內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院（010010）劉凱 趙慧敏

剖宮產(chǎn)是高危妊娠孕婦與新生兒的生命安全技術(shù)之一，可有效保障母嬰安全。近年來(lái)，隨著我國(guó)“二胎政策”的大力推廣，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的女性越來(lái)越多[1]。而選擇最佳的分娩方式，是每位剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠需面臨的首要問(wèn)題。目前，臨床對(duì)于無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征的二胎產(chǎn)婦仍然推薦經(jīng)陰道分娩，然而分娩期間的護(hù)理質(zhì)量將對(duì)圍產(chǎn)期女性影響甚大[2][3]。本研究對(duì)于本院建卡產(chǎn)檢的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行資料分析，對(duì)比全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2020年1月于本院建卡產(chǎn)檢的100例孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各50例。對(duì)照組：年齡23～36歲，平均（29.51±3.28）歲，孕周17～38周，平均（32.16±2.04）周，妊娠離上次分娩時(shí)間1～8年，均值為（4.25±1.26）年；觀(guān)察組：年齡22～38歲，平均（30.05±3.14）歲，孕周17～39周，平均（32.58±2.17）周，妊娠離上次分娩時(shí)間1～9年，均值（4.30±1.15）年。兩組入選者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

附表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局情況對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)和術(shù)中平均出血量對(duì)比（±s）

附表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)和術(shù)中平均出血量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程用時(shí)（min） 平均出血量（ml）第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組 50 660.26±2.63 54.70±10.17 8.70±4.75 262.23±43.82觀(guān)察組 50 360.78±2.45 45.62±9.50 8.16±4.99 217.81±42.72 t 7.154 6.798 15.335 5.784 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡≥18歲，同時(shí)孕周在36～41周。②開(kāi)展唐氏篩查，顯示胎兒患上唐氏綜合征幾率較低。③無(wú)妊娠期并發(fā)癥。④骨盆和胎兒胎心均正常，胎兒體重＜3600g。⑤均為單胎、足月、活產(chǎn)、頭位妊娠。⑥均取得產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎或雙胞胎。②重要臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。③存在嚴(yán)重產(chǎn)科疾病或者內(nèi)科并發(fā)癥者。④存在傳染病者。

1.2 方法 對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、疾病癥狀護(hù)理、分娩前后的陰道護(hù)理。此外，給予基本的口頭健康宣教，適時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰。

觀(guān)察組則給予全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①孕期和產(chǎn)前健康教育：由助產(chǎn)士通過(guò)產(chǎn)前門(mén)診、孕婦學(xué)校等途徑與產(chǎn)婦取得聯(lián)系，評(píng)估產(chǎn)婦的健康需求，事先給產(chǎn)婦說(shuō)明分娩時(shí)各個(gè)階段可能出現(xiàn)的情況，事先耐心解釋各項(xiàng)檢查和治療活動(dòng)，使產(chǎn)婦介入自身分娩過(guò)程，調(diào)動(dòng)其主觀(guān)能動(dòng)性，積極參加到分娩中，配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)工作。在臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，產(chǎn)婦的生理變化及心理波動(dòng)較大，需給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)課程，為產(chǎn)婦講解該階段的知識(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)前指導(dǎo)。②分娩期陪護(hù)：依據(jù)不同產(chǎn)程予以個(gè)性化指導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)疼痛，仔細(xì)聽(tīng)取其有關(guān)疼痛的訴說(shuō)，并對(duì)其疼痛程度開(kāi)展評(píng)估，幫助其掌握疼痛的緩解方法，告知其減輕疼痛感的技巧，例如精神放松技巧、轉(zhuǎn)移注意力技巧以及呼吸調(diào)節(jié)技巧等，宮縮時(shí)對(duì)其腹部進(jìn)行撫摸，能緩解其疼痛感，告知其盡可能放松。采取拉瑪澤疼痛分娩法，開(kāi)始和結(jié)束子宮收縮時(shí)開(kāi)展廓清式呼吸，確保其身體完全放松，初期子宮收縮時(shí)采取胸式呼吸，伴隨宮縮逐漸頻繁，應(yīng)調(diào)整呼吸至淺慢加速呼吸，在宮口開(kāi)全時(shí)應(yīng)閉氣用力，而宮口未開(kāi)全時(shí)不由自主想用力哈氣等。取坐位等自由體位時(shí)，子宮需要離開(kāi)脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產(chǎn)軸應(yīng)維持一致，通過(guò)胎兒重力與地心引力作用增加胎頭部對(duì)宮頸部的壓力，反射性引發(fā)有效宮縮，擴(kuò)張宮頸口，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。③產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后2h為陰道出血的高發(fā)階段，期間借助心電監(jiān)護(hù)儀密切觀(guān)察產(chǎn)婦的生命體征及子宮收縮情況，并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早接觸、早吸吮，督促產(chǎn)婦及早進(jìn)食，避免體力不支引起產(chǎn)后出血，當(dāng)產(chǎn)后2h無(wú)異常變化，及時(shí)送至病房繼續(xù)觀(guān)察。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 ①觀(guān)察兩組孕產(chǎn)婦分娩時(shí)各個(gè)產(chǎn)程的用時(shí)。②觀(guān)察兩組妊娠結(jié)局及分娩方式。③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，以10分為滿(mǎn)分，并分為四個(gè)滿(mǎn)意階段，即非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、有待提升和不滿(mǎn)意，分值分別在≥9分、6～8分、4～5分、1～3分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，根據(jù)資料類(lèi)型行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本以t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局情況對(duì)比 觀(guān)察組產(chǎn)婦的分娩方式及分娩結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)陰順產(chǎn)率明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)和術(shù)中平均出血量對(duì)比 觀(guān)察組產(chǎn)婦的各階段產(chǎn)程用時(shí)明顯短于對(duì)照組，平均出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿(mǎn)意度情況比較 觀(guān)察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦服務(wù)工作的滿(mǎn)意度（98.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（88.00%）（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦，成功的陰道分娩將有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，且避免了二次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的臟器黏連、圍產(chǎn)兒綜合征等嚴(yán)重后果[6]。但經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如子宮破裂、產(chǎn)后大量失血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦采取有效的護(hù)理措施意義重大[7]。

全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理是將產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各個(gè)階段的護(hù)理措施有效銜接，為產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期提供不間斷的、合理的護(hù)理措施，使產(chǎn)婦更為安全且受到足夠重視，以期提升產(chǎn)婦自然分娩率[8]。本研究調(diào)查了全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：觀(guān)察組分娩方式及分娩結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)陰順產(chǎn)率明顯更高（P＜0.05）；觀(guān)察組產(chǎn)婦的各階段產(chǎn)程用時(shí)明顯短于對(duì)照組，平均出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)婦服務(wù)工作的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因可能是：由助產(chǎn)士實(shí)施全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦分娩中各個(gè)環(huán)節(jié)開(kāi)展細(xì)致觀(guān)察，同時(shí)及時(shí)予以有效指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，能使其更熟悉整個(gè)分娩流程，感覺(jué)及動(dòng)作更加舒暢，減輕其分娩痛苦，避免分娩中出現(xiàn)體力衰竭與宮縮乏力，從而提高陰道分娩成功率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥[9]。

綜上所述，全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理能夠提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成功率，且縮短產(chǎn)程用時(shí)，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，提升產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，值得采用。