涂林勇

黃岡市婦幼保健院外科，湖北黃岡 438000

在臨床教學當中，對于實習醫(yī)師以及實習護生而言是一個較為重要的學習階段，也是從實習崗位轉(zhuǎn)化為正式崗位的過程。在該過程當中，實習生將通過自身掌握的理論知識轉(zhuǎn)化為動手操作，同樣也是知識的轉(zhuǎn)化過程。臨床帶教的質(zhì)量優(yōu)良對實習生的學習效果以及知識轉(zhuǎn)化程度具有密切聯(lián)系，除了科室之間的差異，在傳統(tǒng)的臨床帶教工作中，更多地采用教師講解，學生吸收的模式進行教學，這種方式盡管會起到一定教學效果，但尚未明確學生之間的個體差異，同時以較為枯燥的方式進行教學，學生缺少一定的學習動力和學習熱情，使得教學效果較差，學生的學習成績難以提升[1]。PBL 教學法也是以問題為導向的教學法，其通過教師結(jié)合教學情況提出相應(yīng)的問題，由學生通過各類渠道以及多種方式尋找問題的答案，賦予學生學習以及探索的動力，以此方式來保證學習效率。目標教學法則是以教學目標為主要方向的教學方式。上述兩種教學方式均將學生作為學習的主體，教師把控教學節(jié)奏，為整個學習過程中增添主動性和參與性，激發(fā)學生的學習興趣。在相關(guān)研究中顯示，兩種教學方式單一應(yīng)用于臨床教學當中已經(jīng)取得了顯著的效果[2]。故該研究選擇2019 年8 月—2021 年1 月60名實習生作為研究對象，聯(lián)合兩種教學方式應(yīng)用于泌尿外科的教學工作當中，并對其應(yīng)用效果以及應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院的60 名實習生作為研究對象，按照時間先后將其分為觀察組和對照組，各30 名。觀察組實習生男12 名，女18 名；年齡22～25 歲。對照組實習生男14 名，女16 名；年齡23～25 歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方式，即教師制訂教學內(nèi)容，并根據(jù)教學內(nèi)容進行講解，包括泌尿外科常見的疾病診斷，治療方式以及操作方法等。

觀察組使用PBL 教學法聯(lián)合目標教學模式，具體方法為：①教學內(nèi)容的設(shè)定：要求教師具備豐富的臨床經(jīng)驗，并評估每位學生的學習情況以及學習能力，結(jié)合實際情況制訂合理的教學內(nèi)容，從基礎(chǔ)操作以及知識逐漸過渡到實踐操作。②明確教學目標：在教學大綱制訂完成后，教師將教學大綱復印多份并下發(fā)于每位學生，講解該次教學的內(nèi)容以及教學目標，便于學生提前了解和預習，在每一節(jié)課后，提前說明下一節(jié)課要學習的內(nèi)容，促使學生對整體教學目標有大致的了解。③初步教學：在整個教學過程中，教師應(yīng)當充分圍繞著問題以及目標進行，對醫(yī)院科室的環(huán)境、各類器材、藥物的使用方法以及特點進行說明，教師結(jié)合該院的情況說明泌尿外科中常見的疾病以及診斷和治療措施。④以問題為導向教學：在授課的過程當中，教師可采用提出問題的方式引導學生進行思考，或借助臨床案例進行說明，例如該患者疾病的診斷方法以及治療方法等，教師在整個教學當中適當進行引導，建議學生可通過查閱文獻、尋找資料等方法得出問題結(jié)論，并以小組的方式進行討論，最終教師對每個小組所得出的結(jié)論進行評價，糾正存在問題的地方，并協(xié)助其總結(jié)原因，做好合理評價，積極鼓勵。⑤以目標為方向教學：在每一節(jié)課前，教師需給出該次教學的目標或要求學生掌握的技能，包括病史詢問、查體等內(nèi)容，并由教師帶領(lǐng)進入臨床實踐環(huán)節(jié)，在該過程中，為學生創(chuàng)造接觸患者的機會，從而完成理論知識到動手能力的轉(zhuǎn)變，加強其操作技能，不斷豐富臨床經(jīng)驗。⑥教學中的注意事項：教師在講解當中，避免反復追問原因，而是通過提出問題以及樹立目標的方式引導學生進行思考，不要過早地給出答案的結(jié)論，當學生以小組的方式確定問題結(jié)論后，根據(jù)其結(jié)論進行評價，鍛煉學生的獨立思考能力或團隊協(xié)作能力，例如在腎功能檢查當中，應(yīng)當經(jīng)過哪些步驟和環(huán)節(jié)，在檢查工作當中，每個步驟以及環(huán)節(jié)是否可以替換，如若替換會造成什么樣的結(jié)果？此類問題應(yīng)當待學生得出結(jié)論后，教師再給予評價。

1.3 觀察指標

所有實習生在經(jīng)過為期4 周的臨床教學后，對其進行考核，考核內(nèi)容包括理論知識以及操作技能，每項分數(shù)滿分100 分。并使用該院自制的教學意見表下發(fā)于學生，統(tǒng)計學生對該次教學工作的滿意程度，其中內(nèi)容包括學習理論知識、提高動手能力、理論和操作結(jié)合、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力，每項滿分25 分，共計100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生考核成績對比

考核后，觀察組實習生的理論知識以及操作技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生的考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生的考核成績對比[（±s），分]

2.2 兩組實習生對教學工作的意見情況對比

在經(jīng)過調(diào)查后得知，觀察組實習生在學習理論知識、提高動手能力、理論和操作結(jié)合、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習生對教學工作的意見情況對比[（±s），分]

表2 兩組實習生對教學工作的意見情況對比[（±s），分]

3 討論

PBL 教學法以及目標教學法作為一種新型的教學方式，除臨床中，在其他教學工作當中也有應(yīng)用，其取得的效果十分顯著[3]。在泌尿外科的臨床帶教工作當中，聯(lián)合兩種教學方式能夠以綜合的角度來提高實習生的專業(yè)水平，并協(xié)助其完成知識和操作之間的轉(zhuǎn)換，可以使其更好地適應(yīng)將來的崗位工作[4]。

PBL 教學法是一種以問題為基礎(chǔ)的教學方式，將學生作為教學的主題，教師則掌握教學的節(jié)奏，并通過分組討論的方式得出問題的結(jié)論，這種教學方式一定程度上賦予了學生學習以及探索的動力，通過問題來引導學生進行思考，培養(yǎng)其獨立思考的能力，并學會如何通過自身掌握的知識來解決實際存在的問題。目標教學法則是由教師和學生共同制訂目標，并雙方共同努力完成，提高了教師和學生之間的互動，提高學習主動性以及積極性，從而更好地消化所學到的知識，最終完成教學目標[5]。從兩種教學方式的教學特點上分析，PBL 教學法的核心是問題，而目標教學法的核心則是目標，兩者均存在一定的共同點，即前者給出起點，后者給出終點，學生則是通過教師的教學、臨床學習、查閱文獻、小組討論等方式完成從起點出發(fā)到終點的過程，同樣也是學習以及提升自我的表現(xiàn)。從傳統(tǒng)的教學方法中來分析，更多地使用教師講解，學生吸收或?qū)W習的方式，這種教學方式所發(fā)揮的教學效果十分局限，對于一些具有較高學習熱情、較強學習能力以及明確目標的學生群體中，可以起到良好的教學效果。但對于其他學習熱情普遍較低、學習能力一般，尚未形成完善的學習目標的實習生而言，教學效果不佳。加之泌尿外科的各類臨床知識較為抽象，內(nèi)容具備一定的體量，要求學生完整地將其掌握尚存在較高的難度，并且傳統(tǒng)的教學方法缺少互動性，學生和教師之間的交流較少，教學也無法全面地掌握學生的學習情況，不利于教學內(nèi)容的調(diào)整。PBL 教學法和目標教學法的應(yīng)用，則是幫助學生樹立了清晰的學習目標，激發(fā)學習熱情，再通過教師的輔助作用，最終完成教學內(nèi)容[6]。從應(yīng)用效果方面分析，PBL 教學法通過以問題的方式展開，擴充了實習生的知識掌握程度，綜合加強了其專業(yè)水平，并且在教師提出問題，學生尋找問題答案的過程中，鍛煉了信息篩選、信息分析的能力，以此方式來提高自學能力，從而形成批判性思維[7]。在這個過程中，轉(zhuǎn)化了傳統(tǒng)教學模式教師為主體的缺陷，將學生作為教學的主體，教師則通過引導或輔助的方式，來協(xié)同其完成教學內(nèi)容的學習，在該環(huán)節(jié)中，教師需要做的更多是傳達臨床思維理念，提高實習生的信息量，并促使其在學習過程中主動尋找相關(guān)信息[8]。在教師方面，PBL 教學模式不僅對學生具有積極影響，同時對教師的專業(yè)水平、專科技能提出了更高的要求，使其在教學中不斷對教學方法進行優(yōu)化和完善，促使掌握心理、教育等多方面內(nèi)容，也提高了教師自身的教學水平和專業(yè)素養(yǎng)，更貼合當下的教育發(fā)展要求[9]。目標教學法是將教學目標以及教學內(nèi)容作為學習的主體方向，根據(jù)方向?qū)嵤┽槍π缘膶W習[10]。在臨床帶教中，目標教學法不僅可以讓學生對整個學習內(nèi)容有大致的了解，在深入學習中也起到了輔助作用，可提高理論知識的掌握能力，加強動手操作水平，在實踐當中學會如何應(yīng)對各種情況，掌握疾病的診斷以及治療方法，在當下教育中以學生為主體的教學理念影響下，進一步發(fā)揮了目標教學法的作用[11-12]。結(jié)合該研究結(jié)果顯示，觀察組實習生的理論知識評分以及操作能力評分均高于對照組，同時觀察組學生在學習理論知識、提高動手能力、理論和操作結(jié)合、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力方面更認同PBL 聯(lián)合目標教學法（P＜0.05）。證明聯(lián)合兩種教學方式，不僅可提高學生臨床知識的掌握程度，還能加強其動手操作能力。在理論知識以及動手能力當中，可以完善地發(fā)揮輔助作用，促使知識和能力之間的轉(zhuǎn)換，以小組討論和解答問題的過程中，培養(yǎng)了學生的團隊協(xié)作能力，最終完成對教學內(nèi)容的學習[13-14]?？傮w來說，在泌尿外科的臨床教學當中，PBL 教學法聯(lián)合目標教學法轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學方式的缺陷，具有更高的應(yīng)用價值，可從多角度協(xié)助學生進行學習[15]。

綜上所述，在泌尿外科的臨床帶教中，根據(jù)PBL 教學法以及目標教學法的特點分析，兩種教學模式可協(xié)同發(fā)揮作用，從提高實習生的學習效果，加強其各個方面的綜合能力，值得研究和借鑒。