河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）褚艷雷 石東紅 崔娜

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中的重要部門，擔(dān)負(fù)著全院消毒滅菌物品的生產(chǎn)及供應(yīng)，也是容易造成醫(yī)院感染的部門之一，尤其是手術(shù)器械包管理，直接關(guān)系患者的生命安全[1]。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量管理對(duì)患者康復(fù)及醫(yī)院救護(hù)質(zhì)量提升均有重要意義。質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)通過應(yīng)用信息化條形碼標(biāo)簽，可實(shí)現(xiàn)消毒滅菌器械質(zhì)量控制及追溯管理，有利于提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量及工作效率[2]。本研究選取462包無菌器械包進(jìn)行觀察，旨在探討質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)在我院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2019年8月無菌器械包231包作為對(duì)照組，選取我院2019年9月～2020年4月無菌器械包231包作為試驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)質(zhì)量管理方法，質(zhì)控員以肉眼觀察及放大鏡等檢查每個(gè)環(huán)節(jié)器械消毒質(zhì)量，操作人員手工記錄檢查環(huán)節(jié)信息。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)。①質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)的工作原理：消毒供應(yīng)中心處理無菌包時(shí)，均需按照回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、使用的流程進(jìn)行，不能跳躍或逆轉(zhuǎn)。每個(gè)步驟均會(huì)產(chǎn)生一個(gè)動(dòng)態(tài)條形碼，如以回收為起始步驟，通過掃描操作人員條形碼、清洗籃筐條形碼、清洗機(jī)條形碼、滅菌器條形碼等反映各個(gè)程序參數(shù)的條形碼，使每份無菌物品產(chǎn)生一套單獨(dú)的動(dòng)態(tài)條形碼，同時(shí)會(huì)自動(dòng)打印出清晰、耐高溫、防水的條形碼標(biāo)簽。條形碼必須具有唯一性，即只與該無菌物品在單次生產(chǎn)過程中的各環(huán)節(jié)信息相對(duì)應(yīng)。在整個(gè)操作過程中將產(chǎn)生相同的三聯(lián)：一聯(lián)為無菌物品回收后，進(jìn)入消毒供應(yīng)中心時(shí)產(chǎn)生的新條碼；一聯(lián)粘貼于使用無菌器械包的患者病歷中，另一聯(lián)粘貼在使用該無菌器械包患者的手術(shù)記錄單中，做到1患者對(duì)應(yīng)1包1套條形碼。②回收：操作人員掃描無菌包條形碼，確認(rèn)無菌包已回收至消毒供應(yīng)中心，依據(jù)電腦中所記錄的無菌包內(nèi)容進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，核對(duì)無誤后掃描操作人員工作條形碼，確認(rèn)該無菌包已清點(diǎn)回收。③清洗：將無菌包放入清洗籃筐中并掃描清洗籃筐條形碼，清洗機(jī)清洗完成后，清潔人員掃描本人條形碼，自動(dòng)生成清洗批次、清洗人、清洗時(shí)間及溫度參數(shù)等信息，將信息保存于電腦中，之后進(jìn)行分類包裝。④包裝：包裝人員預(yù)先進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查，確認(rèn)清洗合格后，依照電腦系統(tǒng)中記錄的無菌包內(nèi)容進(jìn)行清點(diǎn)包裝。包裝結(jié)束后掃描包裝人員條形碼，自動(dòng)生成打包信息（包裝人員姓名、時(shí)間、基礎(chǔ)包名稱、時(shí)間等），將信息保存后進(jìn)入滅菌環(huán)節(jié)。⑤滅菌：滅菌員掃描本人條形碼及基礎(chǔ)包條形碼，自動(dòng)生成滅菌員姓名、時(shí)間、滅菌鍋次、鍋號(hào)等信息，保存信息后打印條形碼標(biāo)簽，粘貼于該無菌包上，然后將無菌包置于滅菌器中開始滅菌，結(jié)束后將無菌包放入儲(chǔ)藏室備用。⑥發(fā)放：發(fā)放人員掃描無菌包上的條形碼標(biāo)簽，將發(fā)放科室、發(fā)放時(shí)間、領(lǐng)取人等信息記錄于電腦系統(tǒng)中，完成發(fā)放。⑦使用：醫(yī)護(hù)人員掃描無菌包外的條形碼標(biāo)簽，自動(dòng)顯示出清洗參數(shù)、包裝參數(shù)及滅菌參數(shù)等，確認(rèn)各個(gè)步驟已合格后，于電腦中填寫使用科室、醫(yī)師、患者姓名、住院號(hào)等信息并打印條形碼標(biāo)簽，粘貼于患者病歷及手術(shù)單中，完成使用。

附表1 兩組消毒出錯(cuò)率及不合格無菌包追回率對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組消毒處理效果對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①消毒出錯(cuò)率、消毒不合格率及不合格無菌包追回率。②消毒處理效果，包括包裝合格率、器械損耗率、清洗合格率及ATP監(jiān)測(cè)陽性率。③醫(yī)護(hù)人員滿意度。采取我院自制的器械消毒滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組和對(duì)照組各調(diào)查96名醫(yī)護(hù)人員，包括消毒質(zhì)量情況、對(duì)工作的影響、包裝合格情況、消毒效率情況4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分100分。非常不滿意：＜30分；不滿意：30～49分；一般：50～69分；滿意：70～90分；非常滿意：＞90分。非常滿意及滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 消毒出錯(cuò)率及不合格無菌包追回率試驗(yàn)組消毒出錯(cuò)率2.59%、消毒不合格率6.92%低于對(duì)照組的9.09%、18.18%，不合格無菌包追回率100.00%高于對(duì)照組的59.52%（P＜0.05），見附表1。

2.2 消毒處理效果 試驗(yàn)組包裝合格率、清洗合格率高于對(duì)照組，器械損耗率、ATP監(jiān)測(cè)陽性率低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 醫(yī)護(hù)人員滿意度 試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員滿意度95.83%（92/96）高于對(duì)照組的80.21%（77/96）（P＜0.05）。

3 討論

目前，仍有大量醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采取傳統(tǒng)的人工記錄及檢查方式進(jìn)行質(zhì)量管理，其隨意性較大，無法最大程度保障無菌器械的消毒質(zhì)量，且各環(huán)節(jié)交接時(shí)易出現(xiàn)漏洞，無法對(duì)各種情況進(jìn)行有效地監(jiān)控和及時(shí)匯總，未能充分體現(xiàn)客觀性及科學(xué)性，因此，需借助信息化技術(shù)對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作流程及質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)[3][4]。

質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)將條形碼作為有效識(shí)別工具，對(duì)無菌器械在消毒供應(yīng)中心的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等全過程進(jìn)行追蹤記錄，收集無菌器械在整個(gè)消毒過程中的各種質(zhì)量參數(shù)及操作信息，可實(shí)現(xiàn)無菌器械消毒的質(zhì)量控制和嚴(yán)密追蹤管理[5]。周世樂等[6]研究表明，質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)應(yīng)用于外來醫(yī)療器械的全流程監(jiān)控管理中，可增強(qiáng)工作人員的責(zé)任心及積極性，提升清洗合格率，降低器械缺失率。本研究在我院消毒供應(yīng)中心運(yùn)用質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組消毒出錯(cuò)率、器械損耗率、ATP監(jiān)測(cè)陽性率、消毒不合格率低于對(duì)照組，不合格無菌包追回率、包裝合格率、清洗合格率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示此系統(tǒng)可有效提高無菌器械的消毒質(zhì)量，改善消毒處理效果。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)在提高無菌器械消毒質(zhì)量的同時(shí)，可使醫(yī)護(hù)工作更加順利，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度。

總之，將質(zhì)量管理追溯系統(tǒng)應(yīng)用于我院消毒供應(yīng)中心可降低無菌器械消毒出錯(cuò)率，提高消毒質(zhì)量，提升消毒處理效果，同時(shí)還能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員滿意度。