盧珊珊 孔志鳳

脫發(fā)是臨床常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)因環(huán)境因素、人們生活及工作壓力增大、作息不規(guī)律等原因，門(mén)診因脫發(fā)就診的患者逐年上升，中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病素有虛實(shí)之分，大抵可以分為以下幾個(gè)方面：①臟腑虛衰：肺為華蓋，主皮毛，主一身之氣，參與氣血津液的宣發(fā)及輸布，內(nèi)養(yǎng)臟腑，外榮毛發(fā)肌膚，肺氣不足，則發(fā)失濡潤(rùn)，致其稀少、脫落;肝主血，腎藏精、生髓，內(nèi)藏先天之精，為先天之本。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)嫛煞蛭灏耍I氣衰，發(fā)落齒枯……”，肝腎精血不足，化生陰血失司，毛發(fā)生化乏源。②血虛胎弱：受胎之時(shí)，稟賦不足，腎氣匱乏，致先天不足，或后天失養(yǎng)，化生乏源，氣血虛衰，不能榮潤(rùn)而致發(fā)病。③血熱風(fēng)燥：素體情志不暢，肝木化火，或過(guò)食炙煿、辛熱之品，化火傷陰，日久生風(fēng)化燥，上竄顛頂，毛發(fā)失于滋養(yǎng)而落。④濕熱蘊(yùn)結(jié)：稟賦不耐，恣食肥甘，損傷脾胃或肝木克脾，均可致濕熱內(nèi)生，上乘顛頂，侵蝕發(fā)根，而致毛發(fā)脫落。⑤瘀血阻滯：《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“……頭發(fā)脫落……不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”，瘀血閉塞毛竅，經(jīng)氣不宣，新血不生，毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。我科采用口服中湯藥聯(lián)合梅花針叩刺、外用生發(fā)酊治療脫發(fā)患者共66例，臨床中取得了較好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料66例皮膚科門(mén)診患者，患者年齡最小為21歲，最大為62歲，平均為41.5歲；其中男性患者21例，女性患者45例；病程4個(gè)月至5年不等，平均病程32個(gè)月。臨床隨機(jī)分為2組，其中治療組33例，對(duì)照組33例。2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、伴隨癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。血熱風(fēng)燥：頭發(fā)干枯，均勻而稀疏的脫落，或突發(fā)脫發(fā)，進(jìn)展較快，常大片脫落，伴有頭部烘熱，頭皮燥癢，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)；脾胃濕熱：頭發(fā)潮濕，發(fā)亮油膩，甚則數(shù)根毛發(fā)黏著，伴油膩性鱗屑，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡數(shù)；氣血兩虛：脫發(fā)漸進(jìn)性加重，落發(fā)數(shù)目由少到多，頭皮光亮，伴氣短、嗜睡、倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)；肝腎不足：頭發(fā)大片均勻脫落，或片狀慢性脫落，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉無(wú)力；血瘀發(fā)竅：頭發(fā)斑片狀禿落，可伴有局部頭皮刺痛，甚則全禿、普禿，伴夜寐欠安等，舌質(zhì)暗紅或見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，苔少，脈澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①油脂分泌旺盛，鱗屑增多，頭癢，伴脫發(fā)3個(gè)月，脫發(fā)數(shù)量>70根/d；②額頭處發(fā)際線增高；③頭發(fā)呈片狀脫落，頭皮處正常；④從前額發(fā)際處開(kāi)始頭發(fā)變細(xì)、稀疏，逐漸向頭頂延伸，呈V字型脫發(fā)，頭皮處光滑，無(wú)自覺(jué)癥狀或輕度瘙癢。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：我院皮膚科門(mén)診2017—2019年符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的脫發(fā)患者(斑禿、雄激素性脫發(fā)及脂溢性脫發(fā)等)均可納入臨床觀察病例，符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能不全以及嚴(yán)重糖尿病、冠心病等其他系統(tǒng)性疾病患者；②就診前1個(gè)月內(nèi)接受其他相關(guān)治療并且可能影響到療效觀測(cè)指標(biāo)的患者；③妊娠或哺乳期女性；④有精神類(lèi)疾病患者；⑤合并可導(dǎo)致脫發(fā)的其他類(lèi)疾病、植發(fā)；⑥對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：辨證口服中湯藥,血熱風(fēng)燥患者，涼血消風(fēng)散化裁：生地黃12 g，當(dāng)歸12 g，白蒺藜12 g，荊芥9 g，羌活9 g，桑葉9 g，玄參10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，側(cè)柏葉12 g；脾胃濕熱患者，除濕生發(fā)湯化裁：白術(shù)12 g，豬苓9 g，澤瀉9 g，蒼術(shù)9 g，川芎10 g，山楂12 g，薏苡仁12 g，何首烏9 g；氣血兩虛患者，八珍湯化裁：當(dāng)歸12 g，熟地黃12 g，白芍12 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，黃芪15 g，女貞子15 g，何首烏9 g，黃精15 g，川芎9 g；肝腎不足患者，七寶美髯丹化裁：何首烏9 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，當(dāng)歸15 g，女貞子12 g，黑芝麻15 g，牛膝12 g，黃精12 g，桑椹子15 g；血瘀發(fā)竅患者，通竅活血湯化裁：當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，生地黃12 g，川芎10 g，桃仁9 g，紅花9 g，桑葉10 g，蔓荊子9 g，遠(yuǎn)志9 g。臨床辨證施治加減，如伴肝郁氣滯者加柴胡9 g，香附9 g，郁金9 g；伴夜寐欠安者加酸棗仁9 g，遠(yuǎn)志9 g，夜交藤9 g。常規(guī)水煎服，每次150 ml，早晚2次口服。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合局部脫發(fā)區(qū)梅花針叩刺，應(yīng)用75%酒精對(duì)脫發(fā)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)生借助腕力應(yīng)用梅花針輕叩患處皮膚及其邊緣，叩刺手法要輕柔，力度均勻，順序移動(dòng)，每次叩刺3～4 min，以患處皮膚潮紅、微微出血為宜，叩刺完成后用棉簽擦凈局部皮膚，囑患者保持局部干燥，避免感染，每周進(jìn)行2～3次。外用生發(fā)酊(本院自制中藥制劑)，患者用棉簽蘸取生發(fā)酊均勻擦拭在脫發(fā)皮膚上，手法宜輕柔，后按摩局部皮膚3～5 min，每日早晚各一次。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察臨床治療情況，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行評(píng)判。痊愈: 患處新生毛發(fā)正常，無(wú)頭皮瘙癢、多油等癥狀，積分為0分; 顯效: 有較多新生毛發(fā)長(zhǎng)出，頭皮瘙癢、多油等癥狀明顯改善，積分下降>80%;有效: 有新生毛發(fā)生長(zhǎng)、頭皮瘙癢、多油等癥狀減輕，積分下降率>50%; 無(wú)效: 少量或無(wú)新生毛發(fā)生長(zhǎng)，伴隨嚴(yán)重頭皮瘙癢、多油等癥狀，積分下降率≤40% 。觀察2組患者在治療前后臨床癥狀及體征的變化，總積分為每分項(xiàng)積分總和。①瘙癢及不適程度: 0分：無(wú)瘙癢等不適感; 1分：偶有瘙癢; 2分：時(shí)覺(jué)頭部癢，不影響正常生活; 3分：頭部瘙難以忍受，影響正常生活。②皮屑及油膩感: 0分：3～4 d未清洗頭發(fā)可自覺(jué)油膩，無(wú)皮屑; 1分：2 d未清洗頭發(fā)可自覺(jué)油膩，少量皮屑;2分：1 d未清洗頭發(fā)可自覺(jué)油膩，多量皮屑; 3分：每天均清洗頭發(fā)仍自覺(jué)油膩，大量皮屑，難以忍受。③掉發(fā)數(shù)量: 0分：每日脫發(fā)少于70根; 1分：每日脫發(fā)多70根、少于100根; 2分：每日脫發(fā)多于100根、少于150根; 63分，每日脫發(fā)多于150根[5]。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行分析、整理，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組愈顯率為93.9%，高于對(duì)照組愈顯率81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 瘙癢程度、油膩、皮屑程度及脫發(fā)程度治療組瘙養(yǎng)程度、油膩、皮屑程度及脫發(fā)程度緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 治療起效時(shí)間治療組治療起效時(shí)間為(15±2.34)d，對(duì)照組治療起效時(shí)間為(28±1.67)d，治療組早于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)臨床目前認(rèn)為[6]，發(fā)為血之余、腎之華，脫發(fā)病證與肝腎、氣血關(guān)系密切，且血熱、血燥、血瘀及濕熱等為脫發(fā)最常見(jiàn)病機(jī)，復(fù)因患者先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，生活飲食等多方面因素，濕熱、瘀血等邪氣匯聚體內(nèi)，經(jīng)肌膚發(fā)散，長(zhǎng)久熏蒸而出現(xiàn)發(fā)病；西醫(yī)對(duì)斑禿、雄激素性脫發(fā)及脂溢性脫發(fā)等發(fā)病的致病機(jī)理研究尚不明確，臨床上多認(rèn)為與壓力、精神狀態(tài)、內(nèi)分泌因素、 遺傳及自身免疫性疾病、某些內(nèi)科疾病等相關(guān)[7]。

表2 2組患者瘙癢程度、油膩、皮屑程度及脫發(fā)程度積分比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.05; 與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05。

臨床常用中湯藥中，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏均可補(bǔ)血養(yǎng)血，其中當(dāng)歸為血中之圣藥，可補(bǔ)血祛瘀，養(yǎng)血，現(xiàn)代藥理研究表明當(dāng)歸可以促進(jìn)局部血液循環(huán)；熟地黃為肝腎經(jīng)引經(jīng)藥，可養(yǎng)血生發(fā)，填精益髓，為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥；何首烏主歸肝腎，可益精血，烏須發(fā)，為臨床常用生發(fā)要藥；白術(shù)、黨參、黃芪均可補(bǔ)脾益肺，補(bǔ)血；女貞子、墨旱蓮、黃精、枸杞子、黑芝麻均可滋補(bǔ)肝腎，其中現(xiàn)代藥理研究枸杞子可調(diào)節(jié)免疫，女貞子、墨旱蓮可烏須發(fā)，有養(yǎng)血，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，滋養(yǎng)頭發(fā)變黑的功效[8]；茯神、澤瀉、豬苓、薏苡仁均可達(dá)健脾利濕、清熱消腫之功效，茯神還可以改善油脂分泌情況[9]; 側(cè)柏葉涼血生發(fā)，入血而祛風(fēng)，有烏發(fā)生發(fā)之功，知母可清熱瀉火、歸肺腎經(jīng)，現(xiàn)代藥理研究表明知母可以抗炎、抗真菌、抗腫瘤，可減少頭部油脂分泌功能[10];桃仁、紅花、丹參可活血通經(jīng)。祛瘀生新，可治療多種瘀血阻滯病證，丹參能改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)毛發(fā)再生。

應(yīng)用梅花針叩刺方法，可以刺激脫發(fā)區(qū)經(jīng)絡(luò)，既能調(diào)動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，又能調(diào)節(jié)本經(jīng)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)局部氣血運(yùn)行，利于毛發(fā)再生。梅花針治療為一種有創(chuàng)的局部刺激性治療方法，叩刺患處皮膚，刺激局部淺表神經(jīng)末梢及痛覺(jué)感受器，導(dǎo)致局部血管輕度擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，增加血流量，刺激細(xì)胞活躍，促進(jìn)局部新陳代謝情況，還可以調(diào)整交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的興奮性，從而增加局部毛發(fā)再生[11，12]，研究表明梅花針還可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)的異常應(yīng)答[13，14]。

生發(fā)酊是本院院內(nèi)制劑，主要成分為側(cè)柏葉、何首烏。將中藥成分制成酊劑，直接作用于患處,對(duì)患處皮膚起到刺激作用,加速局部皮膚血液循環(huán)及新陳代謝，增加藥物的局部透皮吸收能力，改善頭皮及毛發(fā)營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)毛發(fā)再生,亦可產(chǎn)生全身作用，可以起到固發(fā)、生發(fā)等作用。

脫發(fā)在臨床中較為常見(jiàn)，可分為脂溢性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)及斑禿等多種表現(xiàn)形式，因其影響美觀，且大部分患者瘙癢劇烈、皮屑明顯、油脂分泌旺盛等臨床表現(xiàn)，在日常生活工作中給患者帶來(lái)巨大痛苦，且脫發(fā)類(lèi)疾病易反復(fù)發(fā)作，而在臨床中口服中湯藥聯(lián)合梅花針、生發(fā)酊外涂治療脫發(fā)臨床療效顯著，可以減輕患者日常痛苦。