張小峰

婦產(chǎn)科分娩的方式之一為剖宮產(chǎn)，臨床常出現(xiàn)感染及產(chǎn)后出血現(xiàn)象[1]，若不及時處理將會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅。臨床常選用縮宮素來改善孕產(chǎn)婦收縮功能，但其促宮縮作用與受體有關，一旦發(fā)生受體位點飽和后，則不能增強促進子宮收縮作用，甚至導致水中毒等毒副反應[2]。中醫(yī)認為，氣虛血燎為產(chǎn)后出血的病機，因此給予行氣和止血活血來預防產(chǎn)后出血[3]。侯紀湘等[4]研究表明，益母草注射液半衰期長，通過興奮子宮平滑肌，增加其緊張度及子宮收縮能力，從而達到預防產(chǎn)后出血的效果。本研究探討了益母草注射液聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防效果及對血漿凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年12月—2019年6月收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(31例)和觀察組(31例)。對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均(32.03±3.19)歲；孕周36～41周，平均(39.28±1.05)周;高中文化程度以上產(chǎn)婦20例，高中文化程度以下產(chǎn)婦11例。觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均(32.10±3.18)歲；孕周37～42周，平均(39.21±1.10)周；高中文化程度以上產(chǎn)婦18例，高中文化程度以下產(chǎn)婦13例。2組基本資料比較，無明顯差異(P>0.05)，組間能夠?qū)Ρ确治觥１驹横t(yī)學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準①宮縮1 min不超過10次，宮腔壓力≤2.0 kPa；②子宮收縮無力、產(chǎn)程時間長；③子宮收縮達到極限時，子宮不隆起[5]。

1.3 納入標準①采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的頭胎產(chǎn)婦；②對縮宮素及益母草注射液均無藥物過敏反應；③產(chǎn)婦和家屬簽署知情同意書等。

1.4 排除標準①合并瘢痕子宮、胎盤剝落、陰道損傷等產(chǎn)婦；②伴有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；③合并妊娠糖尿病、妊娠心臟疾病的產(chǎn)婦；④意識不清晰、患有精神系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦等。

1.5 治療方法對照組產(chǎn)婦給予縮宮素，嬰兒娩出后，給予產(chǎn)婦20 U縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020363，規(guī)格：1 ml/10 U)，同時取20 U縮宮素靜滴，術后4 h取10 U縮宮素肌注，之后每12 h給予一次。觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎上采用益母草注射液(成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021448，規(guī)格：1 ml/支)，在胎兒娩出后給予益母草注射液2 ml，同時取縮宮素20 U靜滴，術后4 h取益母草注射液2 ml肌注。

1.6 觀察指標①比較2組術后24 h療效。療效判定標準[6]：顯效：陰道出血量明顯減少，子宮收縮功能明顯改善；有效：陰道出血量及子宮收縮功能有所改善；無效：陰道出血量無減少，子宮收縮功能無好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較2組術中、術后2 h、24 h出血量。以標準計量法計量出血量。③比較2組術前和術后24 h凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、PT、FIB。分別于術前和術后24 h采集靜脈血2 ml(枸鹽酸鈉抗凝)，3000 r/min，離心15 min，采用全自動凝血儀進行檢測。④比較2組術后24 h不良反應發(fā)生率。不良反應包括胸部不適、惡心嘔吐、面色潮紅。

2 結果

2.1 2組患者術后24 h療效比較觀察組總有效率為90.32%，高于對照組的77.42%(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術后24 h療效比較 (例，%)

2.2 2組患者術中、術后2 h、24 h出血量比較觀察組術中、術后2 h、24 h出血量均低于對照組(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術中、術后2 h、24 h出血量比較 (例，

2.3 2組患者術前和術后24 h TT、APTT、PT、FIB水平比較與術前相比，術后24 h 2組TT、APTT、PT均縮短，且觀察組短于對照組；與術前相比，術后24 h 2組FIB水平均升高，且觀察組高于對照組(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術前和術后24 h的PT、FIB水平比較 (例，

2.4 2組患者術后24 h不良反應發(fā)生率比較觀察組不良反應發(fā)生率為19.35%，低于對照組的48.39%(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者術后24 h不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

分娩期間子宮收縮乏力易造成產(chǎn)后出血，若未及時治療，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)休克，甚至死亡，危及生命安全。臨床上預防產(chǎn)后出血常采用縮宮素，但其主要對子宮上段起作用，且作用時間短[7]。

在中醫(yī)古籍中，產(chǎn)后出血無固定名稱，主要在產(chǎn)后惡露不絕、產(chǎn)后血崩、產(chǎn)后下血過多等文章之中。如宋朝陳自明《婦人大全良方》記載，產(chǎn)后惡露不絕病因為虛與瘀，“夫產(chǎn)后惡露不絕者，由產(chǎn)后傷于經(jīng)血，虛損不盡?；蚍纸庵畷r，惡血不盡，在于腹中，而臟腑挾于宿冷，致氣血不調(diào)”[8]。中醫(yī)學研究[9]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)后惡露不絕、下血過多、血崩范疇，病因病機多虛多瘀，局部有實邪，進而導致氣血不調(diào)?！侗静菥V目》中記載：“益母草，行血養(yǎng)血，行血而不傷新血，養(yǎng)血而不滯瘀血，誠為血家之圣藥也”；現(xiàn)代藥理學研究表明，益母草中有效成分為益母草素，其中有含二萜類、脂肪酸類、黃酮類、生物堿類等，興奮離體，促使子宮有規(guī)律收縮且幅度增強[10]。研究[11]表明，益母草注射液肌注的藥物半衰期為6 h，藥效持續(xù)長，而縮宮素起效快，兩者聯(lián)合使用，可取長補短，發(fā)揮起效快、作用久的效果，同時也避免縮宮素反復增加，從而減少產(chǎn)婦不良反應，安全性高。本次研究結果顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，且觀察組術中及術后2 h、24 h出血量，不良反應發(fā)生率均低于對照組，提示益母草注射液聯(lián)合縮宮素對預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有良好的療效，不良反應少，促進預后恢復。

研究[12]表明，益母草注射液中的氯化膽堿和葫蘆巴堿對凝血系統(tǒng)均有不同程度的影響，兩者均具有抗血小板聚集作用、且無明顯纖溶活性；其中葫蘆巴堿具有明顯延長內(nèi)源性凝血時間的作用。本次研究結果顯示，術后24 h 2組TT、APTT、PT均縮短，且觀察組較短；FIB水平均升高，且觀察組顯著高于對照組，提示益母草注射液聯(lián)合縮宮素可改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦凝血功能，預防產(chǎn)后出血。

綜上，益母草注射液聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效顯著，可減少出血量，縮短TT、APTT、PT，提高FIB水平，進而使凝血功能改善，值得臨床推廣應用。