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        三維適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合XELOX方案化療在進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用

        2021-05-07 02:36:34河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院455000申靜楊延靈趙福軍勝照杰吉靜娜
        首都食品與醫(yī)藥 2021年8期
        關(guān)鍵詞:卡培轉(zhuǎn)移率靶區(qū)

        河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院(455000)申靜 楊延靈 趙福軍 勝照杰 吉靜娜

        胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤總發(fā)病率中位于第二,而病死率位于第三[1]。前期主要發(fā)病癥狀為胃潰瘍、慢性胃炎、胃下垂等,但病情進(jìn)展后病灶可穿過黏膜下層浸潤(rùn)肌層及漿膜層,加重為進(jìn)展性胃癌。目前治療進(jìn)展性胃癌主要方法為手術(shù),但近年提倡增加放化療同步治療。本研究選取我院79例進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者,旨在探討XELOX化療聯(lián)合IMRT放療方案的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2017年5月~2018年1月進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者79例,按照治療方案不同分為聯(lián)合組和對(duì)照組。對(duì)照組39例,男23例,女16例,年齡32~69歲,平均(51.37±8.12)歲,病理分期:Ⅲ a期18例、Ⅲ b期21例;腫瘤部位:食管胃結(jié)合部8例、胃體15例、胃竇部16例;聯(lián)合組40例,男21例,女19例,年齡31~70歲,平均(51.68±8.41)歲,病理分期:Ⅲ a期20例、Ⅲ b期20例;腫瘤部位:食管胃結(jié)合部10例、胃體15例、胃竇部15例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡活檢病理檢查確診為進(jìn)展期胃癌,未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;均行全胃或胃大部RO切除術(shù)和D2淋巴結(jié)清掃;患者均知情且簽署同意書;卡氏評(píng)分≥80分。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 接受過其他抗腫瘤治療;合并心臟、肝臟及腎臟等嚴(yán)重臟器性疾??;有精神障礙性疾??;意識(shí)模糊無法正常溝通;有化療、放療禁忌證。

        1.3 方法 兩組均口服升血細(xì)胞藥物,每周復(fù)查血常規(guī)1次,出現(xiàn)不良反應(yīng)患者給予對(duì)癥治療。

        1.3.1 對(duì)照組 于術(shù)后4周接受XELOX方案化療:第1d,奧沙利鉑85mg/m2+5%葡萄糖注射液500ml,靜滴2h;第1~14d,卡培他濱1000mg/m2,口服,2次/d。3周為1療程,治療4個(gè)周期。

        1.3.2 聯(lián)合組 于術(shù)后4周在對(duì)照組XELOX化療方案基礎(chǔ)上接受IMRT放療?;颊呔盅雠P位,以真空負(fù)壓袋固定體部,應(yīng)用CT模擬機(jī)定位。確定放射靶區(qū):腫瘤靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)、臨床靶區(qū),同時(shí)確定腫瘤周圍需保護(hù)器官及組織位置,需保護(hù)器官及組織受量<4000 cGy,腸道受量<5000 cGy。選用6mV-X線加速器,總劑量50 Gy,1次/d,1.8~2 Gy/次,5次/周。

        1.4 觀察指標(biāo) ①治療后隨訪2年,對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。②治療后隨訪2年,對(duì)比兩組1年、2年生存率及中位生存期。③不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括白細(xì)胞減少、腹瀉、惡心嘔吐、放射性食管炎。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)[M(Q1,Q3)]表示,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率 治療后隨訪2年,聯(lián)合組失訪2例,對(duì)照組失訪1例,聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為5.26%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.63%,低于對(duì)照組的21.05%、18.42%(P<0.05)。

        2.2 遠(yuǎn)期生存率及中位生存期 治療后隨訪2年,聯(lián)合組失訪2例,對(duì)照組失訪1例,聯(lián)合組1年生存率為78.95%、2年生存率為47.37%,高于對(duì)照組的55.26%、23.68%(P<0.05);聯(lián)合組中位生存期20個(gè)月,長(zhǎng)于對(duì)照組的14個(gè)月(P<0.05)。

        2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見附表。

        附表 不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

        3 討論

        根治性全胃切除術(shù)是胃癌首選治療方法,但據(jù)資料統(tǒng)計(jì),術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高達(dá)48%,術(shù)后生存率僅為13%~56%,且由于胃癌隱匿性較強(qiáng),前期無特異性臨床癥狀,通常發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展為轉(zhuǎn)移性或難治性進(jìn)展期胃癌,因此臨床普遍主張采用外科手術(shù)、放療及化療相結(jié)合的綜合治療[2]。

        XELOX化療方案中采用奧沙利鉑及卡培他濱,其中奧沙利鉑為第三代鉑類抗癌藥物,以DNA為靶作用部位,鉑原子與DNA交叉聯(lián)結(jié),抑制其復(fù)制及轉(zhuǎn)錄,具有強(qiáng)細(xì)胞毒作用,能與DNA更好結(jié)合??ㄅ嗨麨I為氟尿嘧啶類新型藥物,口服后經(jīng)腸黏膜可迅速吸收,經(jīng)多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明,其療效顯著高于5-氟尿嘧啶[3]。近年來,腫瘤放療技術(shù)已由二維發(fā)展為三維放射,以往認(rèn)為胃癌對(duì)二維放療敏感性較低,臨床較少采取放療措施治療胃癌,但I(xiàn)MRT放療技術(shù)應(yīng)用后,可顯著增加靶區(qū)治療劑量,同時(shí)能最大限度保護(hù)周圍正常器官及組織,定位更加準(zhǔn)確、擺位誤差較低,因此IMRT也逐漸開始用于胃癌的治療[4]。本研究采取IMRT放療+XELOX化療,結(jié)果顯示,隨訪2年后,1年生存率、2年生存率高于對(duì)照組,中位生存期長(zhǎng)于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組(P<0.05),可見兩種放化療方案聯(lián)合應(yīng)用可降低進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率,延長(zhǎng)其生存時(shí)間。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明,IMRT放療+XELOX化療可通過細(xì)胞動(dòng)力學(xué)等方面協(xié)同作用加速腫瘤細(xì)胞凋亡[5]。由于卡培他濱的增敏作用,兩種治療方式聯(lián)合后能降低局部病變概率,提高放射增敏效果,進(jìn)而提高生存率,降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),IMRT放療+XELOX化療不良反應(yīng)發(fā)生率略高,但均屬于可逆范圍,不會(huì)造成嚴(yán)重后遺癥,患者均可耐受。

        綜上所述,應(yīng)用IMRT 放療聯(lián)合XELOX化療方案治療進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者可提高遠(yuǎn)期生存率,降低轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),且不良反應(yīng)均可耐受。

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