曹雨佳

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)以胃黏膜固有腺體萎縮為病理特征，病程較長，病因病機(jī)復(fù)雜，且易復(fù)發(fā)。經(jīng)胃鏡證實(shí)具有胃黏膜顏色變淡、黏膜下血管顯露、黏膜皺襞細(xì)小甚至消失，或伴有充血紅斑、附著黏液及出血糜爛等表現(xiàn)的一類胃炎。在長期慢性炎癥的刺激下，出現(xiàn)胃腺化生、萎縮、異型增生等狀態(tài)[1]，是腸型胃癌Correa模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。胃癌已經(jīng)成為世界第五大最常見癌癥，是癌癥致死的第三大原因[2]。近年來，由于社會壓力的增加，生活方式的不規(guī)律，CAG患者人數(shù)不斷增加，而臨床療效又因患者個(gè)體差異而不甚穩(wěn)定。CAG作為胃癌的癌前疾病[3]，及時(shí)有效的治療是防治胃癌的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選2018年7月—2019年7月就診于我院的CAG患者，取其中屬脾胃濕熱型患者60例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男性13例，女性17例；平均年齡為(53.17±6.28)歲；平均病程為(1.38±0.33)年；平均體質(zhì)量為(55.87±7.11)kg；其中，幽門螺桿菌(Hp)檢查結(jié)果為陽性的患者有19例。觀察組中男性15例，女性15例；平均年齡為(55.87±7.11)歲；平均病程為(1.32±0.27)年；平均體質(zhì)量為(71.79±7.63)kg；其中，Hp檢查結(jié)果為陽性的患者有22例。2組患者一般資料相比，P>0.05,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]中對CAG的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者表現(xiàn)為腹痛，飽脹，消化不良，食欲減退等癥狀，經(jīng)胃鏡和病理檢查確診為CAG。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[5]，納入患者為脾胃濕熱型?；颊弑憩F(xiàn)為上腹痞滿，噯氣吞酸，胃脘灼熱，口干口苦，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合西醫(yī)CAG及中醫(yī)脾胃濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～65歲；③研究開始前1個(gè)月未使用相關(guān)藥物；④依從性佳，知情同意并愿意配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重臟器疾?。虎谟兴幬?、食物過敏史；③存在認(rèn)知障礙，精神異常；④妊娠期或哺乳期的女性。

1.5 治療方法2組患者均采用常規(guī)西藥治療，合并Hp陽性患者給予四聯(lián)療法，連續(xù)用藥14 d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用半夏瀉心湯。半夏瀉心湯組方：姜半夏12 g，人參9 g，黃芩9 g，干姜9 g，炙甘草9 g，黃連3 g，大棗4枚。氣機(jī)不暢者加枳殼6 g，陳皮6 g；熱證嚴(yán)重者用生姜代替干姜，加連翹10 g，龍膽草5 g；排便不暢者加制大黃6 g。半夏瀉心湯采用常規(guī)煎藥方法，每日1劑，早晚服用。給予2組患者健康生活指導(dǎo)，連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)停藥1個(gè)月后復(fù)查2組Hp陽性例數(shù)，比較2組Hp清除率；比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6.1 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指南》[6]、《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[7]，將患者上腹痞滿、噯氣吞酸、胃脘灼熱、口干口苦、惡心嘔吐采用輕、中、重分級，分別賦以0～2分。

1.6.2 胃鏡和病理療效將患者的胃鏡和病理療效分為臨床治愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級，總有效率=(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 胃鏡和病理療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較連續(xù)治療8周后，2組患者上腹痞滿、噯氣吞酸、胃脘灼熱、口干口苦、惡心嘔吐的證候積分均較治療前明顯降低，且觀察組治療后中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者胃鏡和病理療效比較連續(xù)治療8周后，2組患者胃鏡和病理檢查結(jié)果在胃黏膜萎縮、胃黏膜基層異常增生、腸上皮化生方面均較之前改善，觀察組治療后效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。見表3。

表3 2組患者胃鏡和病理療效比較 (例，%)

2.3 2組患者Hp清除率及不良反應(yīng)比較觀察組患者Hp清除率為95.45%(21/22)，對照組患者Hp清除率為89.47%(17/19)，組間比較P=0.40>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CAG屬臨床常見內(nèi)科疾病，西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病與藥物刺激、免疫因素、Hp感染等因素密切相關(guān)，在治療過程中多按照患者所表現(xiàn)出的臨床癥狀給藥，以求達(dá)到對癥治療，如保護(hù)胃黏膜藥物、促進(jìn)腸胃動(dòng)力藥物等[8]。然治療效果個(gè)體化差異明顯，存在部分患者癥狀反復(fù)、遷延難愈的問題，難以滿足更高的治療需求。近年來中醫(yī)藥治療CAG逐漸受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。有研究表明，中醫(yī)藥治療CAG不僅可以提高臨床療效，還可以逆轉(zhuǎn)腺體萎縮、腸化生和異型增生，優(yōu)勢顯著[9]。

中醫(yī)學(xué)中并沒有CAG的病名，按照其癥狀體征可歸屬于“胃痞”“嘈雜”等范疇。張仲景在《傷寒論》中明確指出:“但滿而不痛者，此為痞”，癥見堵、悶、痞、塞等。其發(fā)病原因與飲食不節(jié)、勞逸失常、七情內(nèi)傷、外邪侵襲等因素密切相關(guān)，病位在胃、脾、肝[10]。脾胃受損，脾虛濕困，胃燥津傷，升降失司，中焦阻滯不通為病，氣機(jī)升降失常又反致有形實(shí)邪停滯中焦，遷延難愈。肝主疏泄，暢達(dá)一身之氣，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，促進(jìn)水谷精微化生，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，橫逆犯胃亦為病。CAG的中醫(yī)證候分型有脾胃濕熱證、肝胃氣滯證、脾胃虛弱證、胃陰不足證等，臨床以脾胃濕熱證最為多見，但中醫(yī)病證錯(cuò)綜復(fù)雜，常與其他證型兼?zhèn)洌R床尚需根據(jù)患者兼夾證，辨證施治。

半夏瀉心湯為出自《傷寒論》的經(jīng)典方劑，在散痞結(jié)、調(diào)寒熱方面有獨(dú)到之處。“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。方中半夏辛溫，消痞散結(jié)，降逆止嘔，為君藥；干姜辛熱，溫中散邪，黃連、黃芩藥性苦寒，瀉熱消痞，為臣藥；人參、大棗甘溫益氣，補(bǔ)益脾土，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相配，在順應(yīng)胃脾之生理特性的基礎(chǔ)上，寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼顧以顧其虛實(shí)。半夏瀉心湯作為治療CAG的臨床常用方劑，近年來頗受關(guān)注。劉茂先[11]用半夏瀉心湯治療90例患有CAG且 Hp陽性的患者總有效率達(dá)到86.84%, Hp根除率94.74%，不僅有效改善了患者的臨床癥狀，而且降低了不良反應(yīng)率。金東明等[12]用加減半夏瀉心湯干預(yù)模型大鼠，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大鼠胃黏膜炎癥細(xì)胞減少，黏膜厚度增加，G細(xì)胞與壁細(xì)胞數(shù)目增多。該實(shí)驗(yàn)證明半夏瀉心湯具有在一定程度上減輕胃黏膜炎癥的作用。

本研究結(jié)果表明，在治療過程中合用半夏瀉心湯，無論是在臨床癥狀方面，還是在胃鏡與病理表現(xiàn)方面，均具有較為明顯的優(yōu)勢。在Hp清除率方面，觀察組清除率更高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待于后續(xù)大樣本進(jìn)一步研究。在不良反應(yīng)方面，本試驗(yàn)過程中2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。但在同類別試驗(yàn)中[13]，采用單純西藥治療的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)以頭暈、頭痛、便秘、惡心為主，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%；合用半夏瀉心湯的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)以頭暈、惡心為主，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.00%。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明半夏瀉心湯的合用，并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。在單獨(dú)應(yīng)用半夏瀉心湯治療CAG的試驗(yàn)中[14]，服用半夏瀉心湯的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心；服用三九胃泰顆粒的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為14.81%，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、失眠，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明半夏瀉心湯安全性更高。

綜上所述，半夏瀉心湯治療CAG脾胃濕熱型患者具有較好的臨床療效，可以大幅度減輕患者上腹痞滿，惡心嘔吐等癥狀，提高患者生活質(zhì)量；可以改善患者胃黏膜萎縮、胃黏膜基層異常增生等情況，降低后續(xù)罹患胃癌風(fēng)險(xiǎn)，并且單獨(dú)應(yīng)用或與常規(guī)西藥合用，均不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床安全性較高。