馬俊梅

脂肪性肝病簡稱脂肪肝，為各種原因?qū)е碌囊愿渭?xì)胞彌漫性脂肪變?yōu)椴±硖攸c(diǎn)的臨床綜合征。因肝臟內(nèi)堆積過多脂肪，導(dǎo)致肝臟正常功能受到影響，影響生活質(zhì)量?；疾÷瘦^高，根據(jù)肝細(xì)胞脂肪變程度，可分為輕度、中度、重度。主要包括酒精性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝病還有特殊類型脂肪肝病等，酒精性脂肪肝發(fā)病率較高，為長期大量酗酒引起慢性肝臟損傷[1]。臨床多使用藥物，改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。辛伐他汀為口服降脂藥，可降低高心臟病風(fēng)險(xiǎn)者發(fā)作機(jī)會。大柴胡湯加減可清熱祛濕、和胃降逆，達(dá)到消腫化痰之功效。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院選取調(diào)研對象76例，根據(jù)治療方式均分為對照組和觀察組，各38例。對照組中男性、女性分別為25例、13例；年齡57～77歲，平均年齡(65.2±5.5)歲。觀察組中男性、女性分別為26例、12例；年齡57～78歲，平均年齡(66.1±5.3)歲。2組患者年齡、性別等對比(P>0.05)，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行試驗(yàn)對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)《非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)應(yīng)用的體會(附30例病理分析)》(2002)[2]中脂肪肝患者狀況相符：多數(shù)患者肝細(xì)胞脂肪變性分布在肝小葉2～3區(qū)，脂肪空泡多數(shù)為大泡性、部分小泡性，少數(shù)脂肪空泡融合成囊泡。少數(shù)患者右上腹出現(xiàn)不適、便秘、睡眠障礙等，部分肝臟腫大，少數(shù)脾臟腫大。其中膽石癥15例，膽囊炎10例。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病；②思維邏輯異常者；③拒絕試驗(yàn)；④對柴胡湯加減、辛伐他汀及成分會有過敏、不耐受；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾??；⑥妊娠、哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患者接受辛伐他汀(國藥準(zhǔn)字H20083603，湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司10 mg×10片/盒)口服治療，初始劑量10 mg/d，晚間一次性服用，逐漸調(diào)整用量，最大用量40 mg/d。觀察組患者給予大柴胡湯加減治療，藥方如下：清半夏、大黃、枳實(shí)、黃芩各10 g，柴胡20 g，白芍、丹參、生山楂各15 g，蒲公英30 g。根據(jù)患者情況，如脾胃虛弱、肝區(qū)疼痛脹氣、肝脾腫大等適量加減藥物，以水煎煮服用，分早晚2次口服。所有患者均不間斷用藥4周。

1.4.2 觀察指標(biāo)用藥4周后對比臨床治療效果，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂水平，中醫(yī)證候積分，生活質(zhì)量，腹痛、乏力、頭痛等不良反應(yīng)狀況。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)好轉(zhuǎn)：便秘、睡眠質(zhì)量、乏力等癥狀得到有效改善，生活質(zhì)量提高明顯；有效：便秘、睡眠質(zhì)量、乏力等癥狀得到改善，經(jīng)檢查脂肪樣變性得到明顯改善；無效：患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患者血脂水平、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量比較用藥4周后觀察組血脂水平改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

表2 2組患者血脂水平、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

脂肪肝發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐漸年輕化，對人們生命健康安全造成嚴(yán)重威脅。病情輕者沒有臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者病情兇猛，及早治療對提高生活質(zhì)量具有積極作用。辛伐他汀口服后對肝臟具有高度選擇性，主要在肝臟中發(fā)揮功效，多數(shù)可與血漿中蛋白結(jié)合。但無法有效降低中醫(yī)證候積分，影響恢復(fù)。大柴胡湯加減通過諸藥合用可促脾胃調(diào)和，血脈順暢，調(diào)整患者體內(nèi)代謝情況，具有活血化瘀、祛濕化痰功效[3]。可改善血脂代謝、血液流變、微循環(huán)等情況，降低患者體內(nèi)三酰甘油、膠原蛋白合成，進(jìn)一步防止纖維化、脂肪積存，提高生活質(zhì)量。

本研究中觀察組治療結(jié)果、血脂水平改善、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。認(rèn)為與大柴胡湯加減治療可有效改善血脂水平、中醫(yī)證候積分，有助于提高療效、生活質(zhì)量。大柴胡湯加減包括枳實(shí)、大黃、半夏等多種中藥材，有效改善中醫(yī)證候積分，提高生活質(zhì)量。半夏散結(jié)消痞、止嘔、降逆。大黃瀉熱毒、行瘀血[4，5]。枳實(shí)散痞化痰、消積破氣。黃芩解毒瀉火、燥濕清熱。柴胡疏肝解郁、和解表里。白芍平抑肝陽、止痛柔肝。丹參止痛通經(jīng)、祛瘀活血。生山楂化積消食、散瘀活血。蒲公英清熱解毒、散結(jié)消腫。諸藥共用，全方共奏化痰消腫、和胃降逆之功[6]。

綜上所述，大柴胡湯加減治療脂肪肝臨床效果確切明顯，有助于提高療效，降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇等水平，減少腹痛、乏力、頭痛等不良反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，適用于臨床治療大量的推廣和使用。