王 超

帶狀皰疹病毒侵襲人體后可潛伏于脊髓神經(jīng)后神經(jīng)節(jié)而無明顯臨床表現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)疾病爆發(fā)[1]。常規(guī)護(hù)理方案難以完善患者自理能力、生活質(zhì)量及情緒活動(dòng)等方面日常護(hù)理，臨床護(hù)理滿意度較差。我科通過對(duì)帶狀皰疹患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施，可提高康復(fù)速度，減輕治療痛苦，臨床護(hù)理滿意度頗高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2020年1月在皮膚科病房接受治療的帶狀皰疹患者60例，按照護(hù)理方案的不同，將研究病例通過信封法隨機(jī)分組。試驗(yàn)組30例中，男性15例，女性15例；年齡分布26～61歲，平均年齡為(45.2±5.3)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程(1.6±0.2)年。對(duì)照組30例中，男性16例，女性14例；年齡分布27～63歲，平均年齡為(45.4±5.5)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程(1.7±0.3)年。2組患者性別、年齡、病程等比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)于一側(cè)軀體，皮膚刺痛覺敏感及灼燒感，痛處局限，皰疹性皮損沿脊神經(jīng)根走行分布，并可累及多個(gè)相鄰皮膚區(qū)域，以血性的集簇狀水皰或膿瘡為主，皰疹周圍可出現(xiàn)紅斑。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：綠豆?fàn)钇p性水皰，帶狀集簇樣排列，常單側(cè)軀體受累，部分為血性或壞疽性皮損。刺痛、灼燒，可發(fā)熱，疼痛劇烈，觸痛敏感。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤對(duì)治療藥物或治療措施過敏者。

1.4 護(hù)理方法2組患者入院后完善相應(yīng)理化檢查，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、體溫及血糖等生命體征。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施，針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病及個(gè)人情況，對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，指導(dǎo)患者日常服藥、治療、康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等對(duì)癥進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，包括：①中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與辨證施護(hù)：根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨病、辨證理念，對(duì)每個(gè)入院患者進(jìn)行體制及情志方面的辨識(shí)。針對(duì)患者平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)等，擬定相應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)及食譜；針對(duì)進(jìn)食以清淡、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物為主，增強(qiáng)患者免疫力及抵抗力。擬定相應(yīng)康復(fù)鍛煉及運(yùn)動(dòng)量，可通過太極拳、中醫(yī)導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)、體操等動(dòng)靜結(jié)合項(xiàng)目，每日分次分量完成，勞逸結(jié)合，強(qiáng)筋健骨，改善患者消化功能，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝能力。②情志護(hù)理及疾病宣教：通過體質(zhì)及情志辨識(shí)，對(duì)焦躁、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒患者，結(jié)合相應(yīng)措施如影視資料、圖書、社交座談、臨床講座等方式，向患者進(jìn)行疾病的宣教，使患者了解疾病的治療進(jìn)展與愈后情況，提高患者治療信心與康復(fù)依從性，降低護(hù)患間溝通阻力與矛盾。

1.5 觀察指標(biāo)①VAS疼痛評(píng)分：以視覺疼痛評(píng)估量表評(píng)定，取長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺，每1 cm格子代表1分，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛，患者自行評(píng)估疼痛程度并標(biāo)記。②皮損嚴(yán)重指數(shù)評(píng)估：通過帶狀皰疹皮損面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)評(píng)估水皰及周圍皮損恢復(fù)情況，包括皮損面積變化及嚴(yán)重程度、疼痛等變化情況。③臨床護(hù)理滿意度：通過自擬滿意度評(píng)估量表評(píng)價(jià)臨床護(hù)理滿意度水平，滿意率=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護(hù)理后，試驗(yàn)組VAS疼痛評(píng)分、皮損嚴(yán)重指數(shù)、滿意率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較 (例，

3 討論

帶狀皰疹是由于人體感染HHV-3型VZV病毒，臨床主要以不同程度乏力、倦怠、局部皮膚疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)為主[2]。優(yōu)質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可結(jié)合常規(guī)西醫(yī)護(hù)理方案，解決患者日常生活及基礎(chǔ)疾病所遇到的問題，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證論治理念，對(duì)每個(gè)入院患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，進(jìn)而制定優(yōu)質(zhì)、優(yōu)化、高效、安全的護(hù)理方案措施[3，4]。疼痛刺激可顯著影響患者情緒、飲食、睡眠，優(yōu)質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可根據(jù)患者具體情況而擬定適合的飲食餐譜，并為患者制定每日康復(fù)鍛煉項(xiàng)目[5]。以和藹、耐心、親切的態(tài)度與患者溝通、交流，深入了解患者內(nèi)心痛苦與困難，消除質(zhì)疑、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。優(yōu)質(zhì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可根據(jù)體質(zhì)及情緒辨識(shí)，分別對(duì)焦慮、焦躁、恐懼等不同情緒患者結(jié)合不同護(hù)理措施，如影音資料、康復(fù)訓(xùn)練、日常社交等活動(dòng)，中西護(hù)理理念相結(jié)合，既以患者為中心，又以解決日常表象為目標(biāo)。其極大縮短了患者疼痛及皮損恢復(fù)時(shí)間，有效改善了患者自理能力及生活質(zhì)量，有效提高皮膚對(duì)病邪的抵抗力及機(jī)體免疫力，更好地穩(wěn)定人體內(nèi)外環(huán)境，臨床護(hù)理效果顯著。