郭朋飛 任變變

腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧致局限性腦組織缺血性壞死或軟化。因梗死部位不同，臨床表現(xiàn)各異，常見(jiàn)有單癱、偏癱、偏側(cè)肢體感覺(jué)障礙、或純感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)性輕卒中，眩暈、構(gòu)音障礙、失語(yǔ)、偏盲等。占我國(guó)腦卒中的69.6%～70.8%[1]，且具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)。腦分水嶺梗死(CWSI)又稱邊緣帶梗死，為腦梗死的一個(gè)臨床亞型，是指腦部相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死，約占全部腦梗死的10%。腦分水嶺梗死隸屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼歪斜等癥狀?；静C(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。就缺血性中風(fēng)而言多為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血瘀阻。補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，主治中風(fēng)氣虛血瘀證，對(duì)于腦分水嶺梗死者，腦組織多存在低灌注，患者血壓大多正?；蚱蚚2]，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合西醫(yī)常規(guī)治療腦分水嶺梗死效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年5月—2020年4月收治入院的急性腦分水嶺梗死患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組60例，男34例、女26例；年齡46～72歲，平均(58.02±3.78)歲；合并糖尿病6例。對(duì)照組60例，男28例，女32例；年齡49～78歲，平均(62.21±5.02)歲；合并糖尿病7例。2組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病多在50歲以上，可有高血壓、糖尿病、冠心病、TIA病史，急性起病，表現(xiàn)為單癱、偏癱、偏側(cè)肢體感覺(jué)障礙、或純感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)性輕卒中，眩暈、構(gòu)音障礙、失語(yǔ)、偏盲等[3]。頭顱MRI證實(shí)確診為腦分水嶺梗死。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)頭顱MRI證實(shí)確診為急性腦分水嶺梗死且神志清晰的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②有嚴(yán)重貧血及其它血液病、自身免疫疾病等患者；③昏迷患者。

1.5 治療方法對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，管理血壓、血脂、血糖，預(yù)防肺部感染，特異性治療包括抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊，保護(hù)神經(jīng)，補(bǔ)充血容量擴(kuò)容，改善循環(huán)等對(duì)癥治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯(黃芪90 g，當(dāng)歸12 g，赤芍9 g，川芎6 g，桃仁6 g，紅花6 g，地龍6 g)加減，水煎約200 ml，三餐前1 h溫服。2組均以2周為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)①臨床療效[4]：臨床痊愈：癥狀基本消失；顯效：癥狀顯著緩解；有效：癥狀部分消失；無(wú)效：無(wú)改善或加重?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后神經(jīng)功能量表評(píng)分：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越重；日常生活能力量表(ADL)評(píng)分，評(píng)分越高，日常生活能力恢復(fù)越好，越低日常生活能力恢復(fù)越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率90.00%，2組顯著高于對(duì)照組81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較治療前2組NIHSS評(píng)分比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組NIHSS評(píng)分總體改善，治療組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

(例，

2.3 2組患者治療前后AD評(píng)分比較治療前2組患者ADL評(píng)分比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組ADL評(píng)分總體升高，治療組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后ADL評(píng)分比較 (例，

3 討論

腦分水嶺梗死(CWSI)為腦梗死的臨床常見(jiàn)亞型，又稱邊緣帶腦梗死，邊緣帶的動(dòng)脈血管多為各路動(dòng)脈的終末血管，在有效循環(huán)血量不足或體循環(huán)低血壓時(shí)，邊緣帶組織最先發(fā)生缺血改變。CWSI是在腦動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，血流動(dòng)力學(xué)異常改變所致，其中頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈中、重度狹窄是其主要原因[5,6]。表現(xiàn)為卒然昏仆、不省人事，或伴有口眼歪斜、半身不遂、或語(yǔ)言不利，隸屬中風(fēng)，本節(jié)腦分水嶺梗死當(dāng)辨為缺血性中風(fēng)[7-9]。中風(fēng)者正氣自虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀滯，經(jīng)脈臟腑失去濡養(yǎng)，故見(jiàn)半身不遂、口眼歪斜，正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所言：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。氣虛血瘀，舌體失養(yǎng)，則語(yǔ)言謇澀；氣虛不固攝，則口角流涎、遺尿失禁；舌質(zhì)紫暗，苔淡白，脈緩無(wú)力，為氣虛血瘀之象。綜合上述臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)，辨本病為缺血性中風(fēng)，氣虛血瘀證[10]。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為清代名醫(yī)王清任之名方，既往研究[11-14]表明，本方治療腦梗死效果良好，可明顯改變腦梗死患者血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能評(píng)分[15]。方中重用黃芪補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，瘀去絡(luò)通，為君藥。當(dāng)歸活血通絡(luò)，助君藥以行血，為臣藥。桃仁、紅花、赤芍、川芎協(xié)同當(dāng)歸活血化瘀；地龍功專善竄，通經(jīng)活絡(luò)，周行全身，為佐藥。全方重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；有故無(wú)殞，黃芪補(bǔ)氣而不壅滯，當(dāng)歸活血又不傷正。合而用之，則氣盛、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。本研究結(jié)果示：治療組總有效率90.00%，對(duì)照組81.67%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組NIHSS評(píng)分總體改善，治療組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后2組日常生活能力量表(ADL)評(píng)分總體升高，治療組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，在西醫(yī)藥常規(guī)治療腦分水嶺梗死的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯患者日常生活能力改善明顯，臨床效果更好。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦分水嶺梗死療效確切，在臨床中明確診斷為腦分水嶺梗死患者，應(yīng)及早應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯以獲得最大程度、更好的恢復(fù)。