何志芳 陳 勇 劉 露

肩周炎屬于自限性無菌性炎癥，患者肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)明顯疼痛，致使活動受限，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活[1]。目前，西醫(yī)常規(guī)治療多以口服鎮(zhèn)痛消炎藥物為主，可有效抑制肩關(guān)節(jié)周圍炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛感，但整體療效欠佳，患者肩關(guān)節(jié)粘連緩解較慢，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)不明顯[2]。中醫(yī)將本病歸屬于“五十肩”“肩凝癥”等范圍，臨床治療已有悠久歷史，并積累較多寶貴經(jīng)驗(yàn)。吳氏手法屬于中醫(yī)正骨之法，通過推、立、盤、旋等手法，可有效松解肩關(guān)節(jié)粘連組織，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)及周圍血液循環(huán)，以加快炎癥物質(zhì)吸收，緩解患者疼痛。另外，中藥熱敷借助熱力可進(jìn)一步加速肩關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行，并開放皮膚玄府，使得藥效經(jīng)竅而入，直達(dá)病灶部位，利于活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，延緩病情進(jìn)展[3]。鑒于此，本研究旨在分析吳氏手法配合中藥熱敷治療肩周炎粘連期患者的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2020年7月于我院就診的82例肩周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中男24例，女17例；年齡41～67歲，平均年齡(54.16±3.75)歲；病程3～15個(gè)月，平均病程(6.89±1.13)個(gè)月；發(fā)病部位：26例單側(cè)、15例雙側(cè)。觀察組中男23例，女18例；年齡40～68歲，平均年齡(54.21±3.77)歲；病程3～14個(gè)月，平均病程(6.92±1.15)個(gè)月；發(fā)病部位：25例單側(cè)、16例雙側(cè)。2組一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《外科學(xué)》[4]中肩周炎相關(guān)診斷；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肩周炎相關(guān)診斷；均處于粘連期；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)周圍存在皮膚破損；合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病；關(guān)節(jié)僵硬，已無法活動者；存在肩部手術(shù)史。

1.3 治療方法2組均指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)知識宣教。對照組予以常規(guī)西藥治療，口服雙氯芬酸鈉腸溶片(河南圣嘉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021905)治療，75 mg/次，1次/d；外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990291)治療，取適量涂抹于患處輕揉，2次/d。觀察組加用吳氏手法配合中藥熱敷治療，吳氏手法：推法：肩部放松后，肘部屈曲30°，一手持患者腕部，另一手持肘部，向前上方推動36次，推動時(shí)力量輕柔，動作緩慢，之后逐漸依據(jù)患者耐受程度增加力量和頻率；立法：一手持患者腕部，另一手持肘部，直立患肢，待感覺患者抵抗時(shí)，放緩直立速度，患者最大耐受時(shí)停止上舉，患肢若能觸碰耳朵最佳，持續(xù)3～5 s，重復(fù)36次；盤法：曲肘，手置于腦后，術(shù)者一手向后推患肢肘部，另一手牽腕部，向前下方繞過頭部做盤狀動作，重復(fù)36次；旋法：患者一手五指分別捏住肩部前后痛點(diǎn)，另一手牽拉腕部，并作側(cè)方順時(shí)針旋轉(zhuǎn)活動36次，再囑患肢后伸屈肘，將患肢腕部牽拉向健側(cè)，并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)36次；上述手法依次完成，1次/2 d，共7次。中藥熱敷：方劑組成：乳香12 g，杜仲12 g，紅花12 g，獨(dú)活12 g，羌活12 g，桂枝12 g，牛膝12 g，血竭12 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，川續(xù)斷15 g，海螵蛸15 g，補(bǔ)骨脂15 g，木瓜15 g，雞血藤15 g，防風(fēng)15 g。上述藥材研磨成粉后，加入藥袋熱敷于肩部，1次/2 d，共7次。2組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：顯效：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：肩部疼痛減輕，活動功能大幅改善；無效：臨床癥狀無改變。②肩關(guān)節(jié)功能：治療前和治療2周后，采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分對2組肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，包括疼痛、日常生活活動、主動活動范圍和肌力四個(gè)方面，總分100分，得分高則肩關(guān)節(jié)功能好。③疼痛評分：治療前和治療2周后，采用視覺模擬評分(VAS)評價(jià)2組疼痛狀況，總分10分，由患者主觀判斷，得分越低越好。④不良反應(yīng)：局部瘙癢、皮膚發(fā)紅、頭暈。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 肩關(guān)節(jié)功能2組治療后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肩關(guān)節(jié)功能評分對比 (例，

2.3 疼痛評分2組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)2例局部瘙癢、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%(3/41)；觀察組出現(xiàn)1例局部瘙癢、2例皮膚發(fā)紅、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%(4/41)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義異(χ2=0.000，P=1.000)。

表3 2組患者疼痛評分對比 (例，

3 討論

肩周炎發(fā)病較為復(fù)雜，其多由肩部退行性改變、慢性勞損及外傷等因素造成，引起肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，致使肌肉腫脹、壓力升高，乳酸、緩激肽等代謝產(chǎn)物難以排出，堆積于局部，誘發(fā)疼痛等癥狀[6]。目前，臨床治療本病多以非甾體抗炎藥為主，雙氯芬酸鈉較為常見，其通過抑制環(huán)氧化酶活性，阻止前列腺素合成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎作用，以緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[7]。但肩關(guān)節(jié)活動范圍較大，其生物力學(xué)和解剖較為特殊，單一治療不利于多方面改善病情，難以取得理想效果。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由風(fēng)寒濕氣內(nèi)侵，致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不暢，加之平素肝腎不足、氣血虧虛，則痰濕內(nèi)生，流注關(guān)節(jié)，久之則肩部經(jīng)脈阻塞、氣血凝滯，筋脈拘急誘發(fā)疼痛，故臨床治療應(yīng)以行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和臟腑為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分高于對照組，VAS評分低于對照組，表明吳氏手法配合中藥熱敷可減輕肩周炎粘連期患者疼痛感，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少。吳氏手法以“輕、柔、透、巧”為特點(diǎn)，依次完成肩關(guān)節(jié)的推、立、盤、旋，利于按摩力量循序漸進(jìn)地滲透于肩部，以改善肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而解除肩關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連，恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)活動度，改善肢體活動能力，并加快炎癥物質(zhì)吸收，緩解內(nèi)部水腫，減輕患者疼痛[8]。中藥熱敷亦屬于中醫(yī)外治之瑰寶，本研究所用方劑內(nèi)，川續(xù)斷、杜仲、牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；乳香、雞血藤、紅花、血竭、補(bǔ)骨脂、桂枝等可溫經(jīng)通脈、活血祛瘀、舒筋活絡(luò)；羌活、獨(dú)活、透骨草、海螵蛸、防風(fēng)、木瓜、伸筋草等可通痹止痛、祛風(fēng)勝濕、散瘀消腫；諸藥合用可兼顧活血化瘀、補(bǔ)肝益腎、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)勝濕之功效，標(biāo)本兼治，利于病情好轉(zhuǎn)。同時(shí)，將上述藥材趁熱敷于患者肩部，藥力可借助熱力深入病灶部位，兩者相互作用共同促進(jìn)局部血液運(yùn)行，加快致痛物質(zhì)吸收，為肩關(guān)節(jié)組織恢復(fù)提供充足營養(yǎng)，進(jìn)而消除病灶，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能。

綜上所述，吳氏手法配合中藥熱敷可提高肩周炎患者臨床療效，解除局部關(guān)節(jié)組織粘連，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，減輕肩部疼痛，且安全性高。