徐英 王敏 符馨

【摘要】 目的：探究補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病腎病的效果及對纖維化指標的影響。方法：選取本院2018年10月-2019年12月的100例糖尿病腎病患者為研究對象。將其根據(jù)治療方案的不同分為對照組（常規(guī)糖尿病腎病西醫(yī)治療）和觀察組（補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療），每組50例。比較兩組治療6、12周后的總有效率、治療前后的腎功能指標、腎血流指標及血清纖維化指標。結(jié)果：治療6、12周后，觀察組的總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的腎功能指標、腎血流指標及血清纖維化指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療6、12周后，觀察組的腎功能指標、腎血流指標RI及血清纖維化指標均顯著低于對照組，Vmax及Vmin均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療在糖尿病腎病中的療效較好，且可有效控制患者的纖維化狀態(tài)，因此在糖尿病腎病患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 補腎益氣湯 西醫(yī) 糖尿病腎病 纖維化指標

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Bushen Yiqi Decoction combined with western medicine in the treatment of patients with diabetic nephropathy and influence for fibrosis indexes. Method： A total of 100 patients with diabetic nephropathy in our hospital from October 2018 to December 2019 were selected as the research objects. The patients were divided into the control group （conventional western medicine treatment for diabetic nephropathy） and the observation group （Bushen Yiqi Decoction combined with western medicine treatment） according to different treatment schemes， 50 cases in each group. The total effective rate， renal function indexes， renal blood flow indexes and serum fibrosis indexes before and after treatment were compared between two groups after 6 and 12 weeks of treatment. Result： After 6 and 12 weeks of treatment， the total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in renal function indexes， renal blood flow indexes and serum fibrosis indexes between two groups （P>0.05）. After 6 and 12 weeks of treatment， renal function indexes， renal blood flow indexes RI and serum fibrosis indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group， while Vmax and Vmin were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Bushen Yiqi Decoction combined with western medicine in the treatment of patients with diabetic nephropathy is better， and it can effectively control the fibrosis state of patients， so its application value in the patients with diabetic nephropathy is higher.

[Key words] Bushen Yiqi Decoction Western medicine Diabetic nephropathy Fibrosis indexes

First-authors address： The Second Hospital of Chaoyang， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.022

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病腎病在我國的發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，而對糖尿病腎病的診治研究是臨床重點。既往采用西醫(yī)治療糖尿病腎病的研究多見，效果參差不齊[1-2]，但是其效果多需進一步提升。而臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合治療的研究不斷增多，補腎益氣湯治療糖尿病腎病的研究也不斷增多，但是其對于疾病的控制效果及疾病所致纖維化情況的改善作用研究極為匱乏[3-5]，因此其在糖尿病腎病患者中的綜合應用價值仍有待深入探究。本研究就補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療在糖尿病腎病中的效果及對纖維化指標的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年12月本院收治的100例糖尿病腎病患者為研究對象。納入標準：20～65歲;符合糖尿病腎病診斷標準。排除標準：合并心肝肺等疾病;合并其他代謝性疾病;合并創(chuàng)傷與感染;妊娠期及哺乳期;合并其他腎臟疾病;合并感染。將其根據(jù)治療方案的不同分為對照組（常規(guī)糖尿病腎病西醫(yī)治療）和觀察組（補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療），每組50例。研究對象對研究知情同意，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行常規(guī)糖尿病腎病西醫(yī)治療，主要為進行飲食調(diào)控，同時進行控制血壓、血糖、保護腎功能等治療，通過口服降糖藥或胰島素控制空腹血糖在6.1 mmol/L，餐后2 h血糖在8.3 mmol/L以下，合并高血壓者給予ACEI。觀察組則采用補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療，即在對照組治療的基礎上加用補腎益氣湯，組方：人參、枸杞子、山萸肉、花粉及生芪各50 g，熟地100 g，天冬60 g，以水2 500 mL浸泡24 h后，慢火煎至1 000 mL，每次100 mL口服，每天服用3次。兩組患者均治療12周。

1.2.2 檢測指標與方法 分別于治療前及治療6、12周后分別采集兩組的外周靜脈空腹血，將血標本進行離心，取離心后的血標本進行檢測，檢測指標為腎功能指標及血清纖維化指標，腎功能指標包括胱抑素C（cys C）、β2微球蛋白（β2-MG）及血清肌酐（Scr），纖維化指標包括Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）、層粘連蛋白（LN）及轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1），均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進行檢測;另采用彩色多普勒超聲進行腎血流指標的檢測，主要為檢測腎段動脈的收縮期峰值流速（Vmax）、舒張末期流速（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。上述方面均由兩名經(jīng)驗豐富者進行操作檢測。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療6、12周后的總有效率、治療前后的腎功能指標、腎血流指標及血清纖維化指標。臨床療效：臨床癥狀體征基本消失，腎功能指標恢復正常為顯效;臨床癥狀體征改善，腎功能指標有所改善為有效;臨床癥狀體征及腎功能指標均未見明顯改善為無效[6]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男27例，女23例;年齡22～63歲，平均（53.0±6.9）歲;病程2.0～28.5年，平均（9.6±1.8）年;糖尿病腎病分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期19例。觀察組中男28例，女22例;年齡23～63歲，平均（53.3±7.0）歲;病程2.0～30.0年，平均（9.7±2.0）年;糖尿病腎病分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期20例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療6、12周后，觀察組總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=5.769、5.877，P=0.016、0.015），見表1。

2.3 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前，兩組腎功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6、12周后，觀察組腎功能指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后腎血流指標比較 治療前，兩組的腎血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6、12周后，觀察組的腎血流指標RI均顯著低于對照組，Vmax及Vmin均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后的血清纖維化指標比較 治療前，兩組的血清纖維化指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療6、12周后，觀察組的血清纖維化指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病腎病作為糖尿病常見并發(fā)癥，會對患者的腎臟狀態(tài)造成極為不良的影響，是臨床治療需求較高的一類情況。臨床中與糖尿病腎病相關的研究眾多，其中腎臟纖維化是本類患者研究較多的方面，也是患者治療過程中的重點防控方面[7-8]。與腎臟纖維化相關的指標中，PⅢP、LN及TGF-β1等指標是研究較多的幾類指標，其可在較大程度上反應腎臟纖維化的發(fā)生發(fā)展情況，同時也是腎臟纖維化控制效果的重要參考方面[9-10]。再者，糖尿病腎病患者的血管內(nèi)皮受損情況較為突出，而腎臟血流受之影響，多表現(xiàn)為較差的狀態(tài)，Vmax及Vmin相對較低而RI相對較高，因此對糖尿病腎病患者進行治療的過程中，上述血流指標的改善幅度也是重要的評估方面[11-12]。臨床中用于糖尿病腎病治療的方式較多，涉及中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療等多類治療方式[13-15]，而近年來關于中藥與西醫(yī)治療聯(lián)合應用的效果受肯定程度持續(xù)提升，其中補腎益氣湯作為在腎臟疾病中應用率不斷提升的一類中藥，其在糖尿病腎病患者中的應用效果差異較為突出，同時對纖維化指標的直觀影響研究未見。

本研究就補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療在糖尿病腎病中的療效及對纖維化指標的影響進行探究，結(jié)果顯示，補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療的效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，具體表現(xiàn)為治療后的總有效率相對更高，同時腎功能指標、腎血流指標及纖維化指標均相對更好，說明補腎益氣湯的應用在糖尿病腎病患者中的效果較好。分析原因，西醫(yī)治療在有效控制血糖、血壓等基礎上，補腎益氣湯對患者進行了有效的腎氣充實作用[16-17]，同時對患者起到較好的免疫改善作用，而這均有效控制了本病的微炎性狀態(tài)及血管受損情況，為腎臟血供及功能狀態(tài)的改善奠定了有效的基礎，而腎臟纖維化狀態(tài)也因此實現(xiàn)有效的控制作用[18-20]，綜合其上述效果，較為全面地肯定了補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療在糖尿病腎病患者中的應用可取性。

綜上所述，筆者認為補腎益氣湯聯(lián)合西醫(yī)治療在糖尿病腎病中的效果較好，且可有效控制患者的纖維化狀態(tài)，因此在糖尿病腎病患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2021-01-15） （本文編輯：姬思雨）