張瑞娟

（慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

隨著人口數(shù)量、老齡化的增加，及肥胖患病率增加和缺乏鍛煉的生活方式，糖尿病患者的人數(shù)正在上升，以據(jù)估計，患病人數(shù)可能從2017 年的4.24 億上升到2045 年的6.29 億[1]。其中2 型糖尿病患者本身具有糖代謝功能嚴(yán)重降低的癥狀，而肥胖又可導(dǎo)致患者的胰島素抵抗惡化，血糖控制變得更加困難，所以此類患者在臨床的治療上要考慮使用降糖藥物降低血糖的同時減輕患者的體質(zhì)量[2]。西格列汀二甲雙胍以固定劑量組合使用能達(dá)到血糖有效控制，使用它治療2 型糖尿病患者可明顯的改善血糖、血脂、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)，且提高生活質(zhì)量，減少用藥費(fèi)用[3]。而達(dá)格列凈作為Na-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（SGLT）2 中的一種，可以降低腎臟對葡萄糖的重復(fù)吸收，從而促進(jìn)尿糖的排出，達(dá)到血糖降低的目的，同時它可以在控制血糖水平的基礎(chǔ)上，獲得更加準(zhǔn)確的治療效果與相對較高的用藥安全性，對患者的腎臟功能影響小[4]，并且同時可以很好地控制體重。本研究分別予以口服西格列汀二甲雙胍、達(dá)格列凈聯(lián)合皮下植入胰島素泵對兩組肥胖2型糖尿病患者的臨床療效進(jìn)行對比分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年5 月就診于慶陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院的86 例肥胖2 型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均實施胰島素強(qiáng)化治療，之后依據(jù)不同的口服降糖藥物隨機(jī)分組，分為對照組與實驗組。

對照組患者為42 例，年齡54～71 歲，平均年齡（62.35±5.19）歲，男性患者29 例，女性患者13 例。實驗組患者為44例，年齡51～74 歲，平均年齡（66.89±5.23）歲，男性患者21例，女性患者23 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]之中有關(guān)于2 型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）存在超重與肥胖等體征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）1 型糖尿病。

將兩組患者以上的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，可得出差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均實施胰島素強(qiáng)化治療，之后對照組服用藥物為：西格列汀二甲雙胍進(jìn)行治療，實驗組則選用達(dá)格列凈進(jìn)行治療。

胰島素強(qiáng)化治療：皮下埋設(shè)胰島素泵軟管，并予以24h持續(xù)性輸注基礎(chǔ)性劑量的胰島素，并在餐時追加胰島素的使用量[6]。

對照組：進(jìn)食時或餐后服用西格列汀二甲雙胍片(II)（捷諾達(dá)）（國藥準(zhǔn)字：J20171012；生產(chǎn)廠家：MSD Pharma Singapore Pte.Ltd 杭州默沙東制藥有限公司），每日2 次，餐中服藥，每日最大推薦劑量為磷酸西格列汀100mg 且二甲雙胍2000mg。

實驗組：服用達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字：H20170119；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pharmaceuticals LP）進(jìn)行治療，初始劑量為5mg，于晨間服用；逐漸增加到每日一次10mg 的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比組間治療前后的空腹血糖數(shù)值、餐后2h 血糖數(shù)值；對比組間治療后的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及胰島素β 細(xì)胞的功能情況。

采用己糖激酶法對患者的空腹血糖數(shù)值、餐后2h 血糖數(shù)值進(jìn)行測定；糖化血紅蛋白則采用高效液相層析法進(jìn)行測定。

胰島素β 細(xì)胞的功能情況主要觀察為：胰島素分泌指數(shù)（HOMA-IS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IAI）。

對比組間的腎臟功能損傷發(fā)生率、體重減輕率。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的空腹血糖數(shù)值、餐后2h 血糖數(shù)值指標(biāo)對比

在治療前，對照組與實驗組的空腹血糖數(shù)值、餐后2h 血糖數(shù)值指標(biāo)均不存在差異性，P＞0.05；治療后，在空腹血糖數(shù)值、餐后2h 血糖數(shù)值指標(biāo)方面，實驗組更低（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

2.2 治療后的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率指標(biāo)對比

表1 治療前后的空腹血糖數(shù)值、餐后2h 血糖數(shù)值指標(biāo)對比（mg/dl）

治療后，在糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率情況指標(biāo)方面，實驗組更高（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

表2 治療后的糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率指標(biāo)對比

2.3 治療后胰島素β 細(xì)胞的功能情況指標(biāo)對比

治療后，在胰島素β 細(xì)胞的功能情況指標(biāo)方面，實驗組更高（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3。

表3 治療后胰島素β 細(xì)胞的功能情況指標(biāo)對比

2.4 腎臟功能損傷對比

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析可得，對照組患者腎臟功能損傷發(fā)生率為40.68%，實驗組患者腎臟功能損傷發(fā)生率為10.37%，實驗組患者腎臟功能損傷明顯受影響較小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.5 體重對比

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析可得，對照組患者的體重減輕率為67.58%，實驗組患者的體重減輕率為87.12%，實驗組患者的體重有明顯的減輕，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3 討論

肥胖是誘發(fā)2 型糖尿病的主要原因之一，通常肥胖2 型糖尿病患者還同時患有許多其他的癥狀，如高血壓、冠心病等，因此需要尋找一種更加有效并且穩(wěn)定的治療方法。胰島素泵在臨床中又被稱之為持續(xù)皮下胰島素輸注，該種治療方式的主要機(jī)理作用在于：對機(jī)體的生理性胰島素脈沖式分泌模式進(jìn)行模擬，并在短期范圍內(nèi)有效控制患者的機(jī)體高血糖水平，其可以較為靈活性的調(diào)整胰島素用量，并且該種治療方式相對安全且有效，能夠確?；颊邫C(jī)體的血藥濃度維持在穩(wěn)定的狀態(tài)之下，有效解除機(jī)體的高糖毒性，并且降低發(fā)生低血糖的幾率，其使用簡便，有利于延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)與病情進(jìn)一步發(fā)展[7-8]。

結(jié)合數(shù)據(jù)顯示：在治療前，對照組與實驗組的空腹血糖數(shù)值、餐后2h 血糖數(shù)值指標(biāo)均不存在差異性，P＞0.05；治療后，在空腹血糖數(shù)值、餐后2h 血糖數(shù)值指標(biāo)方面，實驗組更低（P＜0.05）其中，實驗組治療后空腹血糖數(shù)值、餐后2h 血糖數(shù)值分別：120.02±30.36 mg/dl、151.02±30.36 mg/dl；在糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及改善胰島素β 細(xì)胞的功能情況指標(biāo)方面，實驗組更高（P＜0.05），其中，實驗組HOMA-IS、HOMA-IR、HOMA-IAI 分別為：79.21±50.25、3.12±1.36、0.03±0.01；實驗組與對照組的腎臟功能損傷發(fā)生率、體重減輕率指標(biāo)差異明顯，P＜0.05；由此可見，在胰島素泵強(qiáng)化基礎(chǔ)下選用達(dá)格列凈對肥胖2 型糖尿病患者進(jìn)行治療，可有效控制血糖水平，減輕體重，且提高糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率與改善胰島素β 細(xì)胞功能，適宜在臨床上進(jìn)行推廣及應(yīng)用。