鐘智榮

鎖骨骨折是臨床上相對(duì)常見的骨折類型，常由直接或間接暴力導(dǎo)致，其臨床表現(xiàn)主要為皮下瘀血、局部腫脹、壓痛以及畸形等[1]。其治療方式通常根據(jù)骨折類型以及移位程度選擇保守治療或者手術(shù)治療[2]，但不論何種治療方式，患者都會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛的癥狀，從而對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量、康復(fù)鍛煉以及精神健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，探求科學(xué)有效的疼痛控制對(duì)患者的身心康復(fù)有著十分重要的作用[3]。腕踝針是一種中醫(yī)特殊針刺療法，于上肢的腕部和下肢的踝部進(jìn)行皮下針刺，適用于各系統(tǒng)痛癥，療效良好[4]。因此，本研究以鎖骨骨折術(shù)后患者作為對(duì)象，探討腕踝針對(duì)鎖骨骨折術(shù)后疼痛的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月收治的鎖骨骨折術(shù)后患者60例，按照入院時(shí)間順序?qū)嵤┓纸M處置，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組30例中，男19例，女11例；年齡18～69歲，平均(41.3±6.9)歲；其中左鎖骨骨折17例，右側(cè)13例。試驗(yàn)組30例中，男21例，女9例；年齡19～70歲，平均(43.6±7.1)歲；其中左鎖骨骨折16例，右側(cè)14例。2組年齡和骨折部位構(gòu)成等基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)手術(shù)確診為鎖骨骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～70歲的患者；②疼痛評(píng)分[5](VAS)≥4分的患者；③溝通力及認(rèn)知能力良好的患者；④符合鎖骨骨折手術(shù)適應(yīng)證無禁忌證并同意手術(shù)，同意參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者；②操作部位皮膚破潰、紅腫患者；④疼痛評(píng)分(VAS)≤3分患者；⑤存在精神疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患者術(shù)后當(dāng)天均給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、密切觀測(cè)患者生命體征及時(shí)報(bào)告患者異常情況等。對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上口服止痛藥洛索洛芬鈉片(遼寧天醫(yī)生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041923)，30 mg/次，3次/d，患者連續(xù)治療3 d。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用腕踝針進(jìn)行疼痛干預(yù)，1次/d，留針4 h/次，患者連續(xù)治療3 d。腕踝針操作方法如下：①準(zhǔn)備物品：準(zhǔn)備直徑0.25 mm×25 mm 一次性無菌針灸針(華佗牌)、75%酒精、一次性無菌敷貼、一次性棉簽、污物杯以及手消劑等相關(guān)物品。②根據(jù)患者病情基本資料以及疼痛點(diǎn)，選擇患側(cè)上1、2區(qū)或上2、3區(qū)，幫助患者保持合適體位，將穿刺部位暴露并注意患者保暖。③對(duì)針刺部位進(jìn)行再次確認(rèn)，并進(jìn)行皮膚消毒。一手繃緊針刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行固定，另一手持針，將針身與皮膚以呈30°角的位置刺入皮下淺層，進(jìn)行平行行針，行針者感到針下松軟，而患者沒有酸麻脹痛感。若患者反映有酸麻脹痛感，應(yīng)該及時(shí)對(duì)針的深度及方向進(jìn)行調(diào)整。用無菌敷貼固定，均留針24 h。

1.3.2 觀察指標(biāo)①起效時(shí)間以及作用持續(xù)時(shí)間。由專人詢問患者疼痛干預(yù)的起效時(shí)間以及作用持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行記錄。②疼痛緩解程度。③不良反應(yīng)情況。時(shí)刻觀察患者情況，記錄頭暈、惡心嘔吐、畏冷、局部感染、皮下瘀血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛緩解程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：在治療24 h后，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，參考文獻(xiàn)采取如下判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①完全緩解(CR):疼痛已經(jīng)消失；②部分緩解(PR)：疼痛得到明顯緩解； ③輕度緩解(MR):疼痛感明顯且影響睡眠；④無緩解(NR)：疼痛程度無緩解。

2 結(jié)果

2.1 2組患者起效時(shí)間以及作用持續(xù)時(shí)間對(duì)比試驗(yàn)組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組起效時(shí)間(P<0.05)；試驗(yàn)組作用持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組作用持續(xù)時(shí)間(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者起效時(shí)間以及作用持續(xù)時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 2組患者疼痛緩解程度對(duì)比試驗(yàn)組患者疼痛緩解率為100.00%，明顯高于對(duì)照組患者疼痛緩解率83.33%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛緩解程度對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比試驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

鎖骨骨折作為常見的骨折類型，多為外力所致，其治療方式為保守治療，嚴(yán)重時(shí)采取手術(shù)治療[7]。術(shù)后患者疼痛明顯，不僅會(huì)影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，并且容易使患者產(chǎn)生抑郁焦躁等負(fù)面情緒，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)以及康復(fù)訓(xùn)練帶來生理和心理上的不適，需要對(duì)患者疼痛加以干預(yù)[8]。常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛雖然可以暫時(shí)緩解患者疼痛，但是起效慢、作用時(shí)間短且有胃腸道反應(yīng)、頭暈、成癮等不良作用，干預(yù)疼痛效果有待增強(qiáng)[9]。腕踝針在20世紀(jì)70年代由第二軍醫(yī)大學(xué)張心曙教授發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用于臨床，其特點(diǎn)有操作便捷、安全、起效迅速、持續(xù)時(shí)間久以及干預(yù)效果良好，患者接受度高[10]。本研究中，試驗(yàn)組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組起效時(shí)間(P<0.05)；試驗(yàn)組作用持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組作用持續(xù)時(shí)間(P<0.05)。說明相比于常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛，腕踝針應(yīng)用于鎖骨骨折術(shù)后患者起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。本研究中，試驗(yàn)組患者疼痛緩解率為100.00%，對(duì)照組患者疼痛緩解率為83.33%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明腕踝針對(duì)鎖骨骨折術(shù)后疼痛的臨床療效好，對(duì)患者預(yù)后有利。

根據(jù)報(bào)道，腕踝針是在中醫(yī)傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說、穴位、耳針及針刺法等基礎(chǔ)之上結(jié)合電刺激療法發(fā)展而來，腕踝部具有12個(gè)針刺點(diǎn)，可對(duì)全身各部病癥進(jìn)行治療[11]。除此以外，腕踝針中的12個(gè)針刺點(diǎn)與十二經(jīng)絡(luò)穴位位置相差不大，因此可以對(duì)相應(yīng)經(jīng)脈之氣進(jìn)行調(diào)整，改善相應(yīng)的臟腑功能，致使患者經(jīng)絡(luò)疏通，氣血通順。而在西醫(yī)理論中，腕踝針經(jīng)皮下淺刺而釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而對(duì)患者達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。近年來，腕踝針干預(yù)在各種術(shù)后疼痛程度明顯的患者中加以運(yùn)用，效果顯著，患者滿意度高依、從性高[12]。本研究中，試驗(yàn)組患者頭暈3例、惡心嘔吐以及畏冷各1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組患者頭暈5例、惡心嘔吐2例、畏冷1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，總體看來試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明腕踝針對(duì)鎖骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行疼痛治療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高。

綜上所述，相比于常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛，腕踝針應(yīng)用于鎖骨骨折術(shù)后患者起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以有效緩解患者疼痛程度，對(duì)患者預(yù)后有利，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，值得推廣應(yīng)用。