張慧艷 王麗娜

原發(fā)性痛經(jīng)主要表現(xiàn)為經(jīng)期小腹痙攣性疼痛，常伴隨惡心、頭暈、腰酸等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。西醫(yī)治療手段是給予止痛、解痙藥物，雖能暫時(shí)緩解，但作為治標(biāo)之法，復(fù)發(fā)率較高[1]。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)病在任脈，辨證分型為寒凝血瘀型、寒濕凝滯型、氣血虧虛型等，其中寒凝血瘀型為主要證型。寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者寒凝任脈為主，血瘀為輔，二者能夠相互促進(jìn)，導(dǎo)致患者形寒肢冷、腹部疼痛。因此治療重點(diǎn)在于溫經(jīng)散寒、活血化瘀、解痙止痛。本研究中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者采用溫經(jīng)湯治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年9月我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者129例，辨證分型均為寒凝血瘀型，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組與西藥組。中藥組65例，年齡14～29歲，平均(23.46±4.28)歲；未婚47例，已婚18例；平均病程(3.65±1.42)年；平均BMI(23.26±3.87)kg/m2；未生育51例，已生育14例。西藥組64例，年齡15～31歲，平均(23.72±4.54)歲；未婚44例，已婚20例；平均病程(3.65±1.42)年；平均BMI(23.26±3.87)kg/m2；未生育48例，已生育16例。2組上述資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，行經(jīng)期疼痛，時(shí)間不超過(guò)48～72 h，疼痛性質(zhì)為痙攣性；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，辨證分型為寒凝血瘀型，癥狀為畏寒冷痛，肢冷色青，舌暗，苔白，脈沉遲而弦；②入組前未采用其他藥物治療；③對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏表現(xiàn)；④治療依從性良好，簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾??；②遵醫(yī)用藥行為差；③治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3 治療方法西藥組予去痛片(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H21020351)口服，1片/次，3次/d；氨酚雙氫可待因片(波舒達(dá))(陜西九州制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20073626)口服，每4～6 h服用1片，每天≤8片。于經(jīng)期疼痛時(shí)服用，月經(jīng)干凈后停服。中藥組在西藥組基礎(chǔ)上給予溫經(jīng)湯治療，方劑組成：吳茱萸12 g，桂枝9 g，當(dāng)歸9 g，生姜6 g，牡丹皮9 g，白芍12 g，川芎9 g，人參9 g，姜半夏6 g，麥冬9 g，阿膠12 g，甘草9 g。每天1劑，煎煮至200 ml取汁，復(fù)煎，取汁后與前次混合，分早晚2次服用。經(jīng)前1周開(kāi)始服用直至月經(jīng)干凈。2組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)痛經(jīng)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行量化積分，總分為18分，分值>14分為重度，8～13.5分為中度，<8分為輕度。見(jiàn)表1。血清炎癥因子：治療前后空腹采集靜脈血，離心后取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor tnf-α，TNF-α)、白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平。臨床療效：治療結(jié)束后腹痛及其他伴隨癥狀消失，癥狀積分為0分，評(píng)價(jià)為治愈；治療結(jié)束后腹痛及伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降為治療前的1/2以下，評(píng)定為顯效；治療結(jié)束后腹痛及其他癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降為治療前的1/2～3/4，評(píng)定為有效；治療結(jié)束后腹痛及伴隨癥狀無(wú)明顯改善，癥狀積分下降不足1/4，評(píng)定為無(wú)效。復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施9個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為痛經(jīng)癥狀積分>8分。統(tǒng)計(jì)2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 痛經(jīng)癥狀積分 (分)

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分比較治療前，2組癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組癥狀積分均下降，中藥組明顯低于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較中藥組總有效率93.85%高于西藥組78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者血清炎癥因子比較治療前2組血清炎癥因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均下降，中藥組低于西藥組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血清炎癥因子比較 (例，

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較2組患者均實(shí)施9個(gè)月隨訪，中藥組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.15%(4/65)。西藥組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為23.44%(15/64)。中藥組復(fù)發(fā)率低于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.103，P=0.013)。

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較中藥組嘔吐、皮疹、發(fā)熱分別為2例、1例、2例，發(fā)生率為7.69%(5/65)。西藥組嘔吐、皮疹、發(fā)熱分別為3例、2例、1例，發(fā)生率為9.38%(6/64)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.117，P=0.732)

3 討論

痛經(jīng)不僅降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)生育能力產(chǎn)生一定不良影響，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5，6]，育齡女性中30%以上存在不同程度痛經(jīng)，而不孕不育女性中80%以上存在痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)與子宮異常收縮、子宮缺血、缺氧等相關(guān)。西醫(yī)采用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，但僅能暫時(shí)緩解，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)主要由氣滯寒凝所致，不通則痛，寒凝血瘀型為原發(fā)性痛經(jīng)的主要證型?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記述“五臟卒痛……寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，指出寒凝血脈，血瘀不行而致痛。治療應(yīng)遵循虛則補(bǔ)之，實(shí)則通之的原則。中醫(yī)以溫經(jīng)散寒、活血通脈方治療痛經(jīng)。研究表明[7]，溫經(jīng)止痛、活血化瘀的重要方劑能夠改善子宮血液循環(huán)，解除平滑肌痙攣，起到止痛效果。

溫經(jīng)湯出自《金匱要略》，是調(diào)理寒凝血瘀型痛經(jīng)的經(jīng)典名方。溫經(jīng)湯方劑中吳茱萸、桂枝具有溫經(jīng)散寒功效，阿膠滋陰潤(rùn)燥，且具有止血功效。當(dāng)歸、川芎可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，姜半夏、生姜散結(jié)止痛，甘草補(bǔ)中益氣。黨參健脾益氣，牡丹皮活血化瘀。諸藥合用可共奏溫經(jīng)散寒、活血化瘀之效。臨床實(shí)驗(yàn)研究表明[8]，溫經(jīng)湯對(duì)促黃體生成素、雌二醇具有雙向調(diào)節(jié)作用，鎮(zhèn)痛效果確切。本研究中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者給予溫經(jīng)湯治療，結(jié)果顯示中藥組癥狀積分低于西藥組，總有效率高于西藥組。提示溫經(jīng)湯可有效提高痛經(jīng)治療效果。臨床研究表明[9]，炎性反應(yīng)因子異常升高是導(dǎo)致子宮痙攣的重要因子。白介素可激活及誘導(dǎo)急性期蛋白表達(dá)，痛經(jīng)患者血液中IL-6水平明顯升高。TNF-α水平升高能夠抑制子宮內(nèi)膜增生，誘導(dǎo)凋亡，導(dǎo)致子宮缺氧、缺血癥狀加重，從而引起痛經(jīng)。本研究結(jié)果顯示，中藥組炎癥因子血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于對(duì)照組。提示溫經(jīng)湯可降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，推測(cè)中藥組疼痛程度明顯減輕，可能與機(jī)體炎癥反應(yīng)降低有關(guān)。本研究中中藥組復(fù)發(fā)率低于西藥組，且不良反應(yīng)較少。提示溫經(jīng)湯有助于降低寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)復(fù)發(fā)率，且安全性較高，與臨床研究具有一致性[10]。

綜上所述，溫經(jīng)湯治療于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果確切，可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)較少。