方麗芬 黃少婭 黃玉如 傅華容

【摘要】 目的：探析蹲點式護理管理在改善基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理質(zhì)量中的應(yīng)用價值。方法：選擇2016年

8月-2019年8月本院基礎(chǔ)醫(yī)院護理工作人員228名納入研究，按照隨機數(shù)表法將其分對照組和研究組，各114名。對照組開展常規(guī)護理管理，研究組在常規(guī)護理管理基礎(chǔ)上實施蹲點式護理管理。觀察兩組護理工作人員的綜合考評成績、自我評價、風(fēng)險管控情況及護理管理質(zhì)量。結(jié)果：管理實施后，研究組的護理綜合評價各項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理人員的不良風(fēng)險事件發(fā)生率為1.75%低于對照組的8.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理人員在實施蹲點式護理管理后的各項自我評價得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護患溝通時間長于對照組，護理人員考核成績、病房管理及危重護理管理質(zhì)量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蹲點式護理管理可有效提高基礎(chǔ)醫(yī)院護理人員的工作主觀能動性，提升護理工作效率，并通過增進護患關(guān)系提升本院基礎(chǔ)醫(yī)院護理的整體服務(wù)水平，增強風(fēng)險管控能力，降低風(fēng)險的發(fā)生率，進而改善基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 蹲點式護理管理 基礎(chǔ)醫(yī)院護理 現(xiàn)代化管理 風(fēng)險管控 護理質(zhì)量

Analysis of Application Value of Squat type Nursing Management in Improving the Quality of Grassroots Hospitals Nursing Management/FANG Lifen， HUANG Shaoya， HUANG Yuru， FU Huarong. //

Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -113

[Abstract] Objective： To explore the application value of squat type management in improving the quality of grassroots hospitals nursing management. Method： A total of 228 nursing workers in basic hospitals of our hospital from August 2016 to August 2019 were included in this study， they were divided into control group and study group according to random number table method， 114 cases in each group. The nurses in the control group were implemented routine internal care management， the nurses in the study group were implemented squat type nursing management based on routine care management. The comprehensive assessment scores， self-evaluation， risk management and control and quality of nursing management of the two groups were observed. Result： After the implementation of management， the scores of comprehensive nursing evaluation in the study group were all higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The proportion of adverse risk events in the study group was 1.75%， which was lower than that in the control group 8.77%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-evaluation scores of the nursing staff in the study group were higher than those in the control group after the implementation of squat nursing management， the differences were statistical significance （P<0.05）. The communication time between nurses and patients in the study group was longer than that in the control group， the assessment scores of nursing staff， ward management and critical care management quality were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Squat type nursing management can effectively improve the subjective initiative of internal nursing staff， improve the efficiency of nursing work， improve the overall service level of medical care in the hospital by enhancing the relationship between nurses and patients， enhance the risk management and control ability， reduce the incidence of risks， and improve the quality of medical care management.

[Key words] Squat type nursing management Grassroots hospitals nursing Modern management Risk management Quality of care

First-authors address： Puning Peoples Hospital， Puning 515300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.027

內(nèi)科作為醫(yī)院的主要科室，其護理管理工作具有工作量大及疑難病較多等特點，護理工作人員因欠缺臨床經(jīng)驗，在面對復(fù)雜的護理工作環(huán)境、眾多儀器設(shè)備情況下多難以適應(yīng)[1]。與此同時，由于基礎(chǔ)醫(yī)院護理工作內(nèi)容繁雜、風(fēng)險較大，極易導(dǎo)致在臨床護理過程中存在一定的局限性;加之在基礎(chǔ)醫(yī)院護理質(zhì)量管理工作中，常出現(xiàn)危機突發(fā)事件，也給臨床的基礎(chǔ)醫(yī)院護理工作帶來極大挑戰(zhàn)[2-3]。因此，在基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理中實施科學(xué)話管理就顯得迫在眉睫。蹲點式護理管理根據(jù)科學(xué)、嚴謹?shù)尼t(yī)療態(tài)度，對基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理整體流程提出規(guī)范化要求，督促護理管理人員的工作積極性，并以醫(yī)院“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[4]?；诖?，本研究對蹲點式護理管理在基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理中的重要作用進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2019年8月本院基礎(chǔ)醫(yī)院護理工作人員228名納入研究。納入標準：（1）均為本院在職護理人員;（2）意識清醒;（3）理解能力正常;（4）年齡、性別不限;（5）語言表達能力正常。排除標準：（1）研究期間離職;（2）在本院實習(xí)或進修的非在職護理人員。按照隨機數(shù)表法將其分對照組和研究組，各114名。護理人員均知情同意，該研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組護理人員開展常規(guī)護理管理，實行護理部、科護士長、病區(qū)護士長三級質(zhì)量控制，病區(qū)護士長全面督查病區(qū)護士日常工作，護理部、科護士長定時不定時巡查督導(dǎo)工作。

1.2.2 觀察組 觀察組實行護理部、科護士長、病區(qū)護士長三級質(zhì)量控制，病區(qū)護士長全面督查病區(qū)護士日常工作，護理部、科護士長巡查督導(dǎo)基礎(chǔ)上實施蹲點護理管理模式。（1）組建蹲點式護理管理團隊：建立由護理部主任1名、副主任1名、科護士長2名、護理部干事2名所組成的6名蹲點式護理管理小組。（2）蹲點科室選擇及時間：每周隨機抽查1個科室為蹲點科室，每天上午蹲點在1個科室，跟班工作直接服務(wù)臨床，“蹲點”督查工作。蹲點時間為上午7：30-11：30。一般每季度循環(huán)1次。（3）團隊分工及蹲點項目：所有人員7：30到達蹲點科室，分兩組檢查東、西病房夜間病人護理措施落實情況，8：00所有人準時參加醫(yī)護晨間大交班、護士交班點評、床邊交接班。交接班后人員分三組，每組2人跟隨、記錄責(zé)任護士整個上午所有病人治療、護理工作過程，同時跟進護士長管理工作過程，如查看人力資源安排，各班職責(zé)、護士長執(zhí)行力等。（4）結(jié)果反饋：通過一上午的全方位檢查，動態(tài)掌握科室現(xiàn)存問題，護士長的管理能力，科室工作規(guī)范落實情況，對檢查存在問題及時與護士長及相關(guān)人員現(xiàn)場直接進行反饋，能現(xiàn)場整改的著令現(xiàn)場整改，未能現(xiàn)場整改的限期要求護士長進行整改，并組織全科護士進行原因分析，提出整改意見及措施，同樣問題不再出現(xiàn)，流程再造。（5）跟蹤結(jié)果、持續(xù)質(zhì)量改進：把各科存在問題歸類以不良事件條數(shù)格式進行統(tǒng)計，分管科護士長按整改進度對各科進行回頭看、檢查各科整改情況、綜合分析，形成書面材料上交分管副主任，副主任對普遍問題或突出問題組織護理管理委員會討論，根本原因分析，改進管理模式，規(guī)范護理行為，并形成護理部管理制度。

1.3 觀察指標與判定標準 對兩組護理工作人員的綜合考評成績、自我評價、風(fēng)險不良事件的管控情況以及臨床護理管理質(zhì)量進行評定。（1）個人綜合評價：參考文獻[5]自行設(shè)計問卷對兩組護理工作人員的個人綜合素質(zhì)進行評價，包括內(nèi)科護士的個人綜合素質(zhì)、基礎(chǔ)護理、危重病護理、病房管理、制度管理、制度落實以及技能操作的綜合考評成績，各條目總分均為100分。（2）風(fēng)險不良事件的管控情況：統(tǒng)計兩組非計劃性拔管、給藥錯誤、藥物外滲、輸液滲出、血標本不合格、病人跌倒、病人墜床、病人走失、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、新生兒產(chǎn)傷及護理投訴的發(fā)生情況。（3）自我評價：院內(nèi)自行設(shè)計問卷了解護理工作人員的自我評價結(jié)果，內(nèi)容包括感覺精力充沛且內(nèi)心充實、明確自己的職責(zé)且能勝任、關(guān)心科室與醫(yī)院未來及發(fā)展、認為自己為管理者、積極主動參與相關(guān)病區(qū)管理等，各項目滿分均為100分。（4）護理管理效果：院內(nèi)自行設(shè)計護理管理質(zhì)量評估量表，于蹲點式護理管理實施后，評定兩組護患溝通時間、考核成績、病房管理及危重護理管理質(zhì)量評分，其中護患溝通時間采用實際計時時長，其余各項滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24名，女90名;

年齡18～31歲，平均（25.12±3.07）歲;工齡0.5～13年，平均（6.23±1.01）年;學(xué)歷：本科及以上46名，大專36名，中專及以下32名。研究組男21名，女93名;年齡17～33歲，平均（26.03±4.11）歲;工齡0.4～12年，平均（6.17±1.06）年;學(xué)歷：本科及以上53名，大專31名，中專及以下30名。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理綜合評價情況比較 管理實施后，研究組的護理綜合評價各項得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良事件風(fēng)險管控情況比較 研究組護理人員的不良風(fēng)險事件發(fā)生率為1.75%，低于對照組的8.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=27.371，P=0.000），見表2。

2.4 兩組自我評價評分比較 研究組護理人員在實施蹲點式護理管理后的各項自我評價得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組管理效果比較 研究組護患溝通時間長于對照組，護理人員考核成績、病房管理及危重護理管理質(zhì)量均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

內(nèi)科作為醫(yī)院重要的科室之一，每日接待患者眾多，護理工作量極大。與此同時，內(nèi)科接診患者的病情普遍較為復(fù)雜，依賴傳統(tǒng)的治療模式通常難以獲得預(yù)想療效，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上需要為患者提供科學(xué)、高效的護理服務(wù)[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理的日常工作中，護理人員需面對眾多患者和家屬，工作負荷十分繁重，加之頻繁的加班以及眾多的突發(fā)性風(fēng)險事件，往往給基礎(chǔ)醫(yī)院護理人員帶來心理、生理上的極大壓力，影響內(nèi)科整體護理管理質(zhì)量[8-9]。目前，內(nèi)科常規(guī)的護理管理通常以醫(yī)生為主導(dǎo)，護士往往處于被動角色，極易出現(xiàn)護理工作管理松散，管理制度落實不到位，患者滿意度低等現(xiàn)狀，已經(jīng)越來越難以滿足現(xiàn)代化的醫(yī)療管理需求，因此，探求一種新型的基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理模式就顯得尤為重要[10-11]。

蹲點式護理管理是針對基礎(chǔ)醫(yī)院護理的全流程管理，根據(jù)科學(xué)、嚴謹?shù)尼t(yī)療態(tài)度，對基礎(chǔ)醫(yī)院護理提出規(guī)范化、制度化的管理要求，并以醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)為重點，旨在為內(nèi)科患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)[12-13]。蹲點式護理管理以患者為中心，通過對基礎(chǔ)醫(yī)院護理人員工作表現(xiàn)、積極性、工作執(zhí)行標準等相關(guān)情況實時檢查、評價，對在基礎(chǔ)醫(yī)院護理工作中存在的不足、缺陷進行記錄[14-15]。蹲點管理人員通過查、看、調(diào)查問卷等各種手段對內(nèi)科各個科室的護理質(zhì)量進行核查，對潛在的風(fēng)險及不規(guī)范行為要求早反饋、早整改，積極指導(dǎo)護理改進措施，跟蹤整改行為，以確?；A(chǔ)醫(yī)院護理管理質(zhì)量[16]。研究發(fā)現(xiàn)，于基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理工作中實施蹲點式護理管理可有效提升護理人員的工作責(zé)任心，激發(fā)其對于基礎(chǔ)醫(yī)院護理的積極主動性，進而利于護理工作的順利展開[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，蹲點式護理管理實施后，研究組護理工作人員的綜合素質(zhì)、基礎(chǔ)護理、危重病護理、病房管理、制度管理、制度落實、技能操作得分均顯著高于對照組（P<0.05），說明蹲點式護理管理能夠有效提升基礎(chǔ)醫(yī)院護理人員的綜合護理管理水平，通過定期的核查、反饋與指定，不斷推進科學(xué)且行之有效的基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理制度，提高護理工作人員操作管理水平。本研究結(jié)果顯示，研究組護理人員的不良風(fēng)險事件發(fā)生比例1.75%，低于對照組的8.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示蹲點式護理管理通過加強基礎(chǔ)醫(yī)院護理安全教育，開展層級交流、培訓(xùn)，在不斷提高護理工作人員應(yīng)急處置能力的基礎(chǔ)上，也大幅降低基礎(chǔ)醫(yī)院護理不良風(fēng)險事件的發(fā)生風(fēng)險，降低護理差錯，減少患者對于護理工作的投訴，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，進而有利于內(nèi)科整體護理質(zhì)量的提升[19-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理人員在實施蹲點式護理管理后的各項自我評價得分、護理管理質(zhì)量均顯著高于對照組（P<0.05），說明蹲點式護理管理能夠有效提高基礎(chǔ)醫(yī)院護理人員的主觀能動性，強化個人護理服務(wù)意識，提升基礎(chǔ)醫(yī)院護理整體水平。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，蹲點式護理管理通過賦予員工權(quán)限與職責(zé)來提升基礎(chǔ)醫(yī)院護理人員積極性，增加自我管理，自我問題發(fā)現(xiàn)的能力，通過建立獎懲分明的護理管理制度，不斷激勵并調(diào)動護理人員的工作積極性，增強處置突發(fā)事件的應(yīng)變能力，及時溝通，讓問題得到快速處理和反饋，進而有利提高基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理質(zhì)量，應(yīng)用效果十分顯著[21-22]。

綜上所述，蹲點式護理管理能夠顯著提升基礎(chǔ)醫(yī)院護理質(zhì)量，不僅可提升護理人員服務(wù)質(zhì)量、減少護理投訴及護理糾紛，有利激發(fā)護理人員主觀能動性、積極性，進而提高內(nèi)科整體護理服務(wù)質(zhì)量，值得積極推廣。

參考文獻

[1]張燕，任國琴，潘海萍，等.標準化溝通模式在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（27）：3464-3467.

[2]李奇，馬玉芬，孫建華，等.護理風(fēng)險管理模式在重癥護理查房中的應(yīng)用及效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（10）：1418-1421.

[3] Iqbal M，Elmassry A，Tawfik A，et al.Standard cross-linking versus photorefractive keratectomy combined with accelerated cross-linking for keratoconus management：a comparative study[J].Acta Ophthalmologica，2019，97（4）：623-631.

[4]黎秀蘭.組長負責(zé)制分層管理模式在消化基礎(chǔ)醫(yī)院護理管理中的應(yīng)用效果及有效性分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（18）：125-126.

[5]葉琳，葉笑靜，鄭曉慧.護理人員綜合素質(zhì)評價標準的制定與實施[J].護理學(xué)報，2010，17（19）：40-42.

[6]王樹偉，孫宏玉，黨蕓.三級醫(yī)院護士對分層管理的滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（5）：704-708.

[7]于長穎，吳燕妮，張毅，等.護理管理者與護士的風(fēng)險管理現(xiàn)狀比較分析[J].護理研究，2016，30（26）：3292-3295.

[8]呂春玲.分層管理對ICU科室護士滿意度及護理質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（18）：2563-2565.

[9] Jeon D H，Jang H N，Cho H S，et al.Incidence，risk factors，and clinical outcomes of acute kidney injury associated with acute pyelonephritis in patients attending a tertiary care referral center[J].Renal failure，2019，41（1）：204-210.

[10]胡婭莉，王艷，陳曦，等.分層動態(tài)管理對護士工作滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（17）：1330-1333.

[11]梅麗芳，康雅琴，朱紅，等.分層次管理對ICU護理質(zhì)量及護士職業(yè)疲憊感的影響[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（3）：71-73.

[12]韋月蘭，馮肖玲，羅連平，等.?？谱o理質(zhì)量敏感指標在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用效果分析[J].護理實踐與研究，2019，16（9）：132-134.

[13] Linney M，Hain R D W，Wilkinson D，et al.Achieving consensus advice for paediatricians and other health professionals：on prevention， recognition and management of conflict in paediatric practice[J].Archives of Disease in Childhood，2019，104（5）：413-416.

[14]邵潔，何靜，段俊，等.項目管理模式對醫(yī)院急診人力資源綜合管理質(zhì)量的影響[J].護理研究，2017，31（28）：3551-3554.

[15]李曉艷，劉彬彬.早期評估與分級護理管理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（5）：30-32.

[16]張會平，史廣鴻，田真，等.風(fēng)險管理在重癥監(jiān)護病房導(dǎo)管相關(guān)感染防控中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2016，15（8）：618-620.

[17] McEvoy M D，Gupta R，Koepke E，et al.Perioperative Quality Initiative consensus statement on postoperative blood pressure， risk and outcomes for elective surgery[J].British Journal of Anaesthesia，2019，122（5）：575-586.

[18]董運芳，李昊儒，閆曉麗，等.護理質(zhì)量指標介導(dǎo)的精準質(zhì)控模式在護理質(zhì)量管理中的實施及效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（19）：2550-2553.

[19]余毅群，樓國春.Rockall危險性積分聯(lián)合分層護理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（11）：1421-1424.

[20]李曉娟，魏楠，張紅衛(wèi).PBL 和 LBI 雙軌教學(xué)模式在婦基礎(chǔ)醫(yī)院護理教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].中國病案，2016，17（10）：81 - 83.

[21]馮韻詩，李娜.PDCA在醫(yī)院消化內(nèi)科中的護理效果及對護理質(zhì)量的影響分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（19）：180-181.

[22]呂揚，李金枝，朱紅梅.護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的作用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（6）：60-62.

（收稿日期：2020-06-22） （本文編輯：劉蓉艷）