陳娟娟 楊 洋

慢性腎小球腎炎是一組以尿蛋白、血尿、水腫以及高血壓為主要表現(xiàn)的腎小球疾病，在臨床中較為常見[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，慢性腎小球腎炎的發(fā)生與腎氣不足、外邪入侵、脾腎虛弱有關(guān)，當(dāng)外邪侵襲并長期稽留于體內(nèi)時，則會導(dǎo)致邪氣深入到血分，并郁而化熱，燒灼脈絡(luò)，郁熱迫血妄行，引起蛋白尿、血尿[2，3]。同時，濕、熱、瘀貫穿于慢性腎小球腎炎的整個發(fā)病過程，若調(diào)治不當(dāng)，則無法完全去除濕熱、熱毒、瘀血等，極易引起慢性腎衰，甚至出現(xiàn)終末期腎病，給患者的生命安全構(gòu)成極大威脅[4]。穴位敷貼是近年來廣泛應(yīng)用于慢性腎小球腎炎患者綜合干預(yù)的一種中醫(yī)技術(shù)，其干預(yù)效果獲得了多數(shù)患者的認(rèn)可。對此，本次研究選取2018年5月—2020年4月接收的100例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，旨在分析穴位敷貼在慢性腎小球腎炎中的干預(yù)效果與護(hù)理滿意度?，F(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年5月—2020年4月，選取本院接收的100例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與研究組，各50例。常規(guī)組：男患者26例，女患者24例；年齡35～76歲，平均年齡(50.27±5.63)歲；病程最短5個月，最長3年，平均病程(2.03±0.47)年。研究組：男患者27例，女患者23例；年齡37～75歲，平均年齡(50.30±5.57)歲；病程最短4個月，最長3年，平均病程(2.01±0.45)年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算2組的一般資料，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：尿蛋白檢查持續(xù)±～+++，或24 h尿蛋白定量在2.1～3 g，血清白蛋白>30 g/L。中醫(yī)診斷：主癥：腰脊酸痛、浮腫、乏力、納少；次癥：尿頻、大便溏、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證存在腰酸背痛、乏力等癥狀者；③患者及其家屬在研究前均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①狼瘡性腎炎或血管炎者；②合并惡性腫瘤者；③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即遵醫(yī)囑給予患者用藥治療，指導(dǎo)患者服藥的方法及用量，同時密切觀察患者是否存在藥物不良反應(yīng)。同時給予患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)等。在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，研究組實施穴位敷貼，具體方法如下。①敷貼組方為細(xì)辛、肉桂、生附子、川芎、大黃，根據(jù)1∶2∶2∶4∶4的劑量比例對上述中藥進(jìn)行研磨，研磨成粉后將其加入蜂蜜和醋中，并調(diào)成糊狀，制成中藥貼。選取單側(cè)陰陵泉、脾俞等穴位作為一組，單側(cè)腎俞、足三里等穴位作為一組。首先選擇其中一組進(jìn)行穴位貼敷，對穴位周圍皮膚進(jìn)行清潔消毒后，將中藥貼緊緊貼于穴位上，2 d后換另一組穴位進(jìn)行貼敷，連續(xù)干預(yù)3個月。②在穴位敷貼過程中，護(hù)理人員要觀察患者是否存在丘疹、紅腫等過敏癥狀，若存在，需立即停止穴位貼敷。同時，在穴位貼敷過程中會因透氣不良而出現(xiàn)水泡，針對這一情況，護(hù)理人員需耐心向患者解釋這屬于正?，F(xiàn)象，并減輕患者的憂慮情緒。針對水腫患者，護(hù)理人員需嚴(yán)格限制其攝水量；針對血壓升高者，需指導(dǎo)患者清淡飲食，多食用利尿利水的食物。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察、比較2組干預(yù)前后24 h尿蛋白定量、中醫(yī)證候評分及護(hù)理滿意度。在干預(yù)前、干預(yù)后采用尿蛋白沉淀法測定患者的24 h尿蛋白定量。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候評分：中醫(yī)主癥包括腰酸背痛、乏力、浮腫，中醫(yī)次癥包括尿頻、夜尿多。根據(jù)癥狀的無、輕度、中度、重度分別計分為0～3分，主要在干預(yù)前、干預(yù)后評估。護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，非常滿意率+滿意率=總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者24 h尿蛋白定量比較干預(yù)前，2組的24 h尿蛋白定量相當(dāng)，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組的24 h尿蛋白定量有所下降，且研究組的下降幅度大于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者24 h尿蛋白定量比較 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候評分比較干預(yù)前，2組的腰酸背痛、乏力、浮腫、尿頻、夜尿多評分相當(dāng)，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組的腰酸背痛、乏力、浮腫、尿頻、夜尿多評分均有所下降，且研究組的下降幅度大于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較與常規(guī)組相比，研究組的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性腎小球腎炎的臨床發(fā)病率占所有泌尿系統(tǒng)疾病的21.6%，該疾病患者的病情呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，待發(fā)展至終末期，患者則處于慢性腎功能衰竭期，對其生命安全構(gòu)成極大威脅[5]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎小球腎炎的研究越來越深入，使得治療該疾病的方案越來越多，但在不良作用、治療費(fèi)用方面依舊存在一定的不足。然而，隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，中藥被逐漸應(yīng)用到該疾病患者的臨床治療中。在中醫(yī)學(xué)中，慢性腎小球腎炎屬于“腰痛”“水腫”“腎風(fēng)”等范疇，“腰痛”最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中“腎小則臟安難傷，腎大則善病腰痛?！敝赋隽搜粗饕赡I病生，同時《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為寒、濕、虛、經(jīng)氣不通是腰痛的病因病機(jī)。慢性腎小球腎炎是一種免疫性疾病，西醫(yī)認(rèn)為該疾病的發(fā)生主要由免疫功能異常所導(dǎo)致，而中醫(yī)認(rèn)為人體的防御機(jī)能與氣密切相關(guān)，氣虛則防御機(jī)能差，這與西醫(yī)認(rèn)為的免疫功能異常造成機(jī)體抵抗力低下類似[6，7]?；诖耍诼阅I小球腎炎綜合干預(yù)中要注重補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、清熱利濕。

穴位敷貼是一種中醫(yī)外治方法，主要將中藥貼敷于穴位皮膚上，達(dá)到刺激穴位促進(jìn)經(jīng)絡(luò)吸收藥物的目的[8，9]。據(jù)本次研究表明，干預(yù)后，2組的24 h尿蛋白定量和腰酸背痛、乏力、浮腫、尿頻、夜尿多評分均有所下降，且研究組的下降幅度大于常規(guī)組(P<0.05)；該結(jié)果提示，在慢性腎小球腎炎中應(yīng)用穴位敷貼，能有效降低患者的尿蛋白含量，并改善其臨床癥狀。穴位敷貼能有效刺激患者的相關(guān)穴位，以促進(jìn)其局部血運(yùn)改善，加快皮膚對藥物的吸收；同時貼敷穴位能形成一個局部密閉系統(tǒng)，使局部溫度升高，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)放大藥物效應(yīng)，從而將藥效快速運(yùn)送至病灶部位，改善患者的臨床癥狀[10]。穴位敷貼選用的細(xì)辛、肉桂、生附片、川芎及大黃，其中細(xì)辛能解表散寒、祛風(fēng)止痛；肉桂能補(bǔ)火助陽、散寒止痛、活血通經(jīng)；生附片能回陽救逆、補(bǔ)火助陽；川芎具有活血行氣功效；大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)功效。將諸多中藥調(diào)制成中藥貼，并對患者的陰陵泉、脾俞、腎俞、足三里等穴位進(jìn)行貼敷，能有效發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、清熱利濕的作用，從而最大程度上改善患者的臨床癥狀。此外，與傳統(tǒng)給藥方法相比，穴位敷貼具有以下幾個優(yōu)點：①藥物不經(jīng)胃腸吸收，能有效避免患者的用藥個體差異性。②能維持穩(wěn)定的血藥濃度，避免服藥的血藥濃度峰谷情況，有利于提高患者的用藥舒適度。③穴位敷貼給藥，能確保藥物以恒定的速率進(jìn)入患者體內(nèi)，使藥物作用得到充分發(fā)揮，從而提高治療效果。④穴位敷貼的操作簡便，患者能自行給藥、撤藥。從這些優(yōu)點得知，穴位敷貼的給藥方式，不僅能提升藥物治療效果，還易于被患者所接受。然而，在臨床干預(yù)過程中，當(dāng)患者的癥狀得到有效的緩解時，則能改善其身心狀況，并滿意醫(yī)院所提供的護(hù)理服務(wù)；同時，穴位敷貼的局部經(jīng)皮給藥，無需經(jīng)胃腸道吸收，且能有效維持患者體內(nèi)的血藥濃度，避免了毒副作用對患者的身心造成不利的影響，這就有利于提高患者的護(hù)理滿意度。故在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，研究組的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。值得注意是，本次研究因研究標(biāo)本量少、研究周期短等限制，導(dǎo)致研究依舊存在一定的不足，故針對穴位敷貼在慢性腎小球腎炎中的應(yīng)用效果，仍然需進(jìn)行進(jìn)一步研究，以獲取更為全面的觀察數(shù)據(jù)，從而為臨床提供更為準(zhǔn)確的參考。

綜上所述，在慢性腎小球腎炎中應(yīng)用穴位敷貼，能進(jìn)一步降低患者的24 h尿蛋白定量，并改善其臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度。