郭朋飛 任變變
腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧致局限性腦組織缺血性壞死或軟化。因梗死部位不同,臨床表現(xiàn)各異,常見有單癱、偏癱、偏側(cè)肢體感覺障礙、或純感覺、運動性輕卒中,眩暈、構(gòu)音障礙、失語、偏盲等。占我國腦卒中的69.6%~70.8%[1],且具有高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點。腦分水嶺梗死(CWSI)又稱邊緣帶梗死,為腦梗死的一個臨床亞型,是指腦部相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死,約占全部腦梗死的10%。腦分水嶺梗死隸屬中醫(yī)“中風”范疇,是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,語言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀?;静C總屬陰陽失調(diào),氣血逆亂。就缺血性中風而言多為陰陽失調(diào),氣血瘀阻。補陽還五湯益氣養(yǎng)血、活血通絡,主治中風氣虛血瘀證,對于腦分水嶺梗死者,腦組織多存在低灌注,患者血壓大多正?;蚱蚚2],運用補陽還五湯配合西醫(yī)常規(guī)治療腦分水嶺梗死效果良好,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取我院2018年5月—2020年4月收治入院的急性腦分水嶺梗死患者120例,按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組,其中治療組60例,男34例、女26例;年齡46~72歲,平均(58.02±3.78)歲;合并糖尿病6例。對照組60例,男28例,女32例;年齡49~78歲,平均(62.21±5.02)歲;合并糖尿病7例。2組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準發(fā)病多在50歲以上,可有高血壓、糖尿病、冠心病、TIA病史,急性起病,表現(xiàn)為單癱、偏癱、偏側(cè)肢體感覺障礙、或純感覺、運動性輕卒中,眩暈、構(gòu)音障礙、失語、偏盲等[3]。頭顱MRI證實確診為腦分水嶺梗死。
1.3 納入標準經(jīng)頭顱MRI證實確診為急性腦分水嶺梗死且神志清晰的患者。
1.4 排除標準①嚴重肝腎功能不全患者;②有嚴重貧血及其它血液病、自身免疫疾病等患者;③昏迷患者。
1.5 治療方法對照組采取西醫(yī)常規(guī)治療,管理血壓、血脂、血糖,預防肺部感染,特異性治療包括抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊,保護神經(jīng),補充血容量擴容,改善循環(huán)等對癥治療。治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯(黃芪90 g,當歸12 g,赤芍9 g,川芎6 g,桃仁6 g,紅花6 g,地龍6 g)加減,水煎約200 ml,三餐前1 h溫服。2組均以2周為一個療程。
1.6 觀察指標①臨床療效[4]:臨床痊愈:癥狀基本消失;顯效:癥狀顯著緩解;有效:癥狀部分消失;無效:無改善或加重。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后神經(jīng)功能量表評分:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分,評分越低,神經(jīng)功能恢復越好,評分越高,神經(jīng)功能缺損越重;日常生活能力量表(ADL)評分,評分越高,日常生活能力恢復越好,越低日常生活能力恢復越差。
2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率90.00%,2組顯著高于對照組81.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)
2.2 2組患者治療前后NIHSS評分比較治療前2組NIHSS評分比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義;治療后2組NIHSS評分總體改善,治療組NIHSS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較
(例,
2.3 2組患者治療前后AD評分比較治療前2組患者ADL評分比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義;治療后2組ADL評分總體升高,治療組ADL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者治療前后ADL評分比較 (例,
腦分水嶺梗死(CWSI)為腦梗死的臨床常見亞型,又稱邊緣帶腦梗死,邊緣帶的動脈血管多為各路動脈的終末血管,在有效循環(huán)血量不足或體循環(huán)低血壓時,邊緣帶組織最先發(fā)生缺血改變。CWSI是在腦動脈狹窄的基礎(chǔ)上,血流動力學異常改變所致,其中頸內(nèi)動脈、大腦中動脈中、重度狹窄是其主要原因[5,6]。表現(xiàn)為卒然昏仆、不省人事,或伴有口眼歪斜、半身不遂、或語言不利,隸屬中風,本節(jié)腦分水嶺梗死當辨為缺血性中風[7-9]。中風者正氣自虛,不能行血,以致脈絡瘀滯,經(jīng)脈臟腑失去濡養(yǎng),故見半身不遂、口眼歪斜,正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所言:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯”。氣虛血瘀,舌體失養(yǎng),則語言謇澀;氣虛不固攝,則口角流涎、遺尿失禁;舌質(zhì)紫暗,苔淡白,脈緩無力,為氣虛血瘀之象。綜合上述臨床表現(xiàn)、病因病機,辨本病為缺血性中風,氣虛血瘀證[10]。
補陽還五湯為清代名醫(yī)王清任之名方,既往研究[11-14]表明,本方治療腦梗死效果良好,可明顯改變腦梗死患者血液動力學及神經(jīng)功能評分[15]。方中重用黃芪補益元氣,意在氣旺則血行,瘀去絡通,為君藥。當歸活血通絡,助君藥以行血,為臣藥。桃仁、紅花、赤芍、川芎協(xié)同當歸活血化瘀;地龍功專善竄,通經(jīng)活絡,周行全身,為佐藥。全方重用補氣藥與少量活血藥相伍,使氣旺血行以治本,祛瘀通絡以治標,標本兼顧;有故無殞,黃芪補氣而不壅滯,當歸活血又不傷正。合而用之,則氣盛、瘀消、絡通,諸癥向愈。本研究結(jié)果示:治療組總有效率90.00%,對照組81.67%,治療組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義;治療后2組NIHSS評分總體改善,治療組NIHSS評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義;治療后2組日常生活能力量表(ADL)評分總體升高,治療組ADL評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。由此說明,在西醫(yī)藥常規(guī)治療腦分水嶺梗死的基礎(chǔ)上,加用補陽還五湯患者日常生活能力改善明顯,臨床效果更好。
綜上所述,補陽還五湯治療腦分水嶺梗死療效確切,在臨床中明確診斷為腦分水嶺梗死患者,應及早應用補陽還五湯以獲得最大程度、更好的恢復。