李春娟

【摘要】 目的：探討不同鎮(zhèn)痛方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血液黏度及子宮收縮情況的影響。方法：選取2018年12月-2020年8月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組行連續(xù)硬膜腔外阻滯麻醉，觀察組行蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜腔外阻滯麻醉。比較兩組鎮(zhèn)痛效果、宮縮持續(xù)時間、宮縮間隔時間及血液黏度。結(jié)果：觀察組疼痛Ⅰ級與Ⅱ級比例均高于對照組，且Ⅲ級與Ⅳ級比較均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后30、60 min，觀察組宮縮持續(xù)時間均短于對照組，且平均宮縮間隔時間均長于對照組（P<0.05）。麻醉5 min后及胎兒娩出后30 min觀察組全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜腔外阻滯麻醉，鎮(zhèn)痛效果更佳，有效縮短宮縮持續(xù)時間，延長宮縮間隔時間，降低血液黏度，減輕產(chǎn)婦痛苦。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 鎮(zhèn)痛 血液黏度 子宮收縮

[Abstract] Objective： To investigate the effects of different analgesia methods on blood viscosity and uterine contractions of parturients with cesarean section. Method： A total of 86 parturients underwent cesarean section in our hospital from December 2018 to August 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group received continuous epidural block anesthesia， and the observation group received subarachnoid space combined with epidural block anesthesia. The analgesic effect， duration of contractions， interval of contractions time and blood viscosity were compared between two groups. Result： The proportion of grade Ⅰ and grade Ⅱ pain in the observation group were higher than those in the control group， and the grade Ⅲ and grade Ⅳ pain in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 30 and 60 min after operation， the duration of contractions in the observation group was shorter than that in the control group， and the average interval of contractions time in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. 5 min after anesthesia and 30 min after fetal delivery， the whole blood viscosity， whole blood reducing viscosity， plasma viscosity， fibrinogen and erythrocyte aggregation index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Subarachnoid anesthesia combined with epidural anesthesia for cesarean section women has a better analgesic effect， can effectively shorten the duration of contractions， prolong the interval of contractions time， reduce blood viscosity and the pain of parturients.

[Key words] Cesarean section Analgesia Blood viscosity Uterine contraction

First-authors address： Haicheng City Central Hospital， Haicheng 114200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.012

剖宮產(chǎn)是孕婦在分娩的過程中，由于孕婦或胎兒的原因，無法使嬰兒順利地自然降生而由醫(yī)生采取開刀手術(shù)切開產(chǎn)婦腹部及子宮，取出胎兒的一種方法[1-2]。剖宮產(chǎn)可以避免因自然分娩可能對胎兒或產(chǎn)婦生命及健康造成的損害。近年來，隨著二孩政策的開放，產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加，高危產(chǎn)婦的比例也有所增長，行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量隨之增加[3-4]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮疼痛和切口疼痛都是產(chǎn)婦和家屬較為關(guān)心的問題，也是臨床中常見需要進(jìn)一步深入研究的課題[5-6]。本研究對產(chǎn)婦進(jìn)行不同方式的鎮(zhèn)痛，觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的血液黏度和子宮收縮情況，以為臨床提供較好的參考價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年8月于本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎;符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：先兆子癇和妊娠高血壓綜合征;嚴(yán)重肝腎疾病;有硬膜外穿刺禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各43例，所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組行剖宮產(chǎn)麻醉時，均取右側(cè)臥位。對照組行連續(xù)硬膜腔外阻滯麻醉。經(jīng)L2～3間隙穿刺給藥，穿刺點(diǎn)作皮丘及皮下浸潤麻醉，左手拇指固定皮膚，右手持16號穿刺針，刺入皮膚及皮下組織后雙手固定針的位置，并緩慢推進(jìn)，至黃韌帶處時，輕取針芯，接5 mL玻璃注射器，內(nèi)含1 mL 0.9%氯化鈉溶液，少許空氣，邊試阻邊進(jìn)針，至針尖有明顯落空感且阻力消失，注入0.9%氯化鈉溶液使氣泡不變形，保留3～4 cm導(dǎo)管，包扎穿刺點(diǎn)，注入5 mL 2%鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020558，規(guī)格：2 mL∶40 mg）和0.75%羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20173194，規(guī)格：20 mL∶200 mg），劑量根據(jù)麻醉程度追加。觀察組行蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜腔外阻滯麻醉。硬膜腔外阻滯麻醉同對照組，用7號脊麻針在L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，將2 mL 0.75%布比卡因（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021409，規(guī)格：5 mL∶25 mg）與1 mL 10%葡萄糖混合后注入，記錄麻醉平面，硬膜外局麻藥物追加次數(shù)，蛛網(wǎng)膜下隙阻滯作用時間，手術(shù)床頭調(diào)至15°～20°[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行疼痛程度判定，0～1分為Ⅰ級（無痛感或輕微疼痛）;2～4分為Ⅱ級（疼痛能忍受，能與醫(yī)師配合）;5～7分為Ⅲ級（中等程度疼痛，不能忍受，不能與醫(yī)師很好配合）;8～10分為Ⅳ級（嚴(yán)重疼痛，不能忍受）[8]。（2）比較兩組術(shù)前及術(shù)后30、60 min宮縮情況。記錄宮縮持續(xù)時間（臨床上認(rèn)為宮縮持續(xù)時間為宮腔壓力變化40 mm Hg以上的持續(xù)時間）和宮縮間隔時間。（3）比較兩組麻醉前，麻醉5 min后及胎兒娩出后30 min血液黏度。采用自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司，型號：LBYN6B）測定全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡24～43歲，平均（28.47±2.31）歲;孕周37～41周，平均（39.12±0.58）周;身高152～171 cm，平均（162.12±1.95）cm;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組年齡25～44歲，平均（28.62±2.36）歲;孕周38～41周，平均（39.35±0.61）周;身高153～170 cm，平均（162.41±1.87）cm;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，兩組年齡、孕周、身高等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組Ⅰ級與Ⅱ級比例均高于對照組，Ⅲ級與Ⅳ級比例均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后30、60 min宮縮情況比較 術(shù)前，兩組宮縮持續(xù)時間和平均宮縮時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后30、60 min，觀察組宮縮持續(xù)時間均短于對照組，且平均宮縮間隔時間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組麻醉前、麻醉5 min后及胎兒娩出后30 min血液黏度比較 麻醉前，兩組各項血液黏度指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。麻醉5 min后及胎兒娩出后30 min觀察組全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)的迅速進(jìn)展、手術(shù)技巧的改進(jìn)以及麻醉水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科最普遍的一種手術(shù)，剖宮產(chǎn)在臨床上可以大大降低孕產(chǎn)婦和高危胎兒死亡率[9-10]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛也是產(chǎn)婦最為關(guān)注的問題之一，產(chǎn)婦對術(shù)后疼痛的需求程度也不斷提高。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮是導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛的主要原因，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的術(shù)后舒適度和生活質(zhì)量[11]。剖宮產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛方式較多，而鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)果的影響也是產(chǎn)科麻醉最有爭議的領(lǐng)域之一[12-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ級與Ⅱ級比例均高于對照組，Ⅲ級與Ⅳ級比例均低于對照組（P<0.05），表明行蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜腔外阻滯麻醉產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于行連續(xù)硬膜腔外阻滯麻醉。術(shù)后30、60 min，觀察組宮縮持續(xù)時間均短于對照組，且平均宮縮間隔時間均長于對照組（P<0.05），說明蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜腔外阻滯麻醉一方面降低了疼痛作用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，另一方面也阻滯了交感神經(jīng)對宮縮的調(diào)節(jié)作用[16-17]。

另外，疼痛也會導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，引起血液流變學(xué)在一定程度上改變，表現(xiàn)為凝血等方面的變化，其發(fā)生機(jī)制可能是疼痛引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，全身小動脈痙攣導(dǎo)致管腔變窄，血液流變切力改變，紅細(xì)胞聚集增加，從而血漿黏度增高[18]。全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)是臨床上評價血液黏度的常用指標(biāo)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，麻醉5 min后及胎兒娩出后30 min觀察組全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對照組（P<0.05），這可能是由于蛛網(wǎng)膜下隙與硬膜外聯(lián)合阻滯不僅可以阻斷下丘腦或大腦皮層邊緣系統(tǒng)對大腦皮層的投射系統(tǒng)，還能阻滯經(jīng)交感神經(jīng)傳入神經(jīng)根的傷害性刺激，抑制皮質(zhì)醇、兒茶酚胺的釋放，從而降低血液黏度[21-22]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行蛛網(wǎng)膜下隙聯(lián)合硬膜腔外阻滯麻醉，可以明顯減輕產(chǎn)婦疼痛不適感，有效縮短宮縮持續(xù)時間，延長宮縮間隔時間，降低血液黏度，減輕產(chǎn)婦痛苦，因此更適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文編輯：田婧）