遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院（114000）徐鑫

子宮內(nèi)膜異位癥屬于育齡女性臨床常見病，因其多發(fā)于女性卵巢部位，因此也被稱之為卵巢巧克力囊腫，是指子宮宮體以外部位存在子宮內(nèi)膜組織，如子宮腺體和間質(zhì)等。流行病調(diào)查顯示，盆腔內(nèi)異癥中有15%～45%為卵巢巧克力囊腫，疾病會影響卵巢（雙側(cè)），誘發(fā)不孕或慢性盆腔痛，對女性健康和生活質(zhì)量存在嚴重影響。目前臨床多利用藥物、手術(shù)和期待療法進行對癥治療。疾病癥狀較輕或是臨近絕經(jīng)期的女性更加適用應(yīng)用藥物和期待療法治療，病灶較大且年輕有生育要求的女性則需要應(yīng)用手術(shù)治療[1]。目前，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和進步，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療卵巢巧克力囊腫，此種治療方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)后可快速恢復(fù)、手術(shù)瘢痕小，對生育能力影響小等優(yōu)點，因此得到廣泛的認可和好評[2]。本次研究分析腹腔鏡對卵巢囊腫患者生育功能及超促排卵周期的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入95例本院收治的卵巢巧克力囊腫患者作為本次研究對象，收集時間為2019年1月～2019年12月，采用計算機隨機法將其分為兩組。對照組（n=47）年齡22～37歲，平均年齡為（26.85±2.57）歲。觀察組（n=48）年齡22～38歲，平均年齡為（27.15±2.46）歲?；颊呔?jīng)B超檢查確診為卵巢巧克力囊腫，排除選擇保守治療患者、惡性病變患者、精神或意識異常患者。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），可對比。患者家屬知情，同時簽署知情同意文件。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)：手術(shù)采取椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，依照常規(guī)消毒，開腹后剔除患者卵巢巧克力囊腫，創(chuàng)面止血，確認無誤后利用可吸收線進行縫合，術(shù)后給予抗感染治療、補液處理。

觀察組實施腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)：術(shù)中取膀胱截石位，采取全麻，做一1cm操作孔于臍部，置入套針建立人工氣腹，做2個穿刺孔于左右麥氏點，置入器械后，在腹腔鏡下進行全面檢查，明確卵巢囊腫位置后，將周圍組織和病灶徹底分離，在其表面無血管處將卵巢皮質(zhì)切開，確保囊腫充分暴露后切開，抽取其中液體后囊腔應(yīng)用生理鹽水徹底沖洗，液體清澈之后，利用鉗夾控制卵巢皮質(zhì)并將囊腫剝離，之后將卵巢修復(fù)，縫合止血并整形，利用生理鹽水徹底沖洗盆腔后，置入引流管，檢查無誤后撤除器具。

1.3 指標觀察 觀察兩組手術(shù)治療指標，包括：手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血總量、住院治療時間。隨訪觀察存在生育要求的患者后期具體生育情況，主要包括自然受孕和輔助受孕。觀察并記錄患者超促排卵指標，包括：超促排卵周期時間、促性腺激素使用量、獲取卵泡數(shù)及MⅡ卵泡數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 利用統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0）分析研究數(shù)據(jù)，相關(guān)手術(shù)指標和超促排卵指標用（±s）表示，行t檢驗；生育情況用百分率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較 兩組各項手術(shù)指標比較，觀察組優(yōu)勢明顯，差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后生育情況對比 觀察組患者中存在生育需求3 8 例，對照組患者中存在生育需求37例。觀察組自然受孕率55.26%（21/38）高于對照組的32.43%（12/37），差異呈統(tǒng)計學意義（X2=5.114，P＜0.05）；觀察組輔助受孕率31.58%（12/38）高于對照組的13.51%（5/37），差異呈統(tǒng)計學意義（X2=4.182，P＜0.05）。

2.3 兩組患者超促排卵周期指標對比 觀察組超促排卵周期時間、促性腺激素使用量低于觀察組，獲取卵泡數(shù)、MⅡ卵高于對照組，兩組指標差異明顯（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

附表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

住院治療時間（d）對照組 47 56.24±6.22 52.15±16.72 12.12±1.52觀察組 48 84.54±8.23 17.43±5.76 7.46±1.32 t 18.878 13.588 15.965 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時間（min）手術(shù)出血總量（mL）

附表2 兩組患者超促排卵周期指標對比（±s）

附表2 兩組患者超促排卵周期指標對比（±s）

組別 超促排卵周期時間 促性腺激素用量 獲取卵泡數(shù) MⅡ卵泡對照組 13.56±3.66 3566.22±985.42 9.67±4.36 8.12±1.67觀察組 10.34±2.55 3146.64±786.70 11.67±5.13 11.05±1.79 t 4.984 2.296 2.045 8.245 P 0.000 0.024 0.044 0.000

3 討論

卵巢屬于內(nèi)分泌器官，對女性具有重要作用，卵泡數(shù)量和質(zhì)量可以反映女性生育能力。卵巢巧克力囊腫屬于依賴性激素類疾病，青年女性為高發(fā)人群，可通過手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)瘢痕明顯，女性患者接受度不理想。目前，腹腔鏡手術(shù)廣泛用于卵巢巧克力囊腫治療，氣腹可以充分暴露細微病灶，利用腹腔鏡能夠及時發(fā)現(xiàn)細微的異位病灶，有利于徹底清除，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，患者認可度高，目前成為卵巢囊腫的首選治療方式。但治療時需要注意，囊壁要實現(xiàn)完整剝離，并將病灶清理干凈，避免疾病后期復(fù)發(fā)，同時要盡量保護卵巢功能，獲取的囊壁需要進行病理檢查，避免漏診卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，有效剝離還可以保護卵巢正常組織避免發(fā)生卵巢早衰。此外，為防止手術(shù)中高頻電流對組織及卵巢造成不利影響，術(shù)中需要采取縫合止血，避免電凝止血溫度過高會損傷卵巢皮質(zhì)，影響血供，對卵巢功能造成影響，尤其是避免營養(yǎng)原始卵泡血供受到電凝阻斷影響，嚴重損傷卵巢功能。如果患者有生育要求但是長期不孕，腹腔鏡剔除囊腫可以改善輸卵管和卵巢周圍組織粘連情況，有利于恢復(fù)輸卵管和卵巢功能，或是手術(shù)同時開展輸卵管再通術(shù)，可提升后期受孕幾率[3]。

女性卵巢功能直接影響促排卵周期，以及超促排卵激素使用量，同時也是卵泡獲得數(shù)量的關(guān)鍵因素。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫對卵巢功能影響較小，因此后期女性妊娠幾率顯著提升。本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中總出血量、住院治療時間觀察組低于對照組，手術(shù)時間觀察組長于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)剖腹手術(shù)相比，有切口與創(chuàng)傷小、康復(fù)時間快、安全性高等特點，但是視野受限、操作相對復(fù)雜，因此手術(shù)時間稍長于剖腹手術(shù)；觀察組自然受孕人數(shù)及輔助受孕人數(shù)均高于對照組（P＜0.05），觀察組超促排卵周期時間、促性腺激素使用量低于對照組，獲取卵泡數(shù)、MⅡ卵高于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫對卵巢功能無明顯影響，受孕人數(shù)顯著提升，有利于保護生育能力，且該手術(shù)治療方法可促進患者排卵周期顯著改善。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫應(yīng)用腹腔鏡剝除術(shù)治療效果理想，且不會對患者后續(xù)超促排卵周期及女性生育功能產(chǎn)生過大的影響，值得大力推廣應(yīng)用，但是需要注意囊腫懷疑為惡性病變、盆腔粘連嚴重患者需要及時轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。