河南省項(xiàng)城養(yǎng)和醫(yī)院（466232）李艷敏

分娩是一種極其痛苦的自然生理過(guò)程，特別是對(duì)初產(chǎn)婦，因胎兒需經(jīng)子宮娩出，可造成子宮口擴(kuò)張，牽拉子宮韌帶，產(chǎn)婦通常會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，同時(shí)隨宮頸口張開，疼痛會(huì)不斷加劇，極易出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，不利于順利分娩[1]。會(huì)陰側(cè)切縫合是一種常用自然分娩助產(chǎn)方法，可減輕會(huì)陰損傷，緩解盆底組織損傷，且可避免胎頭壓迫，降低分娩損傷及新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)[2]?，F(xiàn)階段會(huì)陰側(cè)切縫合方法眾多，但為減少會(huì)陰縫合用時(shí)，緩解切口疼痛，采用科學(xué)、合理的側(cè)切、縫合方法極為關(guān)鍵。有研究表明，常規(guī)會(huì)陰側(cè)切因組織切開多，延長(zhǎng)縫合時(shí)間，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且縫線被機(jī)體吸收需一定時(shí)間，可能造成廣泛的組織反應(yīng)，嚴(yán)重甚至可出現(xiàn)組織感染，加重產(chǎn)婦疼痛，延緩切口愈合[3]，故應(yīng)用有一定局限性。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，孕婦對(duì)分娩質(zhì)量需求逐漸上升，改良式會(huì)陰側(cè)切縫合在臨床中得到廣泛應(yīng)用，其與真皮血管網(wǎng)平行，對(duì)皮膚切口血管影響較小，可一定程度減輕會(huì)陰損傷。本研究選取我院順產(chǎn)孕婦87例，旨在探討改良式會(huì)陰側(cè)切縫合對(duì)產(chǎn)后視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分及切口愈合時(shí)間的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院87例順產(chǎn)孕婦（2019年3月～2020年2月），其中行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切縫合的43例為常規(guī)組，行改良式會(huì)陰側(cè)切縫合的44例為改良組?；颊呔楸狙芯?，簽署同意書。常規(guī)組孕周37～42周，平均（39.62±1.05）周，年齡21～33歲，平均（26.87±2.79）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～30kg/m2，平均（26.78±1.29）kg/m2；改良組孕周38～42周，平均（39.89±0.86）周，年齡22～34歲，平均（27.65±2.75）歲，BMI 24～31kg/m2，平均（27.23±1.51）kg/m2。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前兩組均給予常規(guī)會(huì)陰消毒，5%利多卡因行局部麻醉。①改良組采用改良式會(huì)陰側(cè)切縫合，垂直點(diǎn)選擇為產(chǎn)婦及左側(cè)會(huì)陰部，做1條引線（20°～30°）于垂直點(diǎn)左側(cè)，子宮收縮間隔期，依照胎兒大小，行會(huì)陰壁剪開，切口長(zhǎng)度在3～4cm左右，如果出血較多，以無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?；娩出胎兒后，采用可吸收線縫合皮膚、肌層、陰道黏膜，回到病房后，給予抗感染治療。②常規(guī)組行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切縫合，以左側(cè)會(huì)陰部及產(chǎn)婦為垂直點(diǎn)，垂直點(diǎn)左側(cè)做1條引線（45°），其余操作同改良組。

1.3 觀察指標(biāo) ①切口愈合優(yōu)良率。②比較兩組失血量、縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、產(chǎn)后2d疼痛情況，疼痛以VAS評(píng)分評(píng)定，總分0～10分，得分和疼痛程度成正比。③比較兩組并發(fā)癥（切口感染、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合 改良組愈合優(yōu)良率95.45%（42/44）高于常規(guī)組的79.07%（34/43），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo) 改良組失血量少于常規(guī)組，縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，產(chǎn)后2d VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.3 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，改良組2.27%（1/44）低于常規(guī)組的18.86%（8/43），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦會(huì)陰部可受到較大壓力，極易出現(xiàn)裂傷，如果未及時(shí)控制，產(chǎn)后可能引發(fā)膀胱膨出、子宮脫垂等并發(fā)癥。因此臨床需采取科學(xué)有效措施，以防止會(huì)陰部損傷，降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量。會(huì)陰側(cè)切縫合為現(xiàn)階段臨床常用助產(chǎn)方法，能有效保證順產(chǎn)，預(yù)防會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，在產(chǎn)婦順產(chǎn)中有廣泛應(yīng)用，調(diào)查顯示，產(chǎn)科手術(shù)中會(huì)陰側(cè)切術(shù)占比約為80%[4]。其通過(guò)切開會(huì)陰壁，能顯著降低會(huì)陰所受壓迫，以預(yù)防會(huì)陰裂傷，緩解疼痛。但會(huì)陰位置特殊，與肛門、尿道相臨，且直接連接陰道，部分產(chǎn)婦排泄過(guò)程、分泌物極易造成切口污染，引發(fā)創(chuàng)面愈合，延遲切口愈合，不利于產(chǎn)婦生活質(zhì)量改善[5]。因此選擇一種科學(xué)、合適的會(huì)陰側(cè)切方法極為重要。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

切口愈合時(shí)間（d）改良組 44 8.76±1.45 19.34±3.87 3.61±0.96 2.58±0.79 5.18±1.31常規(guī)組 43 12.28±2.65 30.12±5.43 5.42±1.27 4.25±1.02 9.27±1.56 t 7.710 10.683 7.510 8.549 13.255 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 縫合時(shí)間（min）失血量（ml）產(chǎn)后2d VAS評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）

會(huì)陰側(cè)切縫合是一種有創(chuàng)治療手段，術(shù)后產(chǎn)婦均需面臨切口愈合問(wèn)題。產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合情況和風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量、縫合技巧關(guān)系密切，女性會(huì)陰是由筋膜、肌肉、皮膚組成，表層為皮下脂肪、皮膚，淺肌肉層為括約肌、肉層3對(duì)肌肉，即中心腱。而常規(guī)會(huì)陰側(cè)切縫合主要沿45°引線切開會(huì)陰側(cè)壁，切口與中心腱距離較遠(yuǎn)，切口深、張力大、肌組織厚，且該部位存在豐富血管，故術(shù)中組織損傷較大，失血量較多，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[6]。而改良式會(huì)陰側(cè)切縫合采用20°～30°引線，與常規(guī)術(shù)式比較，更接近中心腱，且肌組織層較薄，只存在部分神經(jīng)纖維，故能有效減輕產(chǎn)后疼痛；同時(shí)其切口深度淺，能減輕血管損傷，進(jìn)而可減少失血量，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)；此外切口位置組織薄，便于切開，有助于減少縫合時(shí)間，降低切口暴露時(shí)機(jī)體刺激產(chǎn)生，減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，改良組切口愈合優(yōu)良率95.45%高于常規(guī)組的79.07%，并發(fā)癥發(fā)生率2.27%低于常規(guī)組的18.86%，失血量少于常規(guī)組，住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、縫合時(shí)間短于常規(guī)組，產(chǎn)后2d VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），可見(jiàn)改良式會(huì)陰側(cè)切縫合應(yīng)用于順產(chǎn)孕婦，可減輕機(jī)體創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短縫合時(shí)間，減輕產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)切口愈合，加速康復(fù)。同時(shí)行改良式會(huì)陰側(cè)切縫合還需注意：①術(shù)前確定切口長(zhǎng)度、擴(kuò)展性，有利于防止切口過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)不必要損傷。②手術(shù)時(shí)機(jī)宜選擇為胎頭回縮期或?qū)m縮間歇期。

綜上所述，順產(chǎn)孕婦應(yīng)用改良式會(huì)陰側(cè)切縫合具有失血少、縫合時(shí)間短、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。