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        中醫(yī)藥療法治療脫發(fā)臨床觀察

        2021-05-07 13:53:04盧珊珊孔志鳳
        光明中醫(yī) 2021年8期
        關(guān)鍵詞:皮屑梅花針油膩

        盧珊珊 孔志鳳

        脫發(fā)是臨床常見(jiàn)疾病之一,近年來(lái)因環(huán)境因素、人們生活及工作壓力增大、作息不規(guī)律等原因,門診因脫發(fā)就診的患者逐年上升,中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病素有虛實(shí)之分,大抵可以分為以下幾個(gè)方面:①臟腑虛衰:肺為華蓋,主皮毛,主一身之氣,參與氣血津液的宣發(fā)及輸布,內(nèi)養(yǎng)臟腑,外榮毛發(fā)肌膚,肺氣不足,則發(fā)失濡潤(rùn),致其稀少、脫落;肝主血,腎藏精、生髓,內(nèi)藏先天之精,為先天之本?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“女子五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)嫛煞蛭灏耍I氣衰,發(fā)落齒枯……”,肝腎精血不足,化生陰血失司,毛發(fā)生化乏源。②血虛胎弱:受胎之時(shí),稟賦不足,腎氣匱乏,致先天不足,或后天失養(yǎng),化生乏源,氣血虛衰,不能榮潤(rùn)而致發(fā)病。③血熱風(fēng)燥:素體情志不暢,肝木化火,或過(guò)食炙煿、辛熱之品,化火傷陰,日久生風(fēng)化燥,上竄顛頂,毛發(fā)失于滋養(yǎng)而落。④濕熱蘊(yùn)結(jié):稟賦不耐,恣食肥甘,損傷脾胃或肝木克脾,均可致濕熱內(nèi)生,上乘顛頂,侵蝕發(fā)根,而致毛發(fā)脫落。⑤瘀血阻滯:《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“……頭發(fā)脫落……不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能養(yǎng)發(fā),故發(fā)脫落”,瘀血閉塞毛竅,經(jīng)氣不宣,新血不生,毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。我科采用口服中湯藥聯(lián)合梅花針叩刺、外用生發(fā)酊治療脫發(fā)患者共66例,臨床中取得了較好的療效,現(xiàn)匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料66例皮膚科門診患者,患者年齡最小為21歲,最大為62歲,平均為41.5歲;其中男性患者21例,女性患者45例;病程4個(gè)月至5年不等,平均病程32個(gè)月。臨床隨機(jī)分為2組,其中治療組33例,對(duì)照組33例。2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、伴隨癥狀等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。血熱風(fēng)燥:頭發(fā)干枯,均勻而稀疏的脫落,或突發(fā)脫發(fā),進(jìn)展較快,常大片脫落,伴有頭部烘熱,頭皮燥癢,舌紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù);脾胃濕熱:頭發(fā)潮濕,發(fā)亮油膩,甚則數(shù)根毛發(fā)黏著,伴油膩性鱗屑,舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡數(shù);氣血兩虛:脫發(fā)漸進(jìn)性加重,落發(fā)數(shù)目由少到多,頭皮光亮,伴氣短、嗜睡、倦怠乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì);肝腎不足:頭發(fā)大片均勻脫落,或片狀慢性脫落,伴形寒肢冷,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,舌質(zhì)淡紅,苔少,脈沉無(wú)力;血瘀發(fā)竅:頭發(fā)斑片狀禿落,可伴有局部頭皮刺痛,甚則全禿、普禿,伴夜寐欠安等,舌質(zhì)暗紅或見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑,苔少,脈澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床皮膚病學(xué)》[2]《口腔、皮膚科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①油脂分泌旺盛,鱗屑增多,頭癢,伴脫發(fā)3個(gè)月,脫發(fā)數(shù)量>70根/d;②額頭處發(fā)際線增高;③頭發(fā)呈片狀脫落,頭皮處正常;④從前額發(fā)際處開(kāi)始頭發(fā)變細(xì)、稀疏,逐漸向頭頂延伸,呈V字型脫發(fā),頭皮處光滑,無(wú)自覺(jué)癥狀或輕度瘙癢。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):我院皮膚科門診2017—2019年符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的脫發(fā)患者(斑禿、雄激素性脫發(fā)及脂溢性脫發(fā)等)均可納入臨床觀察病例,符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能不全以及嚴(yán)重糖尿病、冠心病等其他系統(tǒng)性疾病患者;②就診前1個(gè)月內(nèi)接受其他相關(guān)治療并且可能影響到療效觀測(cè)指標(biāo)的患者;③妊娠或哺乳期女性;④有精神類疾病患者;⑤合并可導(dǎo)致脫發(fā)的其他類疾病、植發(fā);⑥對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法對(duì)照組:辨證口服中湯藥,血熱風(fēng)燥患者,涼血消風(fēng)散化裁:生地黃12 g,當(dāng)歸12 g,白蒺藜12 g,荊芥9 g,羌活9 g,桑葉9 g,玄參10 g,女貞子10 g,墨旱蓮10 g,側(cè)柏葉12 g;脾胃濕熱患者,除濕生發(fā)湯化裁:白術(shù)12 g,豬苓9 g,澤瀉9 g,蒼術(shù)9 g,川芎10 g,山楂12 g,薏苡仁12 g,何首烏9 g;氣血兩虛患者,八珍湯化裁:當(dāng)歸12 g,熟地黃12 g,白芍12 g,黨參12 g,白術(shù)12 g,黃芪15 g,女貞子15 g,何首烏9 g,黃精15 g,川芎9 g;肝腎不足患者,七寶美髯丹化裁:何首烏9 g,枸杞子15 g,菟絲子15 g,當(dāng)歸15 g,女貞子12 g,黑芝麻15 g,牛膝12 g,黃精12 g,桑椹子15 g;血瘀發(fā)竅患者,通竅活血湯化裁:當(dāng)歸12 g,赤芍12 g,生地黃12 g,川芎10 g,桃仁9 g,紅花9 g,桑葉10 g,蔓荊子9 g,遠(yuǎn)志9 g。臨床辨證施治加減,如伴肝郁氣滯者加柴胡9 g,香附9 g,郁金9 g;伴夜寐欠安者加酸棗仁9 g,遠(yuǎn)志9 g,夜交藤9 g。常規(guī)水煎服,每次150 ml,早晚2次口服。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合局部脫發(fā)區(qū)梅花針叩刺,應(yīng)用75%酒精對(duì)脫發(fā)區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,醫(yī)生借助腕力應(yīng)用梅花針輕叩患處皮膚及其邊緣,叩刺手法要輕柔,力度均勻,順序移動(dòng),每次叩刺3~4 min,以患處皮膚潮紅、微微出血為宜,叩刺完成后用棉簽擦凈局部皮膚,囑患者保持局部干燥,避免感染,每周進(jìn)行2~3次。外用生發(fā)酊(本院自制中藥制劑),患者用棉簽蘸取生發(fā)酊均勻擦拭在脫發(fā)皮膚上,手法宜輕柔,后按摩局部皮膚3~5 min,每日早晚各一次。

        1.4.2 觀察指標(biāo)觀察臨床治療情況,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行評(píng)判。痊愈: 患處新生毛發(fā)正常,無(wú)頭皮瘙癢、多油等癥狀,積分為0分; 顯效: 有較多新生毛發(fā)長(zhǎng)出,頭皮瘙癢、多油等癥狀明顯改善,積分下降>80%;有效: 有新生毛發(fā)生長(zhǎng)、頭皮瘙癢、多油等癥狀減輕,積分下降率>50%; 無(wú)效: 少量或無(wú)新生毛發(fā)生長(zhǎng),伴隨嚴(yán)重頭皮瘙癢、多油等癥狀,積分下降率≤40% 。觀察2組患者在治療前后臨床癥狀及體征的變化,總積分為每分項(xiàng)積分總和。①瘙癢及不適程度: 0分:無(wú)瘙癢等不適感; 1分:偶有瘙癢; 2分:時(shí)覺(jué)頭部癢,不影響正常生活; 3分:頭部瘙難以忍受,影響正常生活。②皮屑及油膩感: 0分:3~4 d未清洗頭發(fā)可自覺(jué)油膩,無(wú)皮屑; 1分:2 d未清洗頭發(fā)可自覺(jué)油膩,少量皮屑;2分:1 d未清洗頭發(fā)可自覺(jué)油膩,多量皮屑; 3分:每天均清洗頭發(fā)仍自覺(jué)油膩,大量皮屑,難以忍受。③掉發(fā)數(shù)量: 0分:每日脫發(fā)少于70根; 1分:每日脫發(fā)多70根、少于100根; 2分:每日脫發(fā)多于100根、少于150根; 63分,每日脫發(fā)多于150根[5]。

        1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行分析、整理,組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),組間比較采用方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效治療組愈顯率為93.9%,高于對(duì)照組愈顯率81.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 瘙癢程度、油膩、皮屑程度及脫發(fā)程度治療組瘙養(yǎng)程度、油膩、皮屑程度及脫發(fā)程度緩解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表2。

        2.3 治療起效時(shí)間治療組治療起效時(shí)間為(15±2.34)d,對(duì)照組治療起效時(shí)間為(28±1.67)d,治療組早于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討論

        中醫(yī)臨床目前認(rèn)為[6],發(fā)為血之余、腎之華,脫發(fā)病證與肝腎、氣血關(guān)系密切,且血熱、血燥、血瘀及濕熱等為脫發(fā)最常見(jiàn)病機(jī),復(fù)因患者先天稟賦不足或后天失養(yǎng),生活飲食等多方面因素,濕熱、瘀血等邪氣匯聚體內(nèi),經(jīng)肌膚發(fā)散,長(zhǎng)久熏蒸而出現(xiàn)發(fā)??;西醫(yī)對(duì)斑禿、雄激素性脫發(fā)及脂溢性脫發(fā)等發(fā)病的致病機(jī)理研究尚不明確,臨床上多認(rèn)為與壓力、精神狀態(tài)、內(nèi)分泌因素、 遺傳及自身免疫性疾病、某些內(nèi)科疾病等相關(guān)[7]。

        表2 2組患者瘙癢程度、油膩、皮屑程度及脫發(fā)程度積分比較 (例,

        注:與本組治療前比較,1)P<0.05; 與對(duì)照組治療后比較,2)P<0.05。

        臨床常用中湯藥中,當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏均可補(bǔ)血養(yǎng)血,其中當(dāng)歸為血中之圣藥,可補(bǔ)血祛瘀,養(yǎng)血,現(xiàn)代藥理研究表明當(dāng)歸可以促進(jìn)局部血液循環(huán);熟地黃為肝腎經(jīng)引經(jīng)藥,可養(yǎng)血生發(fā),填精益髓,為養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥;何首烏主歸肝腎,可益精血,烏須發(fā),為臨床常用生發(fā)要藥;白術(shù)、黨參、黃芪均可補(bǔ)脾益肺,補(bǔ)血;女貞子、墨旱蓮、黃精、枸杞子、黑芝麻均可滋補(bǔ)肝腎,其中現(xiàn)代藥理研究枸杞子可調(diào)節(jié)免疫,女貞子、墨旱蓮可烏須發(fā),有養(yǎng)血,促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng),滋養(yǎng)頭發(fā)變黑的功效[8];茯神、澤瀉、豬苓、薏苡仁均可達(dá)健脾利濕、清熱消腫之功效,茯神還可以改善油脂分泌情況[9]; 側(cè)柏葉涼血生發(fā),入血而祛風(fēng),有烏發(fā)生發(fā)之功,知母可清熱瀉火、歸肺腎經(jīng),現(xiàn)代藥理研究表明知母可以抗炎、抗真菌、抗腫瘤,可減少頭部油脂分泌功能[10];桃仁、紅花、丹參可活血通經(jīng)。祛瘀生新,可治療多種瘀血阻滯病證,丹參能改善局部血液循環(huán)狀態(tài),促進(jìn)毛發(fā)再生。

        應(yīng)用梅花針叩刺方法,可以刺激脫發(fā)區(qū)經(jīng)絡(luò),既能調(diào)動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能,又能調(diào)節(jié)本經(jīng)氣血,疏通經(jīng)絡(luò),增強(qiáng)局部氣血運(yùn)行,利于毛發(fā)再生。梅花針治療為一種有創(chuàng)的局部刺激性治療方法,叩刺患處皮膚,刺激局部淺表神經(jīng)末梢及痛覺(jué)感受器,導(dǎo)致局部血管輕度擴(kuò)張,加速血液循環(huán),增加血流量,刺激細(xì)胞活躍,促進(jìn)局部新陳代謝情況,還可以調(diào)整交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的興奮性,從而增加局部毛發(fā)再生[11,12],研究表明梅花針還可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)的異常應(yīng)答[13,14]。

        生發(fā)酊是本院院內(nèi)制劑,主要成分為側(cè)柏葉、何首烏。將中藥成分制成酊劑,直接作用于患處,對(duì)患處皮膚起到刺激作用,加速局部皮膚血液循環(huán)及新陳代謝,增加藥物的局部透皮吸收能力,改善頭皮及毛發(fā)營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)毛發(fā)再生,亦可產(chǎn)生全身作用,可以起到固發(fā)、生發(fā)等作用。

        脫發(fā)在臨床中較為常見(jiàn),可分為脂溢性脫發(fā)、雄激素性脫發(fā)及斑禿等多種表現(xiàn)形式,因其影響美觀,且大部分患者瘙癢劇烈、皮屑明顯、油脂分泌旺盛等臨床表現(xiàn),在日常生活工作中給患者帶來(lái)巨大痛苦,且脫發(fā)類疾病易反復(fù)發(fā)作,而在臨床中口服中湯藥聯(lián)合梅花針、生發(fā)酊外涂治療脫發(fā)臨床療效顯著,可以減輕患者日常痛苦。

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