導致成癮。其實,一些慢阻肺患者離不開氧療,根本原因是肺功能較差,無法進行正常的通氣功能,必須要通過吸氧才能夠維持呼吸。如能長期進行家庭氧療,可以糾正慢性缺氧患者的低氧血癥,從而降低肺動脈壓,減輕或逆轉(zhuǎn)肺動脈高壓的惡化;可以減小紅細胞壓積,降低血液黏稠度,增加心肺供氧能力,有利于改善心功能狀態(tài)和延緩肺心病的發(fā)展;可通過延緩呼吸肌疲勞和提高膈肌功能改善活動后氣短,提高運動耐力。因此我們建議,當患者的血氧飽和度<90%或感到胸悶、憋喘時即可吸氧。
體重減輕和營養(yǎng)不佳是慢阻肺患者特別是老年患者的共同現(xiàn)象。所以,患者的飲食要以富含優(yōu)質(zhì)蛋白(在無明顯厭食、腹瀉、胸悶、腹脹情況下可以多吃雞蛋、鴨肉、雞肉等高蛋白食物,避免食用羊肉、狗肉等屬熱性食物)、適量脂肪、低碳水化合物(糖類和淀粉過高的食物可使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)生增多,加速體內(nèi)二氧化碳潴留)為原則,另外要補充適量的維生素A、B、C、E和微量元素。在氣候干燥時節(jié),要多補充水分,可吃一些滋陰潤肺的食物,如百合、梨、木耳、芝麻、蘿卜、蜂蜜、蓮子、藕等;同時限制鈉鹽,防止水鈉潴留而加重肺水腫;避免辛辣、油膩食物及膨化食品。
胸部體療的目的是促進呼吸道分泌物引流,改善呼吸模式,增加呼吸肌肌力和耐力,減輕緊張和焦慮等心理情緒,最后達到生理功能和心理狀態(tài)不同程度的恢復。具體方法包括體位引流與咳嗽訓練2種,前者最好由專業(yè)的醫(yī)護人員操作,后者應按以下步驟進行訓練:①緩緩呼氣,同時上身向前傾;②咳嗽時將腹肌收縮,腹壁內(nèi)收,一次吸氣,連續(xù)咳3聲;③停止咳嗽,縮唇將余氣盡量呼盡;④再緩慢吸氣,或平靜呼吸片刻,準備再次咳嗽。如深吸氣可能誘發(fā)咳嗽,可試著分次吸氣,勿使肺泡充分充氣,增加咳嗽頻率。