廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院（518000）劉會(huì)文

慢性腎功能衰竭將導(dǎo)致患者腎功能下降，出現(xiàn)渾身乏力、納差、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者需要接受腎臟替代治療。疾病治療周期長(zhǎng)，難以徹底治愈，且治療成本高，因病所致的不適感受，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；長(zhǎng)此以往，患者將產(chǎn)生程度不一的心理負(fù)擔(dān)，這些負(fù)擔(dān)可能源于對(duì)家庭的愧疚、對(duì)自身疾病的厭惡等[1]。不良情緒可導(dǎo)致患者依從性下降，不利于患者健康管理工作的開展。因此采取科學(xué)的心理護(hù)理十分必要[2]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理研究，多集中于綜合護(hù)理層面，對(duì)于心理護(hù)理的討論不深。為探究慢性腎功能衰竭患者病期心理護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值與必要性，為本單位積累更多循證經(jīng)驗(yàn)，本文納入2019年1月～2019年12月間40例確診疾病的青中年住院患者作為研究對(duì)象，開展如下隨機(jī)對(duì)照性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本單位2 0 1 9 年1月～2019年12月間確診慢性腎功能衰竭的40例青中年患者作為研究樣本，均予以系統(tǒng)的心理護(hù)理。所有患者年齡18～54歲，平均（41.61±9.79）歲；男女比例24∶16；慢性腎病15例，慢性腎盂腎炎11例，糖尿病腎病9例，原發(fā)高血壓腎病5例；受教育程度：初中9例，高中14例，大學(xué)及以上17例。研究上報(bào)本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①青中年；②確診慢性腎功能衰竭；③知曉研究?jī)?nèi)容并自愿入組，簽署同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大依從性問題；②合并其他嚴(yán)重臟器疾?。虎壅J(rèn)知障礙或精神類疾??；④妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法 患者入院予以悉心接待，建立良好的護(hù)患關(guān)系，篩選符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者，征得其知情同意下，指導(dǎo)患者填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量量表（SF-36）、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）。根據(jù)患者不同護(hù)理進(jìn)程，予以由淺至深式的心理護(hù)理，如典型案例分享法、溝通法、注意力轉(zhuǎn)移法、組織集體活動(dòng)、情感支持等手段，提高、糾正患者負(fù)性情緒。加強(qiáng)健康宣教，同時(shí)護(hù)理過程中合理利用互聯(lián)網(wǎng)、多媒體的宣教形式，提升護(hù)理質(zhì)量。心理干預(yù)6個(gè)月后，指導(dǎo)患者再次填寫上述量表與護(hù)理滿意度。

附表1 患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

附表1 患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=40） SAS SDS干預(yù)前 65.31±10.24 67.05±10.84干預(yù)后 40.31±7.46 41.35±8.15 t 12.480 11.985 P 0.001 0.001

附表2 患者干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較(±s,分)

附表2 患者干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=40） 軀體健康 軀體角色功能 軀體疼痛 總體健康 精力 社會(huì)功能 情緒角色功能 心理健康干預(yù)前 62.65±10.31 65.26±11.08 64.31±9.85 68.01±12.49 60.56±8.92 59.64±10.54 57.51±11.46 58.49±9.25干預(yù)后 81.69±14.08 82.74±13.86 83.79±15.24 88.61±12.70 85.61±15.05 84.90±14.03 84.19±13.66 86.05±14.23 t 6.900 6.230 6.789 7.314 9.056 9.104 9.464 10.270 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

附表3 患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較(±s,分)

附表3 患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=40） 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 睡眠藥物 日間功能障礙干預(yù)前 2.15±0.62 2.26±0.59 1.84±0.53 1.76±0.41 1.35±0.32 0.51±0.12 1.74±0.48干預(yù)后 1.36±0.39 1.50±0.41 1.27±0.40 1.02±0.33 0.71±0.17 0.20±0.03 0.88±0.25 t 6.821 6.690 5.429 8.892 11.171 15.851 10.050 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 觀察指標(biāo) ①情緒：采用SAS、SDS評(píng)估患者情緒狀態(tài)，各量表滿分80分，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，分值越低表明患者情緒越佳[3]。②生活質(zhì)量：采用SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表內(nèi)含軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能、心理健康八項(xiàng)評(píng)分維度，各維度滿分均100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越佳[4]。③睡眠質(zhì)量：采用PSQI評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，量表內(nèi)含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙七項(xiàng)評(píng)分維度，滿分21分，分值越低表明患者睡眠質(zhì)量越優(yōu)[5]。④滿意度：滿意度統(tǒng)計(jì)采用本單位自擬問卷，滿分100分，其中分值≥80分者評(píng)為“優(yōu)”，分值在60～79分間評(píng)為“良”，分值＜60分者評(píng)為“差”；滿意度=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)S PSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分比較干預(yù)后患者的SAS、SDS評(píng)分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 患者干預(yù)前后的SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后患者的SF-36八項(xiàng)維度評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 患者干預(yù)前后的PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后患者的PSQI七項(xiàng)維度評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

2.4 患者護(hù)理滿意度 本次滿意度調(diào)查顯示，評(píng)“優(yōu)”者24例，評(píng)“良”者14例，評(píng)“差”者2例，統(tǒng)計(jì)滿意度達(dá)95.00%（38/40）。

3 討論

分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，最終患者干預(yù)后的SAS、SDS、SF-36、PSQI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且本次研究取得患者滿意度達(dá)95.00%，提示臨床，經(jīng)心理護(hù)理，能夠有效提升青中年慢性腎功能衰竭住院患者的情緒狀態(tài)、睡眠與生活質(zhì)量，利于臨床對(duì)患者滿意度指標(biāo)的追求。

3.1 原因分析

3.1.1 疾病原因 慢性腎功能衰竭屬于臨床一類典型且較為常見的慢性病，疾病呈現(xiàn)進(jìn)展性加重，且病情不可逆。隨著患者病情進(jìn)展，其往往需要長(zhǎng)期接受血液透析治療，嚴(yán)重者甚至需要進(jìn)行腎移植手術(shù)。長(zhǎng)期透析治療所帶來的不適感受、腎移植患者匹配腎源的周期較長(zhǎng)，擔(dān)憂匹配過程中可能會(huì)發(fā)生變故，患者對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)欠健全，導(dǎo)致治療工作無(wú)法依照預(yù)期開展，會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負(fù)面情緒。同時(shí)慢性腎功能衰竭患者隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)合并心力衰竭、貧血、心肌病、心包炎、腎性骨病等嚴(yán)重并發(fā)癥問題，進(jìn)一步加重患者的健康負(fù)擔(dān)，患者將逐漸喪失生活自理能力，進(jìn)一步加重其負(fù)性情緒。

3.1.2 經(jīng)濟(jì)原因 慢性腎功能衰竭患者需要長(zhǎng)期接受透析治療，或腎移植手術(shù)，高昂的治療費(fèi)用，導(dǎo)致家庭產(chǎn)生嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會(huì)產(chǎn)生愧對(duì)家人的心理壓力，滋生抑郁、焦慮等不良情緒?；颊卟∑诤喜⒏黝惒l(fā)癥，更進(jìn)一步加重其經(jīng)濟(jì)壓力。尤其對(duì)于貧困家庭而言，經(jīng)濟(jì)問題導(dǎo)致的心理壓力更加突出，此類患者面對(duì)疾病及后續(xù)高昂的治療費(fèi)用，內(nèi)心更加痛苦。

3.1.3 其他原因 患者患病后，得不到來自家人的理解與支持，甚至受到社會(huì)群眾的排擠，獲得社會(huì)支持不佳，同樣是導(dǎo)致此類患者內(nèi)心抑郁、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)一步嚴(yán)重化的主要原因。

3.2 護(hù)理體會(huì)

3.2.1 注重護(hù)患溝通 良好的溝通關(guān)系是緩解患者緊張情緒的重要前提。在與患者的溝通中，需要保持足夠的耐心與和藹的態(tài)度，可以與患者多分享一些既往典型護(hù)理病例，提升患者護(hù)理與治療的依從性。在與患者的溝通中，多采用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，通過溝通，排解患者內(nèi)心的孤獨(dú)感與苦悶感，糾正其內(nèi)心不良情緒，也為爭(zhēng)取護(hù)患親密度，促進(jìn)后續(xù)工作更好的開展夯實(shí)基礎(chǔ)[6]。

3.2.2 健康教育 患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、不安等負(fù)性情緒的原因之一，在于患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知欠健全、片面化，滋生、加重負(fù)性情緒。因此圍治療期，需要強(qiáng)調(diào)建立健全健康教育的重要性?；颊呷朐簳r(shí)，通過溝通拉近護(hù)患關(guān)系；在此基礎(chǔ)之上，隨著護(hù)理工作的不斷深入，逐步向患者進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣教，告知患者慢性腎功能衰竭的基本病因、簡(jiǎn)要治療原理、預(yù)后注意事項(xiàng)等各項(xiàng)疾病知識(shí)，幫助患者掃清健康盲區(qū)。同時(shí)也可多利用輔助手段，提高患者健康宣教理解水平。例如通過多媒體的方式，播放視頻、動(dòng)畫，向患者展示疾病發(fā)生的病因、并發(fā)癥等內(nèi)容，幫助患者更好地掌握宣教內(nèi)容，使宣教內(nèi)容向“具象化”過渡。還可指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，提供互聯(lián)網(wǎng)宣教；優(yōu)勢(shì)在于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康宣教學(xué)習(xí)成本低，消息傳輸即時(shí)性、無(wú)地域性，方便宣教與后續(xù)隨訪工作的開展；與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)宣教能夠組建線上病友交流群討論，組織能力強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)成本低，方便醫(yī)方開展一對(duì)多式的健康宣教服務(wù)，有效解放臨床緊張的護(hù)理資源?？傮w而言，健康宣教工作不可或缺，結(jié)合多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等方式開展工作，是未來護(hù)理宣教發(fā)展的重要方向，值得關(guān)注與重視[7]。

3.2.3 組織線下集體活動(dòng) 將同患慢性腎功能衰竭的患者納入組織名單，由醫(yī)方定期組織線下疾病交流分享活動(dòng)，由健康指導(dǎo)、病友交流、組織活動(dòng)三部分組成。其中健康指導(dǎo)是由醫(yī)方通過座談會(huì)等形式開展的一對(duì)多式線下健康指導(dǎo)，其優(yōu)勢(shì)在于有效節(jié)約臨床緊張的護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)少數(shù)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)多數(shù)患者的目的。相較于線上一對(duì)多式交談會(huì)，線下健康指導(dǎo)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)水平不高的患者而言更加友好，患者相關(guān)疾病問題可以直接提問，得到及時(shí)回復(fù)。病友交流是由醫(yī)方篩選患者中自護(hù)能力與自護(hù)意識(shí)強(qiáng)的患者，通過上臺(tái)發(fā)言，分享自身對(duì)疾病的看法以及自護(hù)經(jīng)驗(yàn)的方式，借助患者“共情”，引發(fā)臺(tái)下患者護(hù)理共鳴，進(jìn)而提升其護(hù)理積極性與對(duì)抗疾病信念，是一種有效護(hù)理手段。組織活動(dòng)通過讀書會(huì)、觀影會(huì)等形式，進(jìn)一步發(fā)掘患者內(nèi)心積極的一面。綜合而言，借助組織線下集體活動(dòng)，放大患者內(nèi)心正面情緒，塑造患者健康信念，是一項(xiàng)值得長(zhǎng)期開展的有益護(hù)理方法。

3.2.4 尋求社會(huì)支持 院內(nèi)由醫(yī)方為患者家屬同步進(jìn)行相應(yīng)宣教工作，使患者家屬明確家庭情感支持對(duì)患者病期負(fù)性情緒的良好糾正價(jià)值。在提高患者家屬認(rèn)識(shí)與依從性的前提下，予以患者家屬簡(jiǎn)單培訓(xùn)，要求其配合醫(yī)方工作，在生活中鼓勵(lì)、關(guān)心患者，使患者感受到家庭的溫暖與被關(guān)愛。通過家庭情感支持的方式，提高患者對(duì)抗疾病的勇氣與信念。醫(yī)方在護(hù)理與治療過程中，不斷鼓勵(lì)患者，向患者傳達(dá)對(duì)抗疾病的方法，同時(shí)積極與患者溝通其疾病進(jìn)展，放大其中樂觀的一面，使患者明確治療有效性，感受到來自醫(yī)方的關(guān)心與愛護(hù)。針對(duì)患者出院后的情感支持，則需要搭建社區(qū)層面的情感支持路徑。社區(qū)醫(yī)師可在隨訪等基層工作中，貫徹落實(shí)心理護(hù)理，使社會(huì)情感支持能夠貫穿患者院外病期全程，幫助患者內(nèi)心維持積極情緒，糾正其不良心理狀態(tài)[8]。

3.3 小結(jié) 中醫(yī)認(rèn)為，煩躁郁悶可致肝氣不疏，疏散宣泄功能失調(diào)，直接影響人的脾胃運(yùn)化，使藥物吸收發(fā)生異常；若心情通暢，保持良好的心理狀態(tài)，則患者肝氣暢達(dá)，脾胃升降運(yùn)化正常，藥物得以更好地分布，療效提升，則患者生活質(zhì)量提高。心理護(hù)理可提升患者病期心理、生理舒適度，未來需持續(xù)探討線下、線上心理護(hù)理新模式，為慢病患者提供持續(xù)、連貫的情感支持，爭(zhēng)取患方更高的滿意度。