潘恒

【摘要】 目的：比較不同負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間對(duì)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的影響。方法：選取2017年3月-2019年5月本院收治的90例關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C組，每組30例。A組術(shù)后3 d進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，B組術(shù)后5 d進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，C組術(shù)后7 d負(fù)重訓(xùn)練。比較三組術(shù)前和術(shù)后1、12周膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及后抽屜試驗(yàn)結(jié)果。比較三組術(shù)后1、12周股骨與脛骨骨隧道直徑及術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲受限程度。結(jié)果：術(shù)后1、12周，三組膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中B組優(yōu)良率最高。術(shù)后1、12周，三組后抽屜試驗(yàn)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中B組0級(jí)與1級(jí)比例最高。術(shù)后1、12周，B組股骨與脛骨骨隧道直徑均小于A組與C組（P<0.05）。三組術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲受限程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中B組無(wú)受限比例最高。結(jié)論：術(shù)后5 d進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的影響相對(duì)較好，術(shù)后5 d為負(fù)重訓(xùn)練時(shí)機(jī)臨床價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】 負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間 關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建 關(guān)節(jié)功能

[Abstract] Objective： To compare the effects of different weight-training time for the postoperative joint function and stability of patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Method： A total of 90 patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction in our hospital from March 2017 to May 2019 were selected as the research objects. According to random number table method， they were divided into group A， B and C， 30 cases in each group. Group A received weight-training at 3 d after surgery， group B received weight-training at 5 d after surgery， and group C received weight-training at 7 d after surgery. The functional status of knee joint and the results of posterior drawer test were compared among the three groups before and at 1 and 12 weeks after surgery. The diameter of the femoral and tibial tunnel at 1 and 12 weeks after surgery and the limitation of knee extension and flexion 12 weeks after surgery were compared among three groups. Result： At 1 and 12 weeks after surgery， there were statistically significant differences in functional state of knee joint among the three groups （P<0.05）， and the excellent and good rate of group B was the highest. At 1 and 12 weeks after surgery， there were statistically significant differences in the results of the posterior drawer test among three groups （P<0.05）， and the ratio of grade 0 to grade 1 was the highest in group B. At 1 and 12 weeks after surgery， the diameter of femur and tibia tunnel in group B were less than those in group A and group C （P<0.05）. There were statistically significant differences in the degree of limitation of knee extension and flexion 12 weeks after surgery among three groups （P<0.05）， and the proportion of no limitation in group B was the highest. Conclusion： The effect of weight-training for the postoperative knee function and stability of patients with arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at 5 d after surgery is relatively good. 5 d after surgery is the time of weight-training， which has higher clinical value.

[Key words] Weight-training time Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction Joint function

First-authors address： Fengtai District Hospital， Beijing 100070， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.018

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建在臨床具有較高的應(yīng)用率，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式，其在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建患者中的應(yīng)用效果廣受肯定。而本類(lèi)手術(shù)效果除受手術(shù)方式及技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素影響較大外，術(shù)后的康復(fù)鍛煉方式及訓(xùn)練時(shí)機(jī)也是影響療效及預(yù)后的重要方面，因此對(duì)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練時(shí)機(jī)的研究需求較高[1-2]。臨床中關(guān)于本方面的研究雖可見(jiàn)，但是其針對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的影響未見(jiàn)。因此，本研究就不同負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間對(duì)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年5月本院收治的90例關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲;男女不限;健側(cè)膝各項(xiàng)功能正常;交叉韌帶重建患者;符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位創(chuàng)傷;合并關(guān)節(jié)疾病;下肢手術(shù)史;合并感染;認(rèn)知與溝通障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 三組均采用關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方式、手術(shù)細(xì)節(jié)及圍術(shù)期用藥方面三組基本相同。A組于術(shù)后3 d開(kāi)始下床進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，B組于術(shù)后5 d開(kāi)始下床進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，C組于術(shù)后7 d開(kāi)始下床進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練.負(fù)重訓(xùn)練均在支具、雙拐及醫(yī)護(hù)人員輔助下進(jìn)行，下地后首先站立5 min，負(fù)重按照提供的15%開(kāi)始，逐步增加至30%，每次鍛煉時(shí)間為15～30 min，2次/d。三組均持續(xù)負(fù)重訓(xùn)練直至出院后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較三組術(shù)前和術(shù)后1、12周膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，由疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形及減分項(xiàng)目組成，以得分>85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，<60分為差[3]。（2）比較三組術(shù)前和術(shù)后1、12周后抽屜試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)分級(jí)范圍為0～3級(jí)，0級(jí)表示與對(duì)側(cè)膝比較無(wú)移位，1級(jí)表示與對(duì)側(cè)膝比較脛骨后移<5 mm，2級(jí)表示與對(duì)側(cè)膝比較脛骨后移5～10 mm，3級(jí)表示與對(duì)側(cè)膝比較脛骨后移>10 mm[4]。（3）比較三組術(shù)后1、12周脛骨與股骨骨隧道直徑。（4）比較三組術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲受限程度。伸直位時(shí)受限幅度在<3°表示無(wú)受限，3°～5°表示輕度受限，6°～10°表示中度受限，>10°表示重度受限，屈曲時(shí)受限幅度在<6°表示無(wú)受限，6°～15°表示輕度受限，16°～25°表示中度受限，>25°表示重度受限[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組男18例，女12例;年齡18～59歲，平均（33.9±6.0）歲;急性期20例，亞急性期10例;致傷原因：運(yùn)動(dòng)致傷13例，車(chē)禍致傷12例，其他原因致傷5例。B組男17例，女13例;年齡19～58歲，平均（33.6±6.3）歲;急性期21例，亞急性期9例;致傷原因：運(yùn)動(dòng)致傷13例，車(chē)禍致傷13例，其他原因致傷4例。C組男18例，女12例;年齡18～58歲，平均（33.5±6.2）歲;急性期20例，亞急性期10例;致傷原因：運(yùn)動(dòng)致傷15例，車(chē)禍致傷12例，其他原因致傷3例。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)比較 術(shù)前，三組膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.571，P=0.752）;術(shù)后1、12周，三組膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=11.656、15.138，P=0.003、0.001），其中B組優(yōu)良率最高。見(jiàn)表1。

2.3 三組手術(shù)前后后抽屜試驗(yàn)結(jié)果比較 術(shù)前，三組后抽屜試驗(yàn)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.528，P=0.768）;術(shù)后1、12周，三組后抽屜試驗(yàn)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=19.327、17.865，P=0.000、0.000），其中B組0級(jí)與1級(jí)比例最高。見(jiàn)表2。

2.4 三組術(shù)后1、12周脛骨骨隧道直徑比較 術(shù)后1、12周，三組股骨與脛骨骨隧道直徑比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、12周，B組股骨與脛骨骨隧道直徑均小于A組與C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 三組術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲受限程度比較 三組術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲受限程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=9.358、8.755，P=0.009、0.013），其中B組無(wú)受限比例最高，見(jiàn)表4。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建作為微創(chuàng)術(shù)式，臨床受認(rèn)可程度較高的同時(shí)，與之相關(guān)的各方面研究也不斷增多，除手術(shù)細(xì)節(jié)方面的完善與改進(jìn)外，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練作為功能恢復(fù)的重要組成部分，也是臨床研究的重點(diǎn)[6-7]。負(fù)重訓(xùn)練作為與預(yù)后密切相關(guān)的方面，其實(shí)施時(shí)機(jī)的相關(guān)研究在臨床雖可見(jiàn)，但是現(xiàn)存研究極為不足，因此認(rèn)為關(guān)于本方面更為細(xì)致全面的研究極為必要[8-10]。前交叉韌帶重建術(shù)后的關(guān)節(jié)功能改善與恢復(fù)作為評(píng)估的重要方面，一直是本類(lèi)患者術(shù)后研究的重點(diǎn)[11-12]。除HSS評(píng)分外，膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲受限程度也是功能恢復(fù)情況的重點(diǎn)評(píng)估方面，同時(shí)，術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度也是保證其功能狀態(tài)的重要前提，因此后抽屜試驗(yàn)的評(píng)估需求較高，再者股骨隧道及脛骨隧道也可在一定程度上反映其功能恢復(fù)過(guò)程中的狀態(tài)，鑒于上述方面在膝關(guān)節(jié)狀態(tài)中的意義，其成為康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)評(píng)估的重要方面，對(duì)上述方面的綜合評(píng)估可較為全面地反映患者的康復(fù)效果，以為其康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇提供參考依據(jù)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、5、7 d進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練的效果存在一定差異，其中以術(shù)后5 d負(fù)重訓(xùn)練的效果相對(duì)較好，表現(xiàn)為術(shù)后HSS評(píng)分、后抽屜試驗(yàn)結(jié)果、骨隧道、膝關(guān)節(jié)伸直及屈曲受限程度均相對(duì)較好，因此肯定了術(shù)后5 d負(fù)重訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)及可取性。分析原因，術(shù)后5 d負(fù)重訓(xùn)練即避免了極早期的訓(xùn)練而存在的不足，降低了早期創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的損傷，又保證了早期訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，避免了延后訓(xùn)練導(dǎo)致的雨刷效應(yīng)等不良情況，有助于早期組織纖維的有效鍛煉，避免了粘連的發(fā)生，因此綜合優(yōu)勢(shì)突出，更有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及穩(wěn)定性的保持[16-20]。

綜上所述，術(shù)后5 d進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的影響相對(duì)較好，術(shù)后5 d為負(fù)重訓(xùn)練時(shí)機(jī)臨床價(jià)值更高。

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（收稿日期：2020-10-28） （本文編輯：田婧）