王麗

【摘要】 目的：觀察彩色多普勒超聲檢查高血壓合并糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的超聲圖像特點，探討其使用價值。方法：對2018年10月-2020年10月于本院就診確診的182例高血壓、糖尿病患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，其中單純高血壓患者58例為A組，單純糖尿病患者65例為B組，高血壓合并糖尿病患者59例為C組，選取同時期于本院進(jìn)行健康體檢的正常人群60例為對照組。所有患者均進(jìn)行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，比較各組的頸動脈粥樣硬化檢出情況及斑塊發(fā)生時的血流情況。結(jié)果：A、B、C組三組頸動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈分叉處內(nèi)中膜厚度均高于對照組，且C組最高，四組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A、B、C組PSV、EDV均低于對照組，RI、PI均高于對照組，其中C組的PSV、EDV均低于A、B組，RI、PI均高于A、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并糖尿病患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群及單純高血壓、糖尿病患者，且頸動脈彩色多普勒超聲檢查簡單無創(chuàng)，值得在臨床早期診斷中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 糖尿病 頸動脈 彩色多普勒超聲

[Abstract] Objective： To observe the characteristics of color Doppler ultrasound in detecting carotid atherosclerosis in patients with hypertension and diabetes mellitus， to explore its application value. Method： The carotid color Doppler ultrasound data of 182 patients with hypertension and diabetes diagnosed in our hospital from October 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed. Among them， 58 patients with hypertension alone were classified as group A， 65 patients with diabetes alone as group B， 59 patients with hypertension combined with diabetes mellitus as group C， 60 cases of healthy people in our hospital at the same time were selected as the control group. All patients were examined by color Doppler ultrasound， the detection of carotid atherosclerosis and the blood flow of plaque in each group were compared. Result： Carotid intima-media thickness and carotid bifurcation intima-media thickness in group A， B and C were higher than those in control group， group C was the highest， the differences were statistically significant （P<0.05）. PSV and EDV of group A， B and C were lower than those of control group， RI and PI were higher than those of control group， PSV and EDV of group C were lower than those of group A and B， RI and PI were higher than those of group A and B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence of carotid atherosclerosis in patients with hypertension and diabetes mellitus is much higher than that in normal people and patients with simple hypertension and diabetes mellitus， the color Doppler ultrasound examination of carotid artery is simple and noninvasive， which is worthy of promotion and application in early clinical diagnosis.

[Key words] Hypertension Diabetes mellitus Carotid artery Color Doppler ultrasound

First-authors address： Fengcheng Central Hospital， Fengcheng 118100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.037

隨著人們生活水平的提高，工作、學(xué)習(xí)壓力也隨之而來，使得高血壓、糖尿病發(fā)病率越來越多，而且逐漸趨于年輕化，逐步發(fā)展為近年來臨床常見病[1-3]。由于糖尿病、高血壓屬于慢性疾病，病程較長，需要人們長期藥物、飲食控制，部分患者的治療依從性較差，伴隨而來的并發(fā)癥也日益增多，嚴(yán)重威脅著人類健康，其中動脈粥樣硬化最為危險[4-5]。糖尿病、高血壓患者均容易并發(fā)血管病變，所以早期發(fā)現(xiàn)動脈壁損害對識別是否發(fā)生動脈粥樣硬化有著重要的意義。近期研究表明，動脈粥樣硬化與頸動脈之間存在密切聯(lián)系，頸動脈可作為直接反映全身動脈改變的重要標(biāo)志[6-10]。本文選取2018年10月-2020年10月于本院就診的單純高血壓患者、單純糖尿病患者及高血壓合并糖尿病患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以其為臨床早期診斷并預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生提供診斷依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年10月-2020年10月于本院就診且確診的182例單純高血壓患者、單純糖尿病患者及高血壓合并糖尿病患者頸動脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～65歲;符合糖尿病、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者及繼發(fā)性糖尿病;繼發(fā)性高血壓;合并急性感染、甲狀腺及其他內(nèi)分泌疾病;惡性腫瘤。其中單純高血壓患者58例為A組，單純糖尿病患者65例為B組，高血壓合并糖尿病患者59例為C組。另選取同時期于本院進(jìn)行健康體檢的正常人群60例為對照組。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，采用GE LOGIQ E9診斷儀，探頭頻率7～9 MHz。所有患者采取平臥位或者仰臥位，頭部傾向于檢查對側(cè)，超聲探頭沿著頸動脈血管起始處由下而上橫向掃描，依次檢查頸總動脈、頸內(nèi)外動脈血流情況，觀察血管內(nèi)有無粥樣斑塊形成，如存在斑塊觀察斑塊所在部位、大小等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察各組頸動脈彩色多普勒超聲檢測參數(shù)，包括血管收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（plus index，PI），分析血管內(nèi)粥樣斑塊形式情況。正常頸總動脈內(nèi)中膜厚度<1.0 mm，分叉處<1.2 mm，頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[11]頸總動脈內(nèi)中膜厚度≥1.0 mm為頸動脈內(nèi)膜增厚，局限性頸動脈內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm為頸動脈斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，三組間比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 四組患者的年齡、性別、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 四組頸動脈、頸動脈分叉處內(nèi)中膜厚度比

較 A、B、C組頸動脈斑塊發(fā)生率均高于對照組，且C組發(fā)生率最高，四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C組三組頸動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈分叉處內(nèi)中膜厚度均高于對照組，且C組最高，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 四組頸動脈血流情況比較 A、B、C組PSV、EDV均低于對照組，RI、PI均高于對照組，其中C組的PSV、EDV均低于A、B組，RI、PI均高于A、B組，四組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。1例典型病頸動脈彩色多普勒超聲圖，見圖1。

3 討論

動脈粥樣硬化可以發(fā)生在動脈血管的任何部位，全身各處發(fā)生的動脈硬化對人體的危害不同，其中最危險的是3個部位，心臟、腦血管、頸動脈[12-16]。心臟血管的動脈硬化會導(dǎo)致冠心病、心絞痛，進(jìn)一步發(fā)展形成血栓可引起心肌梗死。腦血管的動脈硬化，會引起腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、記憶力減退，嚴(yán)重者會發(fā)生腦梗死[17]。近年來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈發(fā)生粥樣硬化的危害程度與發(fā)生在心臟、腦血管中相當(dāng)[18-19]。因為頸動脈直接向人體的頭部供血供氧，一旦產(chǎn)生斑塊，會直接影響腦組織的血氧情況，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、記憶力減退等，一旦斑塊脫落便會造成腦梗死。動脈粥樣硬化的發(fā)生是一個長期的過程，但是一旦形成，幾乎是不可逆轉(zhuǎn)的，而且造成的后果也很嚴(yán)重。有研究表明，高血壓、糖尿病均為動脈粥樣硬化的高危因素，均會造成血管內(nèi)皮損傷，因此，需積極控制病因，同時盡早診斷動脈粥樣硬化[20]。

頸動脈彩色多普勒超聲檢測作為一項簡單、無創(chuàng)的檢查方式，多普勒頻譜分析清晰展示了血流參數(shù)的量化數(shù)據(jù)，因此越來越受到臨床醫(yī)師們的青睞。本研究結(jié)果顯示，健康對照組發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊10例，占比16.67%;A組即單純高血壓組患者發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊23例，占比39.66%;B組即單純糖尿病組患者發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊22例，占比33.85%;C組即高血壓合并糖尿病組患者發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊41例，占比69.49%。A、B、C組頸動脈斑塊發(fā)生率均高于對照組，且C組發(fā)生率最高。A、B、C組三組頸動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈分叉處內(nèi)中膜厚度均高于對照組，且C組最高，四組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明高血壓合并糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的概率更高，其原因可能是高血壓患者的血管壁壓力較高，使交感神經(jīng)興奮性增強，不斷分泌血管緊張素Ⅱ，又進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮;糖尿病患者多存在胰島素抵抗，胰島素抵抗時血脂蛋白酶活性下降，高血脂更易導(dǎo)致動脈硬化、血壓升高。因此，高血壓合并糖尿病患者的致病機制相互作用，使得動脈硬化不斷加重。RI代表血管的阻力情況，PI反映血管的順應(yīng)性及彈性。正常頸動脈阻力指數(shù)為0.50～0.75，RI>0.75則提示外周阻力增加，RI<0.50則提示外周阻力降低。本研究結(jié)果表明，A、B、C組PSV、EDV均低于對照組，RI、PI均高于對照組，其中C組的PSV、EDV均低于A、B組，RI、PI均高于A、B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過頸動脈彩色多普勒超聲檢查血流學(xué)指標(biāo)結(jié)果，說明高血壓合并糖尿病患者的血管彈性降低，血管阻力增加，出現(xiàn)高阻低流，可作為診斷頸動脈粥樣硬化的重要指標(biāo)[21]。

綜上所述，高血壓伴糖尿病患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群及單純高血壓、糖尿病患者，且頸動脈彩色多普勒超聲檢查操作簡單，對患者而言無創(chuàng)傷，多普勒頻譜分析清晰展示了血流參數(shù)的量化數(shù)據(jù)，值得在臨床早期診斷中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-10） （本文編輯：劉蓉艷）