許卓 劉洋

【摘要】 目的：觀察醒腦開竅針刺對急性腦梗死患者神經功能缺損及腦氧代謝指標的影響。方法：選取2014年1月-2019年1月本院的192例急性腦梗死患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各96例。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上予以依達拉奉治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應用醒腦開竅針刺。比較兩組治療2周后臨床療效、神經功能mRS評分，治療前、治療2周后的動脈血氧含量（CaO2）、腦氧攝取率（ERO2）、動靜脈血氧含量差[D（a-jvO）2]及神經元特異性烯醇化酶（NSE）、神經生長因子（NGF）、神經營養(yǎng)因子（NTF）。結果：治療2周后，兩組mRS評分均較治療前均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療2周后，兩組CaO2較治療前升高，兩組ERO2、D（a-jvO）2均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組外周血NSE水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，NGF、NTF水平較治療前均明顯升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：醒腦開竅針刺治療急性腦梗死療效確切，可促進神經功能恢復，改善腦部血供，于患者預后有利。

【關鍵詞】 醒腦開竅針刺 急性腦梗死 神經功能 腦氧代謝

Effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture on Neurological Defects and Cerebral Oxygen Metabolism Indexes in patients with Acute Cerebral Infarction/XU Zhuo， LIU Yang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-094

[Abstract] Objective： To observe the effect of Xingnao Kaiqiao Acupuncture on neurological deficits and cerebral oxygen metabolism indexes in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 192 patients with acute cerebral infarction in our hospital from January 2014 to January 2019 were selected， they were divided into observation group and control group by random number table method， 96 cases in each group. Patients in control group were treated with Edaravone on the basis of conventional treatment， patients in observation group were combined with Xingnao Kaiqiao Acupuncture on the basis of control group. The clinical efficacy and modified Rankin Scale （mRS） score after 2 weeks of treatment， arterial blood oxygen content （CaO2）， cerebral oxygen extraction rate （ERO2）， arterial venous oxygen content difference [D（a-jvO）2] and neuron-specific enolase （NSE）， nerve growth factor （NGF）， neurotrophic factor （NTF） before treatment and after 2 weeks of treatment were compared between the two groups. Result： After 2 weeks of treatment， the mRS scores in both groups were lower than before treatment， the observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， CaO2 in both groups increased compared with before treatment， ERO2 and D（a-jvO）2 in both groups decreased compared with before treatment， the observation group were lower than the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The levels of NSE in peripheral blood of the two groups were significantly decreased compared with before treatment， the observation group was lower than the control group; the levels of NGF and NTF were significantly increased compared with before treatment， the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Xingnao Kaiqiao acupuncture has a definite efficacy on acute cerebral infarction， it can promote the recovery of neurological function and improve the blood supply to the brain， it is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Xingnao Kaiqiao acupuncture Acute cerebral infarction Neurological function Cerebral oxygen metabolism

First-authors address： The Fourth Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.022

急性腦梗死是由于腦血管狹窄等原因造成的腦供血驟然中斷，腦組織局部缺氧缺血性壞死，是臨床常見的腦血管危重病，隨著我國人口老齡化趨勢增加，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢[1]。其起病急驟，常在睡眠狀態(tài)下發(fā)生，常見臨床表現(xiàn)包括惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，可并發(fā)認知功能障礙、運動功能障礙等后遺癥，嚴重影響生活質量[2]。目前針對急性腦梗死尚無有效治療方法，西醫(yī)治療以溶栓、降脂、降壓為主，但對預后改善不理想[3]。醒腦開竅針刺法為針灸手法量學標準化之代表，根據(jù)“竅閉神匿”的根本病機，治療原則為以醒腦開竅，補益肝腎為主，疏通經絡為輔[4]。本研究對急性腦梗死患者采用醒腦開竅針刺治療，并觀察其對神經功能缺損及腦氧代謝指標的影響的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2019年1月本院的192例急性腦梗死患者。納入標準：符合急性腦梗死診斷標準并經影像學檢查證實;發(fā)病時間不超過48 h;格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分8分以上;依從性良好。排除標準：有既往腦卒中史、頭部外傷史者;有嚴重的肝、腎功能損傷;存在認知功能障礙;妊娠期、哺乳期女性。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各96例。本研究患者均知情同意，并已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者實施生命體征監(jiān)測、吸氧、脫水利尿降顱壓、維持水電解質與酸堿平衡等基礎治療，予以阿司匹林（生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20080078，規(guī)格：100 mg/片）口服，300 mg/次，1次/d;依達拉奉注射液（生產廠家：南京先聲東元制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050280，規(guī)格：

20 mL∶30 mg）加至100 mL生理鹽水，靜滴，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在上述治療基礎上，實施醒腦開竅針刺，具體操作：主穴：內關、人中、三陰交;配穴：尺澤、極泉、風池、委中、天柱、完骨。首先針刺內關，直刺0.5～1寸，采取捻轉提插瀉法，施術1 min;再刺人中，至眼球濕潤;繼刺三陰交，進針方向與皮膚呈45°，沿脛骨內側斜刺，針尖至原三陰交穴處，進針0.5～1寸，采取補法，針感至足趾，至患側下肢抽動的程度;極泉穴原穴下移2寸心經取穴，將患者肘關節(jié)固定并外展，直刺進針0.5～0.8寸，提插瀉法，至手麻脹且有抽動感的程度;患者取仰臥位并將抬高膝關節(jié)，刺入委中穴，針尖朝外15°角，進針1～1.5寸，采取提插瀉法，至手麻脹且有抽動感的程度;其他配穴采取常規(guī)刺法，2次/d，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療2周后臨床療效、神經功能評分，治療前、治療2周后腦氧代謝指標，血清生化指標變化。（1）神經功能恢復情況：采用改良Rankin量表（mRS）評估神經功能恢復情況[5]。mRS評分為0～6分，0代表完全無癥狀，1分代表有癥狀但未見明顯殘疾，2分代表輕度殘障，3分代表中度殘障，4分代表重度殘障，5分代表嚴重殘障，6分代表死亡。（2）臨床療效，顯效：臨床癥狀消失，生活能自理，mRS評分≤

1分;有效：臨床癥狀減輕，生活基本能自理，mRS評分在2～3分之間;無效：臨床癥狀未見減輕，生活不能自理，mRS評分≥4分（不包括6分）[6]。總有效=顯效+有效。（3）腦氧代謝指標：采用血氣分析儀檢測并計算動脈血氧含量（CaO2）、腦氧攝取率（ERO2）、動靜脈血氧含量差[D（a-jvO）2]。（4）血清生化指標：抽取清晨空腹外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）測定神經元特異性烯醇化酶（NSE）、神經生長因子（NGF）、神經營養(yǎng)因子（NTF）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療2周后，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后神經功能評分比較 治療前，兩組mRS評分均比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周后，兩組mRS評分均較治療前均降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后腦氧代謝指標比較 治療前，兩組各項腦氧代謝指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周后，兩組CaO2較治療前升高，兩組ERO2、D（a-jvO）2均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后血清生化指標比較 治療前，兩組各項血清生化指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2周后，兩組外周血NSE水平較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，NGF、NTF水平較治療前均明顯升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

急性腦梗死病理基礎復雜，多為腦部供血動脈粥樣硬化或血栓，造成血管狹窄或閉塞，使局部腦組織出現(xiàn)急性缺血缺氧而出現(xiàn)腦組織局部壞死。臨床表現(xiàn)包括頭痛、耳鳴、眩暈、半身不遂等癥狀，治療以恢復梗死區(qū)域血液循環(huán)，恢復受損的神經功能為主要原則。

祖國醫(yī)學理論中，急性腦梗死可歸為“偏枯”“中風”等范疇[7]。中醫(yī)古籍“正氣引邪”“竅閉神匿”表明脈絡空虛為其主要病機[8]。中風病因復雜，但可歸結為外邪入侵，內傷積聚，心火旺盛，腑臟陰陽失調，熱甚動風，內風上引，侵擾腦之藏神[9]。腦絡于腎，腎乃藏精之所，精氣養(yǎng)髓，年老體弱者腎氣不足、陽氣虧虛，氣血難以化精，腎精運化失利，腦失津血之養(yǎng);肝乃風臟，肝陽上亢，氣機失利，氣血阻滯，化而生瘀，痰瘀阻絡，蒙蔽神竅，致中風之癥;久之，筋肉失養(yǎng)，經脈阻滯，肢節(jié)痿軟，造成中風后遺癥[10]?；谄渖鲜霾∫蚺c病機，治療應以以醒腦開竅，補益肝腎為主，疏通經絡為輔[11]?！叭柂氈琳撸侨柌⒅?，并至如風雨，上為巔疾”，指出三陽之氣合并而至，犯于上即頭頂疾病[12]。醒腦開竅針刺法為針灸手法量學標準化之代表，根據(jù)“竅閉神匿”的根本病機，治療原則以醒腦開竅，補益肝腎為主，疏通經絡為輔[13]。內關為八脈交會、心包經之絡穴，可疏通氣血、安神寧心;三陰交為肝脾腎三經交會之穴，可益腦生髓，滋陰補腎;人中瀉之調督脈，醒腦安神，啟閉開竅;風池補益腦髓，清利頭目[14]。諸穴配合，可醒腦開竅，疏通經絡，散風祛邪。本研究結果顯示，經2周治療，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），mRS評分較對照組改善更為顯著（P<0.05），提示醒腦開竅針刺可增強療效，減輕神經功能損傷。

當機體腦血流量降低時，為了維持代謝需要，腦組織從血液中攝取氧的比例相對增加，腦靜脈血氧減少，而若腦血流量增加超出代謝需求，腦組織由血液中攝取氧減少，腦靜脈血氧含量增加。腦組織血液回流主要經過頸內靜脈，因此CaO2、ERO2、D（a-jvO）2水平可反映腦組織攝取與消耗氧的能力[15]。本研究中，治療2周后，兩組患者CaO2較治療前升高、兩組患者ERO2、D（a-jvO）2均較治療前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），提示醒腦開竅針刺可緩解再灌注損傷導致的腦組織攝氧功能異常。此外，在急性腦梗死的發(fā)生中，NSE、NGF、NTF等神經因子發(fā)揮重要作用。神經細胞受損時，NSE從細胞中釋放并通過血腦屏障入血，因此可在血清中檢測到其濃度異常增加，且濃度越高，提示顱腦損傷越嚴重[16];NGF、NTF具有促進神經元再生功能的神經因子，血清中其濃度越高，提示預后越好[17]。本研究顯示，治療2周后，觀察組NSE水平低于對照組（P<0.05），NGF、NTF水平均高于對照組（P<0.05），提示醒腦開竅針刺可改善外周血神經因子水平。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究，針刺風池可有擴張、解痙等多重功效，促進腦組織血液循環(huán)，改善腦神經。針刺對上行網狀系統(tǒng)具有直接的興奮作用，可解除神經傳導抑制，利于神志恢復;通過刺激腦組織內神經干細胞的增殖與分化，促進受損神經膠質細胞、受損神經元修復;可促進血液循環(huán)，緩解局部腦組織缺血缺氧，利于血腦屏障修復，抑制NSE入血，減輕進一步的腦損傷，有助于神經功能恢復。

綜上所述，醒腦開竅針刺療效優(yōu)于單獨西醫(yī)治療，可有助于患者神經功能修復，改善腦循環(huán)狀態(tài)，具有一定的臨床應用價值，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]蒲應香，邢成文，李玉鵬，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效[J].神經損傷與功能重建，2016，11（2）：161-162.

[2]周才旺，吳國平，楊遠征.尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗對神經細胞因子及CXCL16、CD40L的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28（18）：3031-3033.

[3]孫秀業(yè).針灸聯(lián)合醒腦開竅湯對急性腦梗死患者神經功能缺損及血清IL-6、IL-8、TNF-α的影響[J].針灸臨床雜志，2018，34（3）：4-7.

[4]中華醫(yī)學會神經病學分會，中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5]李福強.針灸康復治療措施對急性腦梗死認知功能及預后的影響分析[J].河北中醫(yī)藥學報，2018，33（6）：39-41.

[6]王東升，王紅練，葛平，等.改良美國國立衛(wèi)生研究院神經功能缺損量表評分聯(lián)合床旁經顱彩色多普勒超聲檢查對缺血性卒中早期預后的評估價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（22）：35-37.

[7]吳引萍，郭樹林.針灸聯(lián)合補陽還五湯加減治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（3）：544-545.

[8] ZHAO J S，CHEN W.Clinical observation on edaravone combined with Ligustrazine hydroehloride in the treatment of acute cerebral infarction[J].Clinical Medicine，2015，5（2）：328.

[9]付巍，謝立棟，李卓.注射用尤瑞克林治療大動脈粥樣硬化型急性期腦梗死的臨床療效觀察[J].中華急診醫(yī)學雜志，2019，28（7）：905-907.

[10]陳杰，田慧軍.針灸聯(lián)合氟西汀對急性腦梗死伴抑郁患者神經功能、負性情緒及免疫功能的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（7）：32-35.

[11]倪浩斌，張萃藝，王華政.化痰通絡法聯(lián)合針灸醒腦開竅法治療急性期腦梗死的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（4）：707-708.

[12]余凌，王玉嬌.針灸聯(lián)合早期康復對急性腦梗死患者神經功能及血清SES、hs-CRP水平的影響[J].針灸臨床雜志，2017，33（3）：12-15.

[13] Deng M L.The study on the mechanism of Sodium aescinate combined with Xuesaitong for cerebral thrombosis treatment[J].Journal of Hainan Medical University，2017，23（2）：161-165.

[14]高翱.針灸療法應用于急性腦梗死患者康復治療中對患肢功能恢復影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，19（2）：71-74.

[15]王浩然.通絡滌痰飲聯(lián)合針灸對急性腦梗死患者血清FIB及NPY水平的影響[J].中醫(yī)學報，2019，34（5）：1105-1108.

[16]宋艷，劉代剛.益氣活血利水方聯(lián)合針灸治療后循環(huán)腦梗塞的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，36（5）：529-531.

[17]周媛，牛淑芳，張秋菊.針灸對急性腦梗塞神經功能、血清SES及PAC-1水平影響研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2019，37（2）：414-416.

（收稿日期：2020-06-26） （本文編輯：劉蓉艷）