劉曉潔，孫靜娜，王秋晨，王 寧

（海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東青島 266071）

脊髓損傷（spinal cord injury,SCI）是世界各國的高發(fā)病患之一，多見于車禍、高處墜落等外傷，且以青壯年患者居多［1］。目前暫時還沒有完全治愈脊髓損傷的有效方法，康復(fù)需要經(jīng)歷漫長而艱辛的過程，期間脊髓損傷患者因擔(dān)心成為家庭負(fù)擔(dān)、自理能力受限等其心理狀態(tài)往往不佳，影響其康復(fù)鍛煉意愿甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此脊髓損傷患者在接受醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會康復(fù)的過程中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)身心康復(fù)的原則［2］。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高壓氧輔助治療外傷性脊髓損傷安全有效，能夠保留患者受損脊髓殘存的結(jié)構(gòu)和功能，且有助于促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)［3］。同時，研究表明正念療法在顯著降低個體的負(fù)性情緒、提升癌癥患者的依從性等方面效果顯著［4］。目前，正念療法對患者情緒的影響成為重要的研究方向，但在脊髓損傷患者中實(shí)施高壓氧結(jié)合正念減壓訓(xùn)練研究較少，本研究采用高壓氧結(jié)合正念訓(xùn)練對康復(fù)治療期的脊髓損傷患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年6月～2019年12月在本區(qū)域康復(fù)中心康復(fù)住院的脊髓損傷患者84例納入本研究。所有患者臨床確診為脊髓損傷，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，無精神疾病史，同意參與本研究。其中，男59例，女25例，平均年齡（54.26±3.55）歲。采用抽簽法隨機(jī)將患者分成新療法組和對照組，每組42例。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理康復(fù)治療，新療法組在此基礎(chǔ)上增加為期3個月的高壓氧治療和正念減壓訓(xùn)練的干預(yù)。

高壓氧治療采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司提供的YC3800J—X空氣加壓艙，使用空氣加壓艙進(jìn)行加壓，穩(wěn)壓吸氧60 min，每吸氧20 min進(jìn)行5 min吸空氣休息，階段減壓20 min后出艙。每日進(jìn)艙一次，一個療程10 d，每兩個療程休息1～2 d，連續(xù)高壓氧治療7～8個療程。

向患者講解正念減壓訓(xùn)練的原理、方法。其內(nèi)容主要為“冥想訓(xùn)練”及“冥想瑜伽”等。干預(yù)的具體內(nèi)容包括：（1）正念呼吸，播放輕柔背景音樂，指導(dǎo)患者平臥床上放松，感受吸氣及呼氣時氣體從鼻腔進(jìn)出的感覺，想象呼吸的起伏就像海上的波浪；（2）正念冥想，指導(dǎo)其體會腦海中出現(xiàn)的思維、念頭、情緒、沖動等，并體驗(yàn)它們產(chǎn)生和消失的過程；（3）軀體掃描，語言引導(dǎo)其將注意力依次集中于身體的各個部位，由腳到頭；（4）情緒調(diào)節(jié)，隨時糾正其出現(xiàn)的負(fù)面情緒。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）［5］及正性負(fù)性情緒自評量表（positive and nega?tive affect schedule,PANAS）［6］評估心理狀態(tài)。采用日常生活活動能力評定量表（activities of daily living,ADL）［7］及 Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評分［8］評價(jià)功能結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

兩組患者心理狀態(tài)評估結(jié)果見表1。干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS和PANAS負(fù)性情緒評分均較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），而兩組患者的PANAS正性情緒評分顯著增加（P＜0.05）。干預(yù)前兩組間各項(xiàng)評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是干預(yù)后新療法組的各項(xiàng)心理相關(guān)評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組心理相關(guān)評分結(jié)果（分，±s）與比較

表1 干預(yù)前后兩組心理相關(guān)評分結(jié)果（分，±s）與比較

指標(biāo)新療法組（n=4 2）常規(guī)組（n=4 2）P值0.6 0 0 0.0 0 4 4 7.6 4±4.6 3 3 9.1 2±2.2 4＜0.0 0 1 4 6.9 0±7.8 0 4 2.2 4±6.5 4 0.0 0 4 0.2 2 4＜0.0 0 1 4 6.0 5±4.7 8 3 7.5 7±3.8 8＜0.0 0 1 4 7.5 2±6.1 8 4 3.1 4±5.5 7＜0.0 0 1 0.2 0 3＜0.0 0 1 2 8.2 9±4.0 0 4 7.3 6±1.5 9＜0.0 0 1 2 7.1 1±4.3 2 3 0.2 6±3.0 5＜0.0 0 1 0.1 4 1＜0.0 0 1 S D S評分干預(yù)前干預(yù)后P值S A S評分干預(yù)前干預(yù)后P值P A N A S正性情緒評分干預(yù)前干預(yù)后P值P A N A S負(fù)性情緒評分干預(yù)前干預(yù)后P值4 2.7 1±4.3 2 2 1.7 1±2.2 8＜0.0 0 1 4 1.3 1±4.3 4 3 7.4 5±3.5 8＜0.0 0 1

2.2 功能結(jié)果

兩組ADL及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評分結(jié)果見表2。干預(yù)后，兩組患者的ADL及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評分均較干預(yù)前顯著增加（P＜0.05）。干預(yù)前兩組間ADL及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是干預(yù)后新療法組的ADL及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后兩組ADL及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評分（分， ±s）與比較

表2 干預(yù)前后兩組ADL及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評分（分， ±s）與比較

新療法組（n=4 2）常規(guī)組（n=4 2）P值0.1 8 7＜0.0 0 1 5 1.1 9±6.2 8 7 5.6 0±5.1 1＜0.0 0 1 5 3.0 2±6.3 5 5 8.2 1±5.2 1＜0.0 0 1 0.2 3 7＜0.0 0 1指標(biāo)A D L評分干預(yù)前干預(yù)后P值F u g l-M e y e r下肢評分干預(yù)前干預(yù)后P值1 1.3 8±2.8 5 2 4.7 6±3.9 7＜0.0 0 1 1 2.1 9±3.3 6 1 5.3 8±2.9 5＜0.0 0 1

3 討論

Le和Dorstyn［9］對成年脊髓損傷患者使用自我報(bào)告測量評估焦慮發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，焦慮產(chǎn)生的概率在15%～32%。亦有學(xué)者研究表明，影響脊髓損傷患者心理因素有四個：受傷程度、教育水平、社會支持和日常生活能力。本研究對脊髓損傷患者實(shí)施高壓氧結(jié)合正念減壓療法干預(yù)，結(jié)果顯示，高壓氧結(jié)合正念減壓能夠顯著降低患者的焦慮和抑郁水平，改善其治療依從性及日常生活活動能力。

正念減壓訓(xùn)練是一種以正念為基礎(chǔ)的非藥物干預(yù)方式，通過提供正念飲食、冥想、身體掃描、瑜伽、非評判的態(tài)度、壓力源及情緒的管理等正念課程，以增強(qiáng)患者與困擾共生存的能力，提高生活質(zhì)量的團(tuán)體干預(yù)方法。既往相關(guān)研究證實(shí)，軀體疾病患者中其正念水平越高，個體的焦慮、抑郁情緒越低，并通過正念減壓訓(xùn)練改善患者的不良情緒［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組脊髓損傷患者的SDS、SAS和PA?NAS負(fù)性情緒評分均較干預(yù)前顯著降低，而PANAS正性情緒顯著增加。與通過正念減壓訓(xùn)練，患者情緒得到穩(wěn)定，負(fù)性情緒得到釋放，緩解疾病帶來的焦躁與不安，能放平心態(tài)積極的投入到康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后新療法組的ADL及Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示高壓氧治療可能改善脊髓缺氧缺血狀態(tài)，緩解脊髓的水腫，有利于功能重建［11］。

綜上所述，高壓氧結(jié)合正念減壓訓(xùn)練可以很好的提高脊髓損傷患者正性情緒，促使患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練。同時，可減少患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生，有利于心態(tài)趨于平和，使其將更多的精力放于康復(fù)訓(xùn)練中，提高康復(fù)訓(xùn)練效果。