陳偉博，張月泉，潘貴成，魏建軍，劉江華，李欣容，盧偉霞

(鄭州市疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450000)

鄭州市為缺碘地區(qū)，通過實施食鹽加碘為主的綜合防治措施，人群碘營養(yǎng)狀況得到改善[1-3]。為進一步了解人群碘營養(yǎng)狀況，積極推進因地制宜、分類指導(dǎo)和科學(xué)補碘的防控策略，更好地了解掌握鄭州市碘缺乏病碘缺乏病的病情消長和人群碘營養(yǎng)狀況、評價干預(yù)措施落實情況及效果，本研究對市屬11個縣(市、區(qū))8～10歲兒童和孕婦進行了碘缺乏病監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)《全國碘缺乏病監(jiān)測方案(2016版)》，于2019年4-9月在鄭州市11個縣(市、區(qū))抽取8～10歲學(xué)生和孕婦開展碘缺乏病監(jiān)測工作。共監(jiān)測8～10歲兒童2 200名，孕婦1 100名。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 在鄭州市11個縣(市、區(qū))內(nèi)(非高碘轄區(qū))按東、西、南、北、中劃分5個采樣區(qū)，每個地區(qū)各隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道各抽取1所小學(xué)校，每所小學(xué)抽取40名8～10歲非寄宿學(xué)生(不足40人可在鄰近的學(xué)校補齊)。每個監(jiān)測縣(區(qū))從5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取20名孕婦(人數(shù)不足可在鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)補齊)。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查對象對本研究均知情同意。采集調(diào)查對象家庭食用鹽樣與尿樣，進行鹽碘與尿碘檢測，并測定8～10歲學(xué)生的甲狀腺容積。

1.2.3鹽碘含量檢測與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《制鹽工業(yè)通用試驗方法 碘的測定》(GB/T 13025．7)[4]，川鹽及其他強化食用鹽采用仲裁法。根據(jù)《食用鹽國家標(biāo)準(zhǔn)》(GB5461-2000)和《食用鹽碘含量》(GB26878-2011)，鹽碘含量在 21～39 mg/kg為合格碘鹽，鹽碘含量為5～21 mg/kg(不含21 mg/kg)或大于39 mg/kg為不合格碘鹽，鹽碘含量小于5 mg/kg為非碘鹽。

1.2.4尿碘含量檢測與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用尿碘的砷鈰催化分光光度測定方法(中華人民共和國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T107-2006)進行測定[5]，計算尿碘中位數(shù)及頻數(shù)分布。碘營養(yǎng)狀況判定標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國兒童基金會/國際控制碘缺乏病理事會提出的碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)(WHO/UNICEF/ICCIDD,2007年)[6]。兒童中位尿碘小于100.0 μg/L為碘缺乏，100.0～<200.0 μg/L為碘適宜，200.0～<300.0 μg/L為碘充足；≥300.0 μg/L為碘過量。孕婦中位尿碘小于150.0 μg/L為碘攝入不足，150.0～<250.0 μg/L為適宜碘攝入量，250.0～<500.0 μg/L為碘超足量，≥500.0 μg/L為碘過量。

1.2.5兒童甲狀腺容積檢測與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用B超檢查，按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS276-2007)進行判定[7]。甲狀腺容積8歲小于或等于4.5 mL、9歲小于或等于5.0 mL、10歲小于或等于6.0 mL為正常，否則為甲狀腺腫大，并計算甲狀腺腫大率。

1.2.6質(zhì)量控制 由鄭州市疾病預(yù)防控制(疾控)中心制訂《碘缺乏病監(jiān)測技術(shù)方案》，對參加調(diào)查的縣(市、區(qū))級技術(shù)人員均進行專業(yè)培訓(xùn)。鹽碘和尿碘由縣(市、區(qū))級疾控中心實驗室開展檢測，尿碘、碘鹽檢測實驗室均參加了國家碘缺乏病碘鹽、尿碘外質(zhì)控考核并合格。鄭州市疾控中心負責(zé)兒童甲狀腺容積B超檢測。鄭州市疾控中心抽取5.0%的鹽樣、尿樣進行復(fù)核，數(shù)據(jù)相對誤差均在允許范圍內(nèi)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以中位數(shù)表示，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1鹽碘監(jiān)測結(jié)果 鄭州市11個縣(市、區(qū))共采集家庭食用鹽樣3 300份，其中合格碘鹽3 143份，不合格碘鹽112份，非碘鹽45份，碘鹽覆蓋率為98.5%，碘鹽合格率為96.6%，合格碘鹽食用率為95.2%，非碘鹽率為1.5%，鹽碘23.9～28.6 μg/L，中位鹽碘26.6 mg/kg。各縣(市、區(qū))均達到“合格碘鹽食用率大于90.0%”消除標(biāo)準(zhǔn)[8]。見表1。

表1 鹽碘監(jiān)測結(jié)果

2.2兒童甲狀腺與尿碘監(jiān)測結(jié)果 800名兒童中甲狀腺腫大1名，甲狀腺腫大為0.1%。2 200份兒童尿樣尿碘為11.0～831.4 μg/L，中位201.1 μg/L。尿碘小于50.0 μg/L的比例為2.1%，<100.0 μg/L的比例為12.8%。金水區(qū)兒童尿碘最低(11.0 μg/L)，中位尿碘大于200.0 μg/L者有中原區(qū)、惠濟區(qū)、滎陽市、新鄭市和登封市，其他縣(市、區(qū))兒童尿碘為150.0～<200.0 μg/L。兒童碘營養(yǎng)總體處于適宜水平。見表2。

表2 兒童甲狀腺與尿碘監(jiān)測結(jié)果

縣(市、區(qū))名稱尿碘檢測(份)尿碘頻數(shù)分布[n(%)]<50.0μg/L50.0～<100.0μg/L100.0～<200.0μg/L200.0～<300.0μg/L300.0～<500.0μg/L≥500.0μg/L中原區(qū)200017(8.5)72(36.0)53(26.5)54(27.0)4(2.0)二七區(qū)20014(7.0)36(18.0)91(45.5)41(20.5)16(8.0)2(1.0)管城區(qū)2001(0.5)3(1.5)184(92.0)12(6.0)00金水區(qū)20012(6.0)31(15.5)75(37.5)51(25.5)28(14.0)3(1.5)上街區(qū)200038(19.0)92(46.0)49(24.5)16(8.0)5(2.5)惠濟區(qū)2007(3.5)30(15.0)60(30.0)47(23.5)46(23.0)10(5.0)中牟縣2001(0.5)11(5.5)40(20.0)69(34.5)79(39.5)0滎陽市2004(2.0)22(11.0)66(33.0)67(33.5)40(20.0)1(0.5)新密市200011(5.5)102(51.0)87(43.5)00新鄭市2003(1.5)15(7.5)81(40.5)68(34.0)33(16.5)0登封市2005(2.5)21(10.5)49(24.5)65(32.5)53(26.5)7(3.5)合計220047(2.1)235(10.7)912(41.5)609(27.7)365(16.6)32(1.5)

2.3孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果 1 100份孕婦尿樣尿碘為104.9～255.5 μg/L，中位175.3 μg/L。尿碘小于150.0 μg/L的比例為37.6%，150.0～<250.0 μg/L的比例為40.4%，250.0～<500.0 μg/L的比例為20.5%，≥500.0 μg/L的比例為1.5%，全市孕婦尿碘為12.5～1 217.4 μg/L，滎陽市孕婦尿碘最低(12.5 μg/L)，尿碘小于150.0 μg/L者有新密市和上街區(qū)，中牟縣孕婦中位尿碘為255.5 μg/L，其他縣(市、區(qū))孕婦尿碘為150.0～<250.0 μg/L。孕婦碘營養(yǎng)總體處于適宜水平。見表3。

表3 孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果

續(xù)表3 孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果

3 討 論

鄭州市屬11個縣(市、區(qū))均屬碘缺乏病地區(qū)[8]。食用加碘鹽是一種持續(xù)、便捷、經(jīng)濟、生活化的補碘方式[9-10]。1995年鄭州市開始實施全民食鹽加碘措施，為保障食鹽加碘質(zhì)量，鄭州市每年按《全國碘缺乏病 監(jiān)測方案(2016版)》在全市開展重點人群碘營養(yǎng)水平水平監(jiān)測。2000年通過國家級碘缺乏病防治效果階段性評估，實現(xiàn)了消除碘缺乏病階段目標(biāo)。2009年通過了省級消除碘缺乏病目標(biāo)縣級考核評估驗收。

本研究結(jié)果顯示，鄭州市各縣(市、區(qū))未發(fā)現(xiàn)新發(fā)地方性克汀病患者；8～10歲學(xué)生甲狀腺腫大率為0.1%(1/800)，較2018年的0.9%(7/800)有所降低。人群尿碘是判定人體是否缺碘和評價碘營養(yǎng)水平的一項可靠指標(biāo)，鄭州市8～10歲兒童、孕婦中位尿碘分別為201.1、175.3 μg/L，相比2018年的208.3、174.2 μg/L沒有明顯變化。兒童尿碘小于50.0 μg/L的比例為2.1%，<100.0 μg/L的比例為12.8%。說明鄭州市重點人群碘營養(yǎng)水平處在較為適宜狀態(tài)[11]。

食鹽加碘是防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施，是各種補碘方法中最好的方法，不僅安全、有效、經(jīng)濟、容易推廣，又符合微量、長期及生活化的要求。本研究結(jié)果顯示，鄭州市11個縣(市、區(qū))共監(jiān)測家庭食用鹽樣3 300份，碘鹽覆蓋率為98.5%，合格碘鹽食用率為95.2%，較2018年的98.3%和94.0%有所上升，各項指標(biāo)均高于碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)的要求，說明經(jīng)過十多年的全民以食鹽加碘為主的綜合防治措施是行之有效的。本次監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)非碘鹽45份，主要集中在鄭州市區(qū)的6區(qū)范圍內(nèi)。2017年我國放開食鹽價格，取消食鹽準(zhǔn)運證，食鹽企業(yè)可跨區(qū)域銷售。鹽業(yè)體制改革放開鹽業(yè)市場，為群眾提供了更豐富和方便的選購種類條件，各種非碘鹽的銷售，對鄭州市碘缺乏病防治政策帶來沖擊。所以，提示需要鹽業(yè)、衛(wèi)生等各相關(guān)部門共同協(xié)作，加強鹽業(yè)市場監(jiān)督管理，引導(dǎo)市民正確食用加碘鹽。

綜上所述，鄭州市兒童甲狀腺腫大率、中位尿碘、合格碘鹽食用率3項指標(biāo)均在國家消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，表明鄭州市碘缺乏病防治及干預(yù)措施落實良好，病情穩(wěn)定，防治效果顯著。今后應(yīng)繼續(xù)加強宣傳力度，使廣大居民切實認識到非碘鹽對身體健康的危害性，特別是對孩子智力所造成的危害性，繼續(xù)落實以食鹽加碘為主的綜合性防治措施，堅持科學(xué)補碘，鞏固已取得的防治成果。