劉小蘋

孫先生今年68歲，患有冠心病十幾年，2年前因心肌梗死接受了支架植入術(shù)。術(shù)后最初一年還能堅(jiān)持吃藥，后來因?yàn)闆]有什么不適就放松了服藥，最近半年多，干脆連阿司匹林都不吃了。前幾天，孫先生突然出現(xiàn)胸悶、胸痛，服用速效救心丸也不管用，被家人送到醫(yī)院搶救。通過冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，他心臟的冠狀動(dòng)脈又出現(xiàn)堵塞，狹窄度超過80%，只得再次進(jìn)行支架植入術(shù)以挽救生命。

孫先生的“二進(jìn)宮”告誡我們一件事——支架術(shù)絕對(duì)不是一勞永逸的，如果不做好預(yù)防和康復(fù)，再次發(fā)生心梗、心絞痛只是時(shí)間問題罷了。全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)研究數(shù)據(jù)表明，冠心病患者出院后6個(gè)月內(nèi)死亡、卒中和再住院率高達(dá)25%，4年累計(jì)病死率高達(dá)22.6%，而且死亡患者中有50%死于再發(fā)心肌梗死。因?yàn)橹Ъ艿冉槿胫委熤皇菣C(jī)械性地解除了動(dòng)脈粥樣硬化引起的局部血管的嚴(yán)重堵塞，使患者的癥狀得以緩解，但對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)展本身并沒有影響。所以，支架術(shù)后，患者仍要做好以下幾件事：

堅(jiān)持服用抗凝藥

心臟支架手術(shù)后，服用抗凝藥有助于抑制新的血栓形成，還可以防止動(dòng)脈硬化進(jìn)一步惡化。國外有研究表明，即使只中斷服用幾天的抗凝藥物，支架內(nèi)血栓發(fā)生率也會(huì)增加數(shù)倍，死亡率會(huì)增加45%。那么，抗凝藥要服用多長(zhǎng)時(shí)間呢？一般來講，做完心臟支架術(shù)后的一年內(nèi)，都是再次心梗的高峰期。為了防止血小板過度激活，讓血管內(nèi)皮自己慢慢修復(fù)，需要術(shù)后堅(jiān)持1年以上的抗血小板治療，也就是至少服藥1年。那服用什么藥好呢？臨床多推薦的用藥方案是：以服用阿司匹林（腸溶制劑為好）為基礎(chǔ)，再聯(lián)合服用另外一種抗血小板藥物，如氯吡格雷或者替格瑞洛。

規(guī)避危險(xiǎn)因素

高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)及精神緊張等都是冠心病復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。所以，冠心病患者一定要進(jìn)行全面的、終生的管理，有效控制危險(xiǎn)因素，才能在支架手術(shù)后，更好地預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

具體做法包括：①制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，最好在醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)動(dòng)技師的密切配合、嚴(yán)密監(jiān)控下開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高心功能。通過耐力訓(xùn)練、阻抗訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練使整體機(jī)能得到提高，改善應(yīng)急應(yīng)變的能力。②飲食清淡、膳食平衡?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案與營(yíng)養(yǎng)方案相結(jié)合，可以在保證膳食營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，控制體重。③對(duì)病情和治療有疑問時(shí)，一定要向醫(yī)生咨詢清楚，打消顧慮。日常生活中要注意心態(tài)平和，避免情緒大起大落。④吸煙會(huì)促進(jìn)血栓的形成，進(jìn)一步增加藥物支架患者心肌梗死的危險(xiǎn)。所以，患者要積極戒煙，如果自己難以克服，還可以試用一些可靠的戒煙技術(shù)手段。⑤除了抗凝藥，如果合并高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性病，一定要遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。

定期復(fù)查

在采取上述措施的基礎(chǔ)上，還需做的就是定期復(fù)查了。具體項(xiàng)目包括：①心電圖?？葱穆墒欠裾＃穆适欠襁_(dá)標(biāo)，是否有變化或者有其他異常。②肝腎功能。了解有無肝腎損害，是否需要調(diào)整藥物。③血常規(guī)。以了解有無血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞等的異常，因?yàn)榭诜罅靠寡“逅幬?，可能出現(xiàn)慢性出血、血小板減少等并發(fā)癥，需要加以注意。④凝血功能。了解有無凝血異常，防止出血等情況的發(fā)生。⑤血脂。冠心病支架植入術(shù)后，血脂的控制有明確的目標(biāo)值，如果不能達(dá)標(biāo)，需要加量或者聯(lián)合其他藥物將血脂控制達(dá)標(biāo)。⑥心臟彩超。以了解支架植入術(shù)后，有無心功能的異常、心臟大小的改變、心臟結(jié)構(gòu)的變化等，從而指導(dǎo)是否需要加用其他藥物預(yù)防心臟進(jìn)一步擴(kuò)大，心功能進(jìn)一步減低。