天津市北辰醫(yī)院（300400）陳晨

雙腔氣管插管是臨床中常見的通氣方法，它在手術(shù)過程中，操作方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，而且操作過程中容易控制，已經(jīng)在胸腔手術(shù)中廣泛應(yīng)用。在雙腔器官插管手術(shù)過程中，患者會(huì)在插管和拔管過程中，出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響手術(shù)的效果[1][2]。更好地進(jìn)行雙腔氣管插管手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇期的氣道管理，以保障患者麻醉復(fù)蘇期的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月～2020年6月間收治的123例行雙腔氣管插管手術(shù)患者，其中男性76例，女性47例，年齡20～75歲，平均年齡為（52.4±6.4）歲；身高155～186cm，平均身高（167.4±7.4）c m ， 體 重4 7 ～7 6 k g ， 平 均 體 重（60.4±5.2）kg，所有患者在手術(shù)前，采用美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的麻醉分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分級(jí)為I～I(xiàn)II級(jí)?；颊呷朐汉螅?jīng)臨床病理診斷，行肺部手術(shù)患者41例、食管手術(shù)患者34例、縱隔手術(shù)患者27例、氣胸手術(shù)患者21例，手術(shù)時(shí)間68～167min，平均手術(shù)時(shí)間（115.4±24.1）min，手術(shù)插管時(shí)間25～140min，平均（64.7±12.4）min。

1.2 方法 患者在入院后，對(duì)患者進(jìn)行病理診斷，術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，在麻醉過程中，患者采用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，維庫(kù)溴銨0.12mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者麻醉完全，對(duì)患者實(shí)施氣管插管，插管成功后，采用麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。將潮氣量設(shè)為7～9ml/kg，呼吸頻率控制在12次/min，呼吸比調(diào)整為1∶2，將氧流量設(shè)置為1～2L/min，在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整麻醉劑量。同時(shí)，觀察患者手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管前、拔管時(shí)及拔管后5min、10min時(shí)血氧飽和度、心律、呼吸、平均動(dòng)脈壓的變化情況[3][4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)如血壓、氧飽和度等計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）顯示，不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)比較采用重復(fù)測(cè)量t檢驗(yàn)，P＜0.05提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓 患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管前、拔管時(shí)、拔管后5min和拔管后10min平均動(dòng)脈壓分別為（112.4±15.6）mmHg、（101.2±13.4）mmHg、（1 2 5.4±1 6.7）mmHg、（110.4±15.2）mmHg、（98.8±16.4）mmHg和（102.1±16.4）mmHg，拔管前顯著增高，而拔管后5min顯著降低(P＜0.05)，拔管后10min大致恢復(fù)正常水平。

2.2 氧飽和度、呼吸頻率及心率 患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)，患者的血氧飽和度、心律、呼吸與術(shù)前對(duì)比，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在拔管前、拔管時(shí)和拔管后5min患者的心律和呼吸與術(shù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在拔管后10min時(shí)，患者的心律、呼吸基本恢復(fù)，與手術(shù)前對(duì)比，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見附表。

附表 患者在麻醉復(fù)蘇期的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表 患者在麻醉復(fù)蘇期的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 血氧飽和度（%）心律（次/min）呼吸（次/min）手術(shù)前 96.4±2.6 85.8±11.3 18.2±3.1手術(shù)結(jié)束時(shí) 99.6±1.2 84.3±10.6 17.5±2.9拔管前 99.5±2.4 102.1±12.6* 23.7±6.5*拔管時(shí) 98.1±3.1 108.6±13.4* 25.9±3.4*拔管后5min 98.4±2.9 98.4±9.4* 23.5±3.7*拔管后10min 98.1±3.4 88.7±9.3 19.6±2.6

3 討論

雙腔氣管插管在手術(shù)中能夠利用導(dǎo)管的氣密性和液密性成功阻礙腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，防止氣管被分泌物阻塞，使得手術(shù)能夠順利進(jìn)行。但是，在手術(shù)過程中，采用雙腔氣管插管，由于導(dǎo)管管腔細(xì)小，在插管和拔管過程中，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嗆咳、心律失常以及呼吸困難等不良癥狀，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重的影響。麻醉復(fù)蘇期主要是指患者在使用藥物麻醉后到患者的呼吸、心律、意識(shí)以及肌力等恢復(fù)的這段時(shí)間，在這個(gè)階段，患者的麻醉由淺變深之后，再由深變淺直至消失，患者的機(jī)體將會(huì)發(fā)生一系列的自我保護(hù)反應(yīng)，這將會(huì)引起患者的心律、血壓以及呼吸等發(fā)生明顯的變化[5][6]。這種變化需要密切進(jìn)行觀察，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，否則將會(huì)影響患者的預(yù)后，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在手術(shù)中，手術(shù)的難度以及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)逐漸增大，這將導(dǎo)致患者手術(shù)后的恢復(fù)期危險(xiǎn)系數(shù)增大[7]。因此，手術(shù)后的復(fù)蘇期氣道管理非常重要，需要醫(yī)務(wù)人員的高度重視。若患者臨床指標(biāo)出現(xiàn)異常，則需立即搶救，待患者意識(shí)逐漸清醒時(shí)，需要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流和溝通，并安撫患者，盡可能地提高患者的舒適度，對(duì)患者的疑問耐心解答，使患者能夠安靜接受治療。在拔管過程中，患者的心律、血壓以及呼吸將發(fā)生極大的變化，需要提前準(zhǔn)備好呼吸面罩，清除患者口腔內(nèi)分泌物，觀察患者的血氧飽和度在96%以上，迅速拔出氣管導(dǎo)管，在拔出氣管導(dǎo)管之后，需要再次對(duì)患者的口腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，并采用呼吸面罩輔助呼吸。

在本研究中，患者在入院后，對(duì)患者進(jìn)行病理診斷，術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，在拔管后10min時(shí)，患者的心律、呼吸、平均動(dòng)脈壓基本恢復(fù)，與手術(shù)前對(duì)比，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有效的氣道管理對(duì)雙腔插管全面患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定具有重要意義。

綜上所述，在雙腔氣管插管患者的麻醉復(fù)蘇期，密切觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并加強(qiáng)氣道管理，能夠有效提高患者手術(shù)的安全性，保證患者手術(shù)效果，對(duì)患者的有效預(yù)后有著重要的意義。