江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院（223600）姜?dú)g歡

血液透析是終末期腎臟病患者常采用的一種替代療法，作為血液透析的基礎(chǔ)，血管通路可確?；颊唔樌邮苎和肝鲋委?。由于自體動靜脈內(nèi)瘺具有經(jīng)濟(jì)方便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，所以其在血液透析患者治療中應(yīng)用較為廣泛[1]。但在臨床實(shí)際工作中，許多血透患者受高齡、動脈粥樣硬化、心臟功能差、營養(yǎng)不良及血管中層鈣化等因素影響，難以建立自體動靜脈內(nèi)瘺。因帶滌綸套雙腔透析導(dǎo)管能夠滿足患者即插即用、自體血管要求少及無痛等要求，對建立長期血管通路具有極為便捷的優(yōu)勢[2]。但長期留置導(dǎo)管易引發(fā)導(dǎo)管內(nèi)血栓、管壁血栓、導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘、中心靜脈狹窄及感染等并發(fā)癥，對導(dǎo)管血流量與通透性帶來不利影響。為探究合理方法對患者導(dǎo)管功能與凝血功能的影響，本文將我院收治的40例患者選為研究對象，給予尿激酶聯(lián)合肝素混合封管，現(xiàn)匯報(bào)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2020年1月將我院收治的40例患者選為研究對象，按封管方式不同實(shí)施分組，采用常規(guī)肝素封管患者為對照組（n=20），采用尿激酶聯(lián)合肝素混合封管患者為觀察組（n=20）。對照組：男10例，女10例，年齡18～75歲，平均年齡（53.24±3.46）歲，置管時間16～34個月，平均置管時間（27.76±3.85）個月；觀察組：男11例，女9例，年齡20～80歲，平均年齡（53.68±3.45）歲，置管時間17～32個月，平均置管時間（27.68±3.54）個月。對比患者一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性強(qiáng)。本研究申請已得到醫(yī)院倫理委員會審批；患者參與研究前，已閱讀并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者頸內(nèi)靜脈帶滌綸套雙腔透析導(dǎo)管功能正常，且其預(yù)計(jì)生存期超6個月；患者并無認(rèn)知障礙或精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視網(wǎng)膜血管病變、肝功能異常患者；存在活動性內(nèi)臟出血及凝血功能障礙患者。

1.2 方法 待20例對照組患者結(jié)束透析，對導(dǎo)管管口進(jìn)行常規(guī)消毒，為將導(dǎo)管內(nèi)血液沖洗干凈，以脈沖方式，使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液20ml推注至導(dǎo)管的動、靜脈端。再混合2ml普通肝素鈉與2ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，按導(dǎo)管容積分別推注至導(dǎo)管動、靜脈端管腔，為保證管口正壓，防止發(fā)生血液回流情況，應(yīng)對管口進(jìn)行迅速夾閉封管，并以肝素帽進(jìn)行封蓋，保留時間截至下次透析。

附表 兩組患者凝血功能差異對比（±s）

附表 兩組患者凝血功能差異對比（±s）

組別 n PT(s) TT(s) Fg(g/L) APTT(s)對照組 20 12.56±1.35 17.91±0.88 2.72±1.45 34.42±7.33觀察組 20 12.78±2.69 18.52±1.44 2.71±0.89 35.93±6.55 t 0.327 1.617 0.026 0.687 P 0.746 0.114 0.979 0.496

觀察組20例患者透析結(jié)束后的封管方法與對照組相同。透析結(jié)束后，以脈沖方式，將20ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液以脈沖方式推注至導(dǎo)管動、靜脈端，再充分混合10萬單位的尿激酶、2ml普通肝素鈉與2ml的0.9%氯化鈉溶液，將其溶解為尿激酶及肝素鈉混合溶液，按導(dǎo)管容積將該溶液推注至導(dǎo)管動、靜脈端。為防止血液發(fā)生回流，迅速夾閉管口，確保正壓封管，再使用肝素帽封蓋，保留時間截至下次透析。

1.3 指標(biāo)觀察 ①對比兩組的導(dǎo)管功能差異：從透析導(dǎo)管血流量、靜脈壓、導(dǎo)管抽吸通暢性等多個方面，評估患者的導(dǎo)管功能情況，對比患者導(dǎo)管功能良好、不良及更換導(dǎo)管情況。②每3個月對患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fg）及活化部分凝血酶時間（APTT）的生化指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件分析本研究中相關(guān)的數(shù)據(jù)，血流量使用計(jì)量資料（±s）表示，導(dǎo)管功能良好比例使用n(%)表示，其檢驗(yàn)方式分別為t與卡方，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管功能差異對比 觀察組導(dǎo)管功能良好17例（85%），對照組導(dǎo)管功能良好11例（55%）。觀察組導(dǎo)管功能不良與更換導(dǎo)管患者分別為2例（10%）、1例（5%），少于對照組的6例（30%）、3例（15%），組間差異顯著，P＜0.05。

2.2 患者導(dǎo)管血流量與靜脈壓差異對比觀察組患者血流量（207.88±27.43）ml/min、靜脈壓（50.78±21.22）mmHg，與對照組的（173.52±20.89）ml/min、（66.42±18.94）mmHg相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 患者凝血功能差異對比 觀察組患者PT（12.78±2.69）s、TT（18.52±1.44）s、F g（2.7 1±0.8 9）g/L、APTT（35.93±6.55）s，與對照組相比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見附表。

3 討論

導(dǎo)管功能不良是指患者在接受血液透析治療時，透析導(dǎo)管所提供的血流量難以滿足患者血液透析需求，使帶滌綸套雙腔導(dǎo)管在血液透析過程中，常發(fā)生多種不良并發(fā)癥，甚至需要拔管解決[3]。導(dǎo)管功能不良主要表現(xiàn)為以下幾個方面：其一，透析導(dǎo)管回抽時，未發(fā)現(xiàn)血液流出；其二，患者接受血液透析治療時，其血流量連續(xù)3次低于200ml/min，血流速度低于150ml/min[4]；其三，當(dāng)患者血流速度超過200ml/min時，患者的靜脈壓應(yīng)超過200mmHg[5]。發(fā)生上述導(dǎo)管功能不良問題的原因多與導(dǎo)管堵塞等因素有關(guān)。如果發(fā)生導(dǎo)管血栓，極易堵塞導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管血流量不足，進(jìn)而對導(dǎo)管功能構(gòu)成嚴(yán)重影響[6]。

當(dāng)前，臨床通常采用肝素對導(dǎo)管進(jìn)行封管，雖能起到一定抗凝作用，但由于導(dǎo)管靜脈末端內(nèi)口與壁外之間存在濃度梯度，易降低肝素濃度，削弱肝素的抗凝作用，使該方法難以有效降低導(dǎo)管血栓的發(fā)生風(fēng)險，難以保證患者安全性。

觀察組導(dǎo)管功能不良與更換導(dǎo)管患者分別為2例（10%）、1例（5%），少于對照組，P＜0.05。在血液透析治療中，藥物安全性與治療效果同等重要，尿激酶的常見不良反應(yīng)為過敏與出血，將其小劑量的應(yīng)用于導(dǎo)管正壓封管，能夠避免多余尿激酶進(jìn)入患者血液循環(huán)，引發(fā)不良反應(yīng)，保障患者治療安全性。觀察組患者血流量（207.88±27.43）ml/min、靜脈壓（50.78±21.22）mmHg，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由于尿激酶能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成，所以，能夠保證導(dǎo)管血流量。觀察組患者PT（12.78±2.69）s、TT（18.52±1.44）s、Fg（2.71±0.89）g/L、APTT（35.93±6.55）s，與對照組相比，并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究將肝素與尿激酶混合，形成尿激酶肝素混合溶液，當(dāng)其作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)時，可促使裂解纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，進(jìn)而起到降解人體血液循環(huán)中的凝血因子V、纖維蛋白原等作用，從而起到到溶栓效果。

總之，帶滌綸套雙腔導(dǎo)管維持血液透析患者接受尿激酶聯(lián)合肝素混合封管，對患者導(dǎo)管功能不良情況的發(fā)生具有改善作用，對患者凝血功能影響不大。