李國慶，吳佳緯，馬禮坤

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 合肥 230000)

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)在20世紀(jì)70年代被廣泛認(rèn)為是一種臨床疾病，其在總?cè)巳褐械幕疾÷蕿?.0%～7.0%[1]；與普通人群比較，急性冠狀動(dòng)脈(冠脈)綜合征(ACS)患者OSA患病率更高(36.0%～63.0%)[2]；OSA與冠脈病變復(fù)雜程度、斑塊體積、鈣化程度均呈正相關(guān)[3-5]。因此，合并OSA的ACS患者冠脈病變及鈣化程度可能更加嚴(yán)重。目前，有關(guān)OSA對(duì)冠脈病變及鈣化程度影響的研究較少，本研究探討了OSA與ACS患者冠狀血管病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2019年5-12月本院心內(nèi)科收治的住院ACS患者220例，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為OSA組(AHI>15，n=139)和對(duì)照組(AHI≤15，n=81)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)入院診斷為ACS且行冠脈造影和(或)介入治療且年齡大于18歲；(2)入院后愿意且能配合完成便攜式多導(dǎo)睡眠圖檢查；(3)對(duì)本研究知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院前已知合并OSA且接受氣道內(nèi)正壓通氣等相關(guān)治療；(2)入院前已診斷為慢性肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等)；(3)因合并其他疾病需長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；(4)因多種原因無法配合完成隨訪。

1.1.4ACS診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2011美國心臟學(xué)會(huì)/美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死指南[6]和中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集2組患者年齡、性別、身高、體重、既往病史、治療史等一般資料，記錄入院后首次血常規(guī)、血清學(xué)檢查結(jié)果等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室及睡眠呼吸檢查 2組患者均行冠脈造影檢查及Watch PAT 200TM睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。2組患者入院7 d均完成多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，并記錄呼吸頻率、動(dòng)脈血氧飽和度、胸腹運(yùn)動(dòng)和打鼾發(fā)作情況；計(jì)算快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間占睡眠總時(shí)間百分比(REM%)、氧飽和度小于90%睡眠時(shí)間占總睡眠百分比(TSaO2<90%)、最小氧飽和度、AHI、氧飽和度指數(shù)等。ACS包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等。

1.2.3觀察指標(biāo) 根據(jù)2組患者冠脈造影結(jié)果由特定的1名經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管介入醫(yī)師進(jìn)行冠脈狹窄程度評(píng)分(Gensini評(píng)分)及鈣化半定量積分評(píng)定。

2 結(jié) 果

2.12組患者一般資料比較 OSA組患者體重指數(shù)(BMI)、舒張壓均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者性別、年齡、收縮壓、高血壓病史、糖尿病病史、心肌梗死病史、腦梗死病史、腎功能不全病史、既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)史等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.22組患者睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 與對(duì)照組比較，OSA組患者AHI、發(fā)生在REM階段的AHI(REM-AHI)、發(fā)生在非快速眼動(dòng)期(NREM)階段的AHI(NREM-AHI)、氧減指數(shù)、TSaO2<90%均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者REM%無明顯差異。見表2。

表2 2組患者睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

2.32組患者Gensini評(píng)分及鈣化半定量積分比較 OSA組患者鈣化半定量積分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Gensini評(píng)分較對(duì)照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。AHI與冠脈鈣化半定量積分呈正相關(guān)(r=0.142，P=0.035)。

表3 2組患者Gensini評(píng)分及鈣化半定量積分比較分)

3 討 論

OSA是一種臨床常見疾病，據(jù)估計(jì)全球有近10億人受此病的影響[8],其主要特征為睡眠過程中發(fā)生上呼吸道完全或不完全阻塞，這種阻塞可導(dǎo)致間歇性缺氧、睡眠覺醒、心動(dòng)過速，以及全身性和肺動(dòng)脈血壓顯著升高[9]，這些有害的刺激可反過來抑制心肌收縮力，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血壓、心率和心肌壁壓力升高，抑制副交感神經(jīng)活性，引起氧化應(yīng)激、代謝失調(diào)及全身血管內(nèi)皮擴(kuò)張，激活血小板，損害血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[10]，進(jìn)而促進(jìn)冠心病、高血壓、腦卒中等心、腦血管疾病進(jìn)展；此外，流行病學(xué)研究已證實(shí)，OSA與心血管疾病發(fā)病率和病死率獨(dú)立相關(guān)[11-12]。而關(guān)于OSA與冠狀血管的研究也不在少數(shù)，有研究表明，OSA與冠脈病變復(fù)雜程度、斑塊體積、鈣化程度均呈正相關(guān)[3-5]。

ACS是冠心病的一種特殊亞型，其臨床癥狀更重，冠脈病變程度往往更為復(fù)雜，患者預(yù)后更差，且合并OSA的比例更高[2]。關(guān)于OSA是否是ACS患者預(yù)后的影響因素目前尚存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為，OSA可能對(duì)ACS患者具有保護(hù)作用，存在缺血預(yù)適應(yīng)的可能[13]。近期有研究表明，呼吸末正壓通氣并不能改善ACS患者預(yù)后[14]。因此，進(jìn)一步研究OSA對(duì)ACS患者冠脈病變程度的影響顯得尤為關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，OSA組患者鈣化程度更重，且AHI與鈣化程度相關(guān)。既往有研究表明，AMI合并中/重度OSA患者冠脈病變更為嚴(yán)重[15]，與本研究結(jié)果相似。雖然本研究OSA組患者Gensini評(píng)分較對(duì)照組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量相對(duì)較少有關(guān)。本研究為單中心橫斷面研究，尚存在以下不足：(1)樣本量相對(duì)較少；(2)未進(jìn)行后期心血管終點(diǎn)事件的隨訪。

綜上所述，OSA與ACS患者冠脈鈣化程度、BMI明顯相關(guān)，因此，對(duì)合并OSA的ACS患者需采取個(gè)體化原則，以期獲得更好的臨床結(jié)局。