河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）劉艷 李可法 李蕾 翟丹

急性缺血性腦卒中（CIS）又稱腦梗死，該病是因腦動脈閉塞導(dǎo)致腦組織發(fā)生梗死，具有較高的病死率及致殘率。靜脈溶栓作為治療CIS最有效的藥物治療方法，其能夠在最大程度上改善患者預(yù)后，但溶栓后患者的凝血功能會改變，增加患者多部位出血的風(fēng)險，影響患者的正常生活質(zhì)量[1]。故給予靜脈溶栓治療后科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后具有重要意義。信息-動機(jī)-行為（IMB）模型是指通過為患者提供有利的信息，積極改變患者對疾病的意識，從而促進(jìn)患者建立積極有效的行為模式[2]。鑒于此，本研究將探討基于IMB模型的延續(xù)性護(hù)理模式對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后患者負(fù)性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究上報我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，將2018年1月～2018年12月我院進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的CIS患者39例納入對照組，將2019年1月～2019年12月我院進(jìn)行基于IMB模型的延續(xù)性護(hù)理模式干預(yù)的CIS患者39例納入觀察組。其中對照組男21例，女18例；年齡45～75歲，平均（61.03±10.34）歲；發(fā)病至入院時間3～17h，平均（6.42±2.13）h。合并疾病：高血壓11例，糖尿病8例，高血脂7例。觀察組男23例，女16例；年齡47～75歲，平均（62.35±10.72）歲；發(fā)病至入院時間3～15h，平均（6.17±2.21）h。合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病9例，高血脂10例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②患者及家屬均知情并簽署此次研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②既往腦梗死史；③嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括在溶栓治療前為患者介紹溶栓治療流程及不良反應(yīng)；在溶栓治療時對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測；溶栓后指導(dǎo)患者合理飲食，并建議患者根據(jù)自身情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 觀察組 觀察組則在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合基于IMB模型的延續(xù)性護(hù)理，具體如下：①成立小組。小組成員由副主任醫(yī)生，護(hù)士長及護(hù)理人員組成。由護(hù)士長為所有護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理流程及知識的培訓(xùn)，對培訓(xùn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行積極探討。②信息干預(yù)。收集兩組治療及護(hù)理過程中所遇到的問題，對患者所提出的問題進(jìn)行及時解答，并給予下一次信息支持。③動機(jī)干預(yù)。由于靜脈溶栓治療后的恢復(fù)期相對較長，且患者的年齡相對較大，故在治療后多會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。故在護(hù)理中應(yīng)給予患者動機(jī)性訪談干預(yù)，主要包括意圖訪談及無意圖訪談。其中無意圖訪談主要是鼓勵患者進(jìn)行心理狀態(tài)的主動表達(dá)，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽并表達(dá)同理心；意圖訪談則進(jìn)行充分心理引導(dǎo)，提高患者對病情認(rèn)知、溶栓治療目的以及樹立健康意識。④行為技巧干預(yù)。該階段主要是以信息干預(yù)過程中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行展開，針對患者用藥方案、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容進(jìn)行針對性的改善?？赏ㄟ^電話、微信、公眾號等形式為患者開展院外普及，鼓勵患者在群內(nèi)進(jìn)行病情積極探討。在患者出院后對其進(jìn)1個月1次的定期隨訪，叮囑患者在治療后6個月進(jìn)行回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) ①參照抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）采用4級評分，20個條目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，15道反向計分題，得分越高則表示焦慮程度越嚴(yán)重。SDS共有20個題目，10道反向計分題，得分越高則表示抑郁程度越嚴(yán)重。②參照日常生活自理能力評定表（ADL）于干預(yù)前及6個月后評估日常生活能力，其中100分為日常生活可自理，得分越低則表示日常生活能力越差。

附表 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及ADL評分對比(±s,分)

附表 兩組干預(yù)前后SAS、SDS及ADL評分對比(±s,分)

注：與干預(yù)前對比，*P＜0.05。

時間 組別 SAS SDS ADL干預(yù)前觀察組（n=39） 49.56±6.42 56.83±7.04 29.36±5.37對照組（n=39） 48.38±6.37 56.43±6.42 28.54±4.67 t 0.815 0.242 0.720 P 0.418 0.794 0.474干預(yù)后觀察組（n=39） 38.34±4.62* 41.39±7.38* 85.24±10.37*對照組（n=39） 44.37±5.71* 50.64±7.32* 74.13±10.65*t 5.127 5.557 4.668 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 此研究采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組SAS、SDS評分對比：兩組干預(yù)前SAS、SDS及ADL評分對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS及SDS評分較對照組低，而觀察組ADL評分則較對照組高（均P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

CIS作為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其被認(rèn)為是由于腦動脈閉塞導(dǎo)致腦組織梗死。臨床針對該病的治療多采用溶栓治療以維持神經(jīng)細(xì)胞正常運(yùn)行，促使人體腦部血液循環(huán)暢通，改善預(yù)后[4]。但溶栓治療后出血的并發(fā)癥最為嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、說話困難、記憶力喪失等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

IMB模型作為近年來應(yīng)用范圍較廣的行為改變理論模式，其主要涉及信息、動機(jī)、行為及預(yù)防行為四個因素，通過各因素直接的相互影響與作用為制定健康教育方案提供框架模型[5]。本研究采用基于IMB模型的延續(xù)性護(hù)理模式對CIS患者進(jìn)行干預(yù)取得滿意效果，結(jié)果顯示觀察組在干預(yù)后的SAS及SDS評分較對照組低，而觀察組ADL評分則較對照組高，提示該護(hù)理模式能夠改善CSI患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。分析其原因可能為基于IMB模型能夠為延續(xù)性護(hù)理提供全面有效的信息支持及動機(jī)干預(yù)，為護(hù)理人員制定科學(xué)、個性的護(hù)理方案提供參考；此外，在護(hù)理過程中基于動機(jī)干預(yù)可以有利于調(diào)動患者家屬參與積極性，這有利于患者改善負(fù)性情緒，促進(jìn)恢復(fù)。在行為技巧干預(yù)下，對患者的治療方案、治療后康復(fù)計劃等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)完善，對出院后至家中的病人自我管理、自我訓(xùn)練的督促均能夠保證康復(fù)方案長期、有效的實施[6]。

綜上所述，基于IMB模型的延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后能夠改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量及神經(jīng)功能。