阮婷婷 鄺幼嫻 劉孝芳

近年來，隨著我國人們生活方式、飲食結構、生活環(huán)境改變，宮頸癌的發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有年輕化趨勢[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計：我國，每年心增加的宮頸癌病例多達13.15萬[2]。手術是當前臨床治療宮頸癌的主要手段，可有效降低患者死亡率。但由于手術對患者生育功能以及性功能等有所影響，患者術后不僅要承受手術及并發(fā)癥對身體的影響，還面臨著女性特征喪失、形象改變等，這些均會對患者術后自我管理能力及生活質量產(chǎn)生不良影響[3,4]。協(xié)同護理是一種新型的護理模式，護理目的在于激發(fā)患者主觀能動性，實現(xiàn)患者自我管理、自我調節(jié)[5]?；诖?，本研究選定本院2018年1月至2020年6月收治的200例宮頸癌手術患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年1月至2020年6月收治的200例宮頸癌手術患者，醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。以雙盲隨機抽樣法分組(每組100例)。試驗組：年齡在42～67歲，平均(54.62±5.47)歲；婚姻狀況：未婚8例，已婚92例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期88例；文化程度：小學(及以下)12例，初中39例，高中22例，大專(及以上)27例；體重在52～89 kg，平均(70.64±8.46)kg；手術方式：全子宮切除29例，保留子宮41例，全子宮切除+淋巴結清掃30例。參照組：年齡在43～66歲，平均(54.57±5.44)歲；婚姻狀況：未婚10例，已婚90例；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期82例；文化程度：小學(及以下)14例，初中37例，高中25例，大專(及以上)24例；體重在54～88 kg，平均(70.61±8.44)kg；手術方式：全子宮切除35例，保留子宮40例，全子宮切除+淋巴結清掃25例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)均滿足《宮頸癌微創(chuàng)手術的中國專家共識》[6]中對“宮頸癌”診斷標準；(2)TNM分期在Ⅰ～Ⅱ期；(3)均為首次手術治療；(4)年齡>18周歲；(5)患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)重大臟器功能障礙、衰竭者；(2)處于哺乳期、妊娠期女性；(3)存在乙醇、藥物濫用史者；(4)合并重度貧血、營養(yǎng)不良者；(5)合并帕金森、癲癇等疾病者；(6)合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；(7)合并急慢性感染性疾病者；(8)既往存在胸腹部手術史者；(9)存在手術、麻醉禁忌癥者；(10)中途從本研究退出者。

1.4 方法

1.4.1 參照組：護士告知患者低鹽、低脂、清淡飲食，禁食油膩、辛辣、刺激、生冷的食物，嚴格遵醫(yī)囑用藥，保持良好的心態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何不適，應及時告知主治醫(yī)師，給予對癥處理。

1.4.2 試驗組：①環(huán)境護理：保證患者病房輕松、安靜、舒適，定期開窗通風，確保光線充足，溫濕度適宜，每日進行紫外線消毒。②健康教育：護士向患者講解宮頸癌相關知識及術后注意事項，對患者及家屬提出的問題，給予詳細、耐心的解答，提高其對術后注意事項認知度。③導管護理：告知患者保持會陰部清潔，每日抹洗會陰部1次，導尿袋隔日更換1次，術后10～14 d即可將導尿管拔除，拔除之前指導患者進行膀胱功能鍛煉。④心理護理：術后患者由于疼痛等因素的影響，會出現(xiàn)不同程度恐懼、焦慮等問題，護士應耐心傾聽患者訴說，鼓勵患者積極發(fā)泄內心不良情緒。⑤飲食護理：術后飲食以高蛋白、高纖維、清淡為主，禁食刺激、辛辣、油膩、冰冷的食物，對于困倦乏力的患者，可給予銀耳蓮子羹、黃芪百合銀耳粥、山藥大棗粥等補益氣血的食物。對于熱血明顯的患者，可給予赤小豆粥、薏苡仁粥等。對于水腫明顯的患者，可給予苦瓜飲、玉米須飲等。對于便秘的患者，可給予蘿卜湯。⑥足浴：術后第1天護士鼓勵患者積極進行足浴，浸泡雙足30 min左右，2次/d，同時按摩雙下肢，改善血液循環(huán)。

1.5 觀察指標與判定標準 2組均在護理2周后觀察護理效果。(1)HPLP評分(健康促進生活方式量表)：包括人際支持、壓力處理、健康責任、自我實現(xiàn)、適當營養(yǎng)、運動休閑6個維度，包括48個條目，以Likert4級評分法評定，分值在0～144分，得分與自我管理能力呈正相關性[7]。(2)SF-36評分(簡明健康狀況問卷量表)評分：包括心理健康、情感角色、社會功能、軀體功能、軀體角色、機體疼痛、生命力、一般健康狀況，每項總分是100分，得分與生活質量呈正相關性[8]。(3)護理滿意度：由護士長向患者發(fā)放滿意度調查量表，總分100分，≥80分很滿意，60～80分滿意，<60分不滿意，總滿意度=很滿意+滿意。

2 結果

2.1 HPLP評分比較 護理前比較2組HPLP評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均比參照組高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 HPLP評分比較 n=100,分,

2.2 SF-36評分比較 護理前比較2組SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后試驗組均比參照組高差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 SF-36評分比較 n=100,分,

2.3 護理滿意度比較 試驗組護理滿意度(97.00%)比參照組(85.00%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理滿意度比較 n=100,例(%)

3 討論

宮頸癌是一種婦科常見惡性腫瘤，多見于30～35歲的女性，近年來，發(fā)病人群有年輕化趨勢[9]。宮頸癌早期患者臨床癥狀以陰道排液、流血等為主，隨著疾病的發(fā)展，患者會出現(xiàn)惡病質癥狀，對其生命健康和生活質量等均造成嚴重不良影響[10]。手術治療宮頸癌需要切除子宮，破壞了患者生理功能的完整性，造成血管營養(yǎng)障礙和神經(jīng)組織損傷，影響患者盆底功能，患者術后普遍合并卵巢功能衰退、便秘、壓力性尿失禁、性功能障礙等并發(fā)癥，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，同時圍術期化療會引發(fā)消瘦、脫發(fā)等不良情緒，對其生活質量和身心健康等均造成一定威脅[11,12]。

自我管理能力是指個人對自身是否可以成功達成某一個目標，應對某一個困境時的自我感受、能力判定，也是對自身能力的一種認知評價[13]。良好的自我管理能力是促進機體康復、改善生活質量的關鍵、基礎[14]。宮頸癌患者術后由于自身重要器官缺失，經(jīng)歷著回歸社會、家庭的生理紊亂，同時面對社會角色的改變，自我管理能力較低[15]。本研究顯示：試驗組護理后HPLP評分均比參照組高(P<0.05)。表明協(xié)同護理可有效提高宮頸癌患者自我管理能力。分析如下：協(xié)同護理更加重視患者心理、精神等多方面健康狀況，通過病友交流會由預后良好的患者分享自身疾病管理技巧和康復經(jīng)驗，為其他患者樹立榜樣，不僅可使患者獲得更多的情感支持，還可提高患者自我管理能力。協(xié)同護理在護理過程中，更具有針對性，為患者提供了更為全面的情感支持、心理支持、健康指導，使其更好的調節(jié)自己面對疾病時的行為和心態(tài)，在面對疾病的同伴時，更容易產(chǎn)生歸屬感，更愿意主動、積極的尋求幫助，始終保持樂觀、積極的心態(tài)。

本研究顯示：試驗組護理后SF-36評分均比參照組高(P<0.05)。表明協(xié)同護理可有效改善患者生活質量。分析如下：協(xié)同護理始終遵循“以患者為中心”的護理理念，術后給予患者持續(xù)性護理指導，幫助患者避開相關危險因素，鼓勵患者更加主動、積極的參與到疾病管理中，對于改善患者生活質量具有一定的積極意義。協(xié)同護理給予患者更多的情感支持。協(xié)同護理通過環(huán)境護理、健康教育、導管護理、心理護理、飲食護理、足浴等，加快機體康復，幫助患者早日回歸正常的生活和工作，增強其社會認同感、自信心、社會交往水平，一定程度上減輕了社會及家庭負擔，同時也有助于患者更容易融入社會。傳統(tǒng)護理模式中護士處于被動工作的狀態(tài)，缺乏積極性、主動性，具有局限、被動、固定、單一等特點，并未拉近與患者之間的距離，患者舒適度、滿意度等均較低。本研究顯示宮頸癌患者對協(xié)同護理的滿意度、認可度更高。協(xié)同護理是對傳統(tǒng)護理的進一步升華、改進，一切護理措施均圍繞患者出發(fā)，具有傳統(tǒng)護理不可比擬的優(yōu)勢。

綜上所述，宮頸癌患者術后采納協(xié)同護理，可有效提高患者自我管理能力及生活質量，有助于構建和諧、良好的護患關系，臨床應用及推廣價值均較高。