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        認(rèn)知行為療法聯(lián)合疏肝健脾滲濕方治療GERD臨床療效觀察*

        2021-05-07 01:38:34陳定玉張遂峰王思月王仁強(qiáng)
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年8期
        關(guān)鍵詞:疏肝食管療法

        陳定玉,張遂峰,羅 艷,王思月,王仁強(qiáng)

        (重慶市中醫(yī)院,重慶 400021)

        胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而引起一系列不適癥狀的一種消化系統(tǒng)疾病,臨床多以胃灼熱、反食為主要表現(xiàn),有些患者也可見惡心、噯氣、腹痛等[1]。GERD是臨床上常見的消化系統(tǒng)慢性疾病之一,有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),常伴有焦慮、抑郁狀態(tài),在臨床治療時(shí)患者常有依從性差的特點(diǎn)[2]。

        王仁強(qiáng)主任醫(yī)師長期致力于中醫(yī)脾胃病的診治,對(duì)GERD的治療有獨(dú)特的見解,他認(rèn)為本病的根源為肝脾兩臟失調(diào),病機(jī)以脾虛為本,兼有肝氣郁結(jié)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)。前期研究證實(shí),其經(jīng)驗(yàn)方——疏肝健脾滲濕方能有效改善GERD患者的臨床癥狀和焦慮、抑郁狀態(tài)[3]。但在研究中發(fā)現(xiàn),仍有患者因?qū)ψ陨砑膊≌J(rèn)知不足,導(dǎo)致依從性差、藥物起效慢、病情易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)?;诖朔N情況,本研究擬在口服疏肝健脾滲濕方的基礎(chǔ)上,配合認(rèn)知行為療法,以期達(dá)到能有效改善肝郁脾虛型GERD患者臨床癥狀,改善GERD患者焦慮、抑郁狀態(tài),增強(qiáng)藥物療效,降低復(fù)發(fā)率,提高患者依從性,為臨床總結(jié)一套治療GERD的認(rèn)知行為療法?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1資料

        1.1.1一般資料 選取2017年11月至2019年2月在本院脾胃病科門診確診為肝郁脾虛型GERD患者108例,征得患者同意并簽署知情同意書后,依據(jù)就診順序分為西藥治療組、中藥治療組、認(rèn)知行為療法聯(lián)合疏肝健脾滲濕方組(觀察組)3組,各36例,西藥治療組患者中男19例,女17例;平均年齡(44.53±12.02)歲。中藥治療組患者中男17例,女19例;平均年齡(43.27±11.19)歲。觀察組患者中男16例,女20例;平均年齡(44.24±11.67)歲。3組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《2014年中國胃食管反流病專家共識(shí)意見》GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)符合肝郁脾虛型診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡大于18~<65歲;(4)2周內(nèi)未使用過制酸劑;(5)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行精神心理評(píng)分,SAS評(píng)分大于50分和(或)SDS評(píng)分大于53分;(6)簽署知情同意書。

        1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)胃鏡檢查有賁門失弛緩癥、賁門手術(shù)、胃次全切除術(shù)后、幽門梗阻、食管裂孔疝、食管惡性腫瘤、食管靜脈曲張、胃癌、卓-艾綜合征、消化性潰瘍等;(2)合并有功能性腹痛、功能性消化不良等功能性胃腸疾??;(3)胸部、腹部重大手術(shù)(如胃、食管、膽囊手術(shù));(4)2周內(nèi)使用過制酸劑;(5)合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、結(jié)締組織?。?6)有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾?。?7)嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病,無法與臨床醫(yī)生進(jìn)行正常交流。

        1.2方法

        1.2.1治療方法 西藥治療組:奧美拉唑鎂腸溶片(洛賽克),每次20 mg,每天1次,早餐前30 min口服;氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新),每天2次,早晨及中午各1片。中藥治療組:疏肝健脾滲濕方[柴胡15 g,枳實(shí)15 g,青皮15 g,香附15 g,太子參30 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,紫蘇15 g,厚樸15 g,玫瑰花15 g,大腹皮15 g,竹茹15 g,金錢草15 g,白豆蔻(后下)10 g],每天1劑,分3次服用,每次約200 mL。觀察組:疏肝健脾滲濕方,每天1劑,分3次服用,每次約200 mL;同時(shí)配合認(rèn)知行為療法對(duì)GERD患者進(jìn)行治療。認(rèn)知行為療法具體實(shí)施方案,第1次就診:包括生活方式教育、了解病情和心理教育。生活方式教育,如抬高床頭、調(diào)整坐姿、餐后不易久坐或臥位、睡前3 h不再進(jìn)食、避免高脂肪食物、戒煙酒、減肥等;了解病情和心理教育,傾聽患者對(duì)自身病史的詳細(xì)介紹,建立融洽醫(yī)患關(guān)系,初步了解患者的認(rèn)知特點(diǎn)及疾病誘發(fā)因素,為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ),對(duì)患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)進(jìn)行分析;接受GERD的生物心理社會(huì)模式,使患者初步接受GERD中西醫(yī)概念。第2~4次就診:主要為GERD癥狀及自主神經(jīng)功能紊亂特異性認(rèn)知治療階段。討論現(xiàn)實(shí)生活中容易成為應(yīng)激源的事件,患者對(duì)這些事件的認(rèn)知評(píng)估,了解患者情緒反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式,對(duì)引起胃食管反流及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀的負(fù)性自動(dòng)思維、災(zāi)難化等不良應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù);切段癥狀情緒應(yīng)對(duì)方式及認(rèn)知間的惡性交互作用;同時(shí)向患者詳細(xì)說明其中醫(yī)體質(zhì),引起此型中醫(yī)體質(zhì)的原因及其導(dǎo)致的結(jié)果,說明GERD與中醫(yī)肝、脾兩臟的關(guān)系,說明GERD與七情中怒和思的關(guān)系,中醫(yī)調(diào)節(jié)肝郁、脾虛的日常注意及飲食注意。第5次就診:放松訓(xùn)練教育,包括肌肉放松訓(xùn)練和腹式呼吸,增強(qiáng)患者對(duì)胃腸道生理功能的控制感,鼓勵(lì)患者每次可抽出10 min進(jìn)行此項(xiàng)練習(xí)。第6次就診:主要為自我檢測與GERD癥狀出現(xiàn)有關(guān)的情景,嘗試想象此類境況時(shí)進(jìn)行放松。第7次就診:主要為非GERD的癥狀特異性認(rèn)知干預(yù)。糾察普遍性負(fù)性自動(dòng)思維,功能失調(diào)性態(tài)度和不合理的信念,對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重建,使患者形成更為有益的、適應(yīng)性的認(rèn)知模式。第8次就診:對(duì)患者總結(jié)性治療。確?;颊咭呀?jīng)獲得相對(duì)適宜的認(rèn)知,尤其是胃灼熱、胸痛、反食等不適感的應(yīng)對(duì)方式,預(yù)防復(fù)發(fā)。在患者每周就診時(shí)同時(shí)予以認(rèn)知行為療法。3組療程均為8周。隨訪8周。

        1.2.2觀察指標(biāo) 比較3組患者治療前、治療4周后、治療結(jié)束后及治療結(jié)束8周時(shí)的總有效率、胃食管反流病量表(GERD-Q)、SAS、SDS評(píng)分。GERD-Q、SAS、SDS評(píng)分越高分別表示GERG臨床癥狀、焦慮癥狀和抑郁癥狀越嚴(yán)重。

        1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)(采用GERD-Q評(píng)分),顯效:GERD的食道癥狀及食道外相關(guān)癥狀GERD-Q評(píng)分改善率[GERD-Q評(píng)分改善率=(治療前的GERD-Q評(píng)分-治療后的GERD-Q評(píng)分)/治療前的GERD-Q評(píng)分×100%]大于或等于70%。有效:GERD的食道癥狀及食道外相關(guān)癥狀GERD-Q評(píng)分改善率30%~<70%。無效:GERD的食道癥狀及食道外相關(guān)癥狀GERD-Q評(píng)分改善率小于30%或加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié) 果

        2.13組患者治療4周后、治療結(jié)束后、治療結(jié)束8周的臨床療效比較 治療4周后,中藥治療組、西藥治療組患者總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者總有效率均高于中藥治療組和西藥治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后,觀察組患者總有效率與中藥治療組和西藥治療組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束8周,中藥治療組、西藥治療組患者總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者總有效率均高于中藥治療組和西藥治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 3組患者治療4周后、治療結(jié)束后、治療結(jié)束8周的臨床療效比較[n(%)]

        2.23組患者治療前、治療4周后、治療結(jié)束后、治療結(jié)束8周的GERD-Q評(píng)分比較 3組患者治療前GERD-Q評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,觀察組患者GERD-Q評(píng)分改善情況均優(yōu)于中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組患者治療結(jié)束后GERD-Q評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束8周,觀察組患者GERD-Q評(píng)分改善情況均優(yōu)于中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 3組患者治療前、治療4周后、治療結(jié)束后、治療結(jié)束8周的GERD-Q評(píng)分比較分)

        2.33組患者治療前、治療4周后、治療結(jié)束后、治療結(jié)束8周的SAS評(píng)分比較 3組患者治療前SAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,觀察組患者SAS評(píng)分改善情況均優(yōu)于中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組患者治療結(jié)束后SAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束8周,觀察組、中醫(yī)治療組患者SAS評(píng)分改善情況均優(yōu)于西醫(yī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 3組患者治療前、治療4周后、治療結(jié)束后、治療結(jié)束8周的SAS評(píng)分比較分)

        2.43組患者治療前、治療4周后、治療結(jié)束后、治療結(jié)束8周后的SDS評(píng)分比較 3組患者治療前SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,觀察組患者SDS評(píng)分改善情況均優(yōu)于中醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組患者治療結(jié)束后SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療結(jié)束8周,觀察組、中醫(yī)治療組患者SDS評(píng)分改善情況均優(yōu)于西醫(yī)治療組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 3組患者治療前、治療4周后、治療結(jié)束后、治療結(jié)束8周后的SDS評(píng)分比較分)

        3 討 論

        GERD是臨床上常見、多發(fā)病,有病程長、易反復(fù)的特點(diǎn)。近年來,GERD患病率呈逐年上升趨勢,并隨年齡的增長而升高[5-6]。GERD的發(fā)病與多種因素存在相關(guān)性,除與食管抗反流機(jī)制減弱及反流物對(duì)食管黏膜攻擊破壞作用等有關(guān)外,精神心理因素也與GERD發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大,精神心理因素在其發(fā)病中起到越來越重的作用[7-8]。研究發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁等不良情緒能誘發(fā)和加重GERD,胃食管反流癥狀的困擾又加重焦慮和(或)抑郁情緒,臨床中二者有相互影響、相互促進(jìn)的作用[9]。

        質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前治療GERD的首選藥物,但臨床中仍有部分患者服用大劑量PPI治療不佳,考慮與焦慮和抑郁能降低患者的內(nèi)臟感覺閾值、增強(qiáng)患者的內(nèi)臟敏感性有關(guān)[10]。雖然聯(lián)合使用抗精神類藥物能有效提高GERD的臨床療效,但抗精神類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率較高,患者的接受度較差,導(dǎo)致抗焦慮、抑郁治療常常達(dá)不到理想療效[11]。因精神心理因素對(duì)GERD的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后存在嚴(yán)重影響,故在治療患者反流癥狀的同時(shí),應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn),有效的心理干預(yù)能夠明顯降低胃腸病患者焦慮、抑郁的軀體化癥狀等負(fù)性情緒,提高患者的健康知識(shí)水平和積極配合治療的依從性,從而提高患者的臨床療效[12]。近年來,認(rèn)知行為治療在身心疾病的治療中已得到了廣泛的應(yīng)用,在認(rèn)知行為治療過程中,通過與患者詳細(xì)溝通交流,尋找出引起患者產(chǎn)生不良認(rèn)知的原因;并向患者詳細(xì)介紹病情情況、治療過程、診療方案、疾病預(yù)后等;詳細(xì)解釋治療的具體方案及療程,提高患者對(duì)疾病及治療方案的認(rèn)知度,從而消除患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知,解除疾病對(duì)患者造成的負(fù)面影響及不良情緒,幫助患者重建自信心,讓患者以輕松的心態(tài)面對(duì)疾病,從而提高疾病的治愈率[13]?;诖?,本研究采用認(rèn)知行為療法配合疏肝健脾滲濕方治療GERD,結(jié)果證實(shí):疏肝健脾滲濕方聯(lián)合認(rèn)知行為療法能較快改善GERD的臨床癥狀及焦慮、抑郁狀態(tài),并在停用藥物及認(rèn)知行為療法情況下能有效降低GERD復(fù)發(fā)率。

        總之,疏肝健脾滲濕方配合認(rèn)知行為療法能有效改善肝郁脾虛型GERD患者臨床癥狀、焦慮及抑郁狀態(tài),降低GERD復(fù)發(fā)率,提高患者依從性。

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