耿昕

蘇州市吳中人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇蘇州 215128

引產(chǎn)是臨床中保證孕婦順利分娩的重要輔助方式[1]，是為了幫助妊娠足月卻缺失分娩指征孕婦安全分娩，避免出現(xiàn)過(guò)期妊娠情況， 對(duì)孕婦及胎兒造成不必要傷害[2]。隨著我國(guó)開(kāi)放二胎政策，高齡高危孕產(chǎn)婦明顯上升，該類(lèi)群體大多數(shù)無(wú)法依靠自身完成正常分娩， 需通過(guò)相應(yīng)措施輔助，但該群體宮頸條件較差，引產(chǎn)成功率明顯低于正常水平[3]。 據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率大約在40%~60%， 該數(shù)值遠(yuǎn)超出WHO 推薦的15%數(shù)值[4]。為有效改善該情況，需要加強(qiáng)引產(chǎn)方式研究。該次研究選取2018 年12 月—2019 年12 月該院的70 例足月引產(chǎn)孕婦， 對(duì)足月孕婦應(yīng)用球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜引產(chǎn)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的70 例足月引產(chǎn)孕婦隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組35 例。 其中參照組年齡25～39 歲， 平均(31.49±2.86)歲。 實(shí)驗(yàn)組年齡24～38 歲，平均(31.73±2.91)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦妊娠周期均超過(guò)37 周，且不高于42 周，所有孕婦均存在產(chǎn)科指征，且不存在分娩指征[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒窘迫孕婦，胎膜早破孕婦，陰道試產(chǎn)禁忌證孕婦，溝通困難孕婦，認(rèn)知異常孕婦。 研究經(jīng)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，研究對(duì)象均知情同意參與研究。 兩組孕婦資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜及縮宮素靜滴引產(chǎn)：①正式操作前，醫(yī)護(hù)人員借助無(wú)菌生理鹽水對(duì)球囊功能完好性進(jìn)行檢查，排空孕婦膀胱，孕婦手術(shù)體位為截石位，對(duì)其陰道進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，借助陰道窺器將孕婦宮頸充分暴露， 通過(guò)無(wú)齒卵圓鉗將球囊從宮頸外口置入，球囊距孕婦宮頸外口10 cm 左右部位，并將150 mL無(wú)菌生理鹽水通過(guò)注射器注入球囊中， 然后在孕婦大腿內(nèi)側(cè)將導(dǎo)管固定；②人工破膜實(shí)施前，對(duì)胎兒胎心進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)，構(gòu)建靜脈通道，在對(duì)會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒清潔后進(jìn)行破膜操作， 具體操作情況為施術(shù)者將右手中指及食指合攏進(jìn)入孕婦陰道，在成功抵達(dá)宮頸管后，在右手的引導(dǎo)下用左手持破膜器進(jìn)入宮頸管中將胎膜夾破， 在羊水緩慢流出的同時(shí)需密切關(guān)注胎心變化情況以及羊水性質(zhì)狀況；③縮宮素靜滴，在破膜操作1 h 對(duì)孕婦子宮宮縮情況進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果為孕婦靜滴劑量合理的縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

參照組實(shí)施球囊宮頸擴(kuò)張器配合縮宮素靜滴引產(chǎn)：球囊宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)組一致， 球囊宮頸擴(kuò)張器于孕婦體內(nèi)放置時(shí)間不得超過(guò)24 h， 若在球囊宮頸擴(kuò)張器放置后的24 h 內(nèi)， 孕婦宮頸口無(wú)法自然打開(kāi)， 無(wú)有效宮縮， 則在取出球囊宮頸擴(kuò)張器后對(duì)孕婦進(jìn)行縮宮素靜滴引產(chǎn)操作， 具體使用劑量需根據(jù)孕婦宮縮情況由臨床醫(yī)師判斷決定。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Bishop 評(píng)分表[6]對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6 h、12 h 后宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)估，分值越高，宮頸成熟度越高。 統(tǒng)計(jì)分析兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量，新生兒的體重、Apgar 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、干預(yù)6 h、12 h 后Bishop 評(píng)分

干預(yù)前兩組Bishop 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)6 h、12 h 后實(shí)驗(yàn)組Bishop 評(píng)分均高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前、干預(yù)6 h、12 h 后Bishop 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 1 Comparison of Bishop scores between the two groups of pregnant women before intervention, 6 hours, and 12 hours after intervention[(±s), points]

表1 兩組孕婦干預(yù)前、干預(yù)6 h、12 h 后Bishop 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]Table 1 Comparison of Bishop scores between the two groups of pregnant women before intervention, 6 hours, and 12 hours after intervention[(±s), points]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后6 h 干預(yù)后12 h實(shí)驗(yàn)組（n=35）參照組（n=35）t 值P 值3.49±1.46 3.42±1.58 0.193 0.848 6.02±1.17 4.36±1.14 6.012＜0.001 7.28±1.19 6.03±1.08 4.602＜0.001

2.2 自然分娩率及剖宮產(chǎn)率

實(shí)驗(yàn)組自然分娩率高于參照組， 剖宮產(chǎn)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦自然分娩及剖宮產(chǎn)情況對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of natural childbirth and cesarean section between two groups of pregnant women[n(%)]

2.3 產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量及新生兒體重、Apgar 評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程出血量及產(chǎn)后出血量少于參照組，新生兒Apgar 評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒體重的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后出血量以及新生兒的體重、Apgar評(píng)分對(duì)比Table 3 Comparison of the amount of bleeding during labor,postpartum hemorrhage, the weight of newborns, and Apgar score between the two groups

3 討論

縮宮素作為臨床引產(chǎn)常用藥物，其作用機(jī)制是通過(guò)直接作用于孕婦縮宮素受體對(duì)孕婦宮頸起到促成熟作用[7]。但由于孕婦宮頸成熟度較低，縮宮素受體數(shù)量較少，無(wú)法起到較好的促進(jìn)作用，引產(chǎn)失敗率較高[8]。 球囊宮頸擴(kuò)張器是機(jī)械引產(chǎn)方式中常用醫(yī)療器械， 通過(guò)往球囊中逐漸注入生理鹽水緩慢增加對(duì)宮頸壁的壓力， 逐漸增強(qiáng)對(duì)孕婦宮頸管造成的機(jī)械性刺激， 以此逐漸擴(kuò)張?jiān)袐D宮頸[9]。同時(shí)該器械還能夠促進(jìn)孕婦機(jī)體加速合成分泌催產(chǎn)素以及內(nèi)源性前列腺素，從而有效加快宮頸成熟速度，且還可以起到明顯軟化效果，有利于宮頸擴(kuò)張[10]。 人工破膜操作可以進(jìn)一步增加內(nèi)源性前列腺素釋放量， 還可以加快彈性蛋白酶等多種酶釋放速度，有效對(duì)膠原進(jìn)行降解，進(jìn)一步對(duì)宮頸進(jìn)行軟化促成熟[11]。多種引產(chǎn)方式共同作用可以有效改善孕婦宮頸狀況， 幫助孕婦子宮收縮能力恢復(fù)正常，進(jìn)而幫助孕婦成功自然分娩，有效改善母嬰結(jié)局。

該次研究發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)后6 h、12 h 實(shí)驗(yàn)組Bishop 評(píng)分（6.02±1.17）分、（7.28±1.19）分高于參照組的（4.36±1.14）分、（6.03±1.08）分；實(shí)驗(yàn)組自然分娩率94.29%高于參照組的77.14%，剖宮產(chǎn)率5.71%低于參照組的22.86%，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程出血量(109.45±30.27）mL、產(chǎn)后出血量(201.65±13.17)mL 均少于參照組，新生兒Apgar 評(píng)分（9.52±0.43)分高于參照組； 兩組新生兒體重的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 這與張小平等[12]人的研究結(jié)果基本一致，其對(duì)120例足月產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)研究組干預(yù)后6 h、12 h Bishop 評(píng)分（5.84±1.23）分、（7.16±1.31）分高于對(duì)照組的（4.22±1.13）分、（6.25±1.15）分；研究組自然分娩率87.5%高于對(duì)照組的71.3%，剖宮產(chǎn)率12.5%低于對(duì)照組的28.7%，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程出血量（109.45±30.27）mL、產(chǎn)后出血量(160±61）mL均少于對(duì)照組，新生兒Apgar 評(píng)分(9.14±0.38)分高于對(duì)照組。 再次說(shuō)明球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜及縮宮素靜滴引產(chǎn)可以有效促進(jìn)孕婦宮頸快速成熟， 對(duì)孕婦起到有效引產(chǎn)效果，明顯提高自然分娩率，保障母嬰安全，提高新生兒Apgar 評(píng)分,改善母嬰結(jié)局。

綜上所述， 球囊宮頸擴(kuò)張器配合人工破膜及縮宮素靜滴引產(chǎn)在足月孕婦的臨床引產(chǎn)中效果良好。