龔玲，許靜，史榮芬

南京市江寧醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京 211100

護(hù)理小組是由幾名責(zé)任護(hù)士組成的一個(gè)集體，小組成員分工協(xié)作、共同完成一定數(shù)量患者的護(hù)理工作。護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)是這個(gè)小組的領(lǐng)頭人，既要完成自己分管患者的護(hù)理工作，也要對(duì)同組護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，另外，還要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好科室的管理、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)的能力及履職情況直接影響護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)需要具有扎實(shí)的?？浦R(shí)，嫻熟的專業(yè)技能，還要具備溝通交流、人文關(guān)懷、協(xié)調(diào)、組織等能力[1]。

目前，不少醫(yī)院都采用演講的方式開(kāi)展護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)的競(jìng)聘，或者結(jié)合理論及操作的考核情況進(jìn)行競(jìng)聘，該院護(hù)理部此前也一直采用此模式。這種模式有一定的局限性，如有些優(yōu)秀的護(hù)士可能不擅長(zhǎng)演講技巧；集中考試考核不能體現(xiàn)護(hù)士的?？评碚摗⒃u(píng)判性思維等能力。2020年12 月，該院護(hù)理部改變了競(jìng)崗模式，運(yùn)用模擬案例考核結(jié)合臨床測(cè)評(píng)的方法擇優(yōu)聘任67 名護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其履職情況的滿意度及護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)工作能力考核情況明顯優(yōu)于2019 年12 月通過(guò)理論、操作考核及演講的方法聘任的65 名責(zé)任組長(zhǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020 年度，共聘任護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)65 名（于2019 年底競(jìng)聘產(chǎn)生），其中男護(hù)士3 名，女護(hù)士62 名，主要分布在標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)，特殊護(hù)理單元如供應(yīng)室、門診、介入科、手術(shù)室等不設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)；2020 年底，實(shí)施新的競(jìng)崗方式，共聘任下一年度（2021 年度）責(zé)任組長(zhǎng)67 名，其中男護(hù)士3 名，女護(hù)士64 名，實(shí)施前后聘任的組長(zhǎng)學(xué)歷均為本科，工作年限8～22 年，本專科工作年限5～16 年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由各科室根據(jù)報(bào)名條件上報(bào)競(jìng)聘名單，護(hù)理部組織集中理論考試，考試范圍主要為《實(shí)用臨床護(hù)理三基》理論篇、習(xí)題篇及應(yīng)知應(yīng)會(huì)；再組織操作考核，考核項(xiàng)目為靜脈輸液；最后進(jìn)行競(jìng)崗演講。結(jié)合3 個(gè)項(xiàng)目成績(jī)，按照30%、30%、40%的比例計(jì)算最終得分，進(jìn)行排名，擇優(yōu)聘任。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用模擬案例考核結(jié)合臨床測(cè)評(píng)的方法：（1）制訂競(jìng)崗方案。①明確報(bào)名條件：要求本科及以上學(xué)歷；護(hù)師及以上職稱；8 年及以上工作年限；3 年及以上本?？乒ぷ髂晗?；全年出滿勤；本年度護(hù)理部組織的理論考試操作考核均合格；無(wú)重大護(hù)理不良事件發(fā)生；未發(fā)生有效投訴；熱愛(ài)護(hù)理工作、愿意承擔(dān)責(zé)任組長(zhǎng)職責(zé)、責(zé)任心強(qiáng)等[2]。②為確保競(jìng)崗工作有序、順利開(kāi)展，對(duì)各?？曝?zé)任組長(zhǎng)名額進(jìn)行限定，床位數(shù)在35 張以下的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元只設(shè)1 名責(zé)任組長(zhǎng)；35 張及以上床位的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元可設(shè)2 名責(zé)任組長(zhǎng)；重癥監(jiān)護(hù)病房每8～10 張床位設(shè)1 名責(zé)任組長(zhǎng)。③確定各臨床?？茀⑴c護(hù)理部競(jìng)崗人數(shù)，要求按照限定名額的1.5～2 倍的比例進(jìn)行報(bào)名參與，超過(guò)規(guī)定人數(shù)的先進(jìn)行科內(nèi)選拔，再將報(bào)名表上報(bào)至護(hù)理部。④護(hù)理部按照列舉條件進(jìn)行報(bào)名資質(zhì)審核，確定最終的競(jìng)崗名單。⑤公布通過(guò)審核的報(bào)名護(hù)士、考核時(shí)間、地點(diǎn)、考試順序安排等。

（2）模擬案例設(shè)計(jì)。案例設(shè)計(jì)是確保競(jìng)崗成功最關(guān)鍵的一環(huán)。①案例設(shè)計(jì)人：護(hù)理部主任、副主任、科長(zhǎng)、大科護(hù)士長(zhǎng)參與模擬案例的設(shè)計(jì)，并按照臨床專業(yè)進(jìn)行合理分工，同時(shí)對(duì)出題人提出要求，確?？碱}保密，保證考核公正。②案例分類：案例以臨床專業(yè)進(jìn)行劃分，如心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、神經(jīng)外科等，每個(gè)專業(yè)設(shè)計(jì)一個(gè)考核案例及一個(gè)備用案例，不同病區(qū)但是同一專業(yè)的所有競(jìng)崗人員使用同一個(gè)考核案例，如內(nèi)分泌科的兩個(gè)病區(qū)使用同一個(gè)案例。③案例要求：參考人民衛(wèi)生出版社出版的最新版教科書(shū)、臨床案例匯編、各專業(yè)指南等。每個(gè)完整考核案例包括題干、操作項(xiàng)目、應(yīng)急能力、?？浦R(shí)等部分，并附試題解析及詳細(xì)扣分要點(diǎn)，要求被考核者根據(jù)提供的案例情況列出3 個(gè)主要護(hù)理診斷、相關(guān)因素、護(hù)理措施，完成一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，一項(xiàng)意外狀況處理或急救技能考核，回答兩組?？评碚撝R(shí)提問(wèn)[3-6]。

（3）制訂責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)聘評(píng)分表。根據(jù)臨床護(hù)士工作能力考核六要素制訂評(píng)分表，分為6 個(gè)項(xiàng)目，分別為護(hù)理程序運(yùn)用、動(dòng)手能力、應(yīng)變處理能力、?？浦R(shí)點(diǎn)掌握、表達(dá)溝通能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)[7]。再根據(jù)護(hù)理部對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)的具體要求進(jìn)行細(xì)化分解，如護(hù)理程序考核項(xiàng)分為護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、措施落實(shí)3 個(gè)評(píng)分項(xiàng)；護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性、排序以及措施是否有針對(duì)性、安全等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)打分；動(dòng)手能力從準(zhǔn)備、熟練程度、規(guī)范性等進(jìn)行分別評(píng)價(jià)[8]；應(yīng)變處理能力從反應(yīng)及時(shí)性、處置規(guī)范性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分表共計(jì)100 分。

（4）組織現(xiàn)場(chǎng)考核?？己说攸c(diǎn)統(tǒng)一安排在護(hù)理培訓(xùn)中心，時(shí)間安排在連續(xù)幾天的下午，避免在上午工作繁忙的時(shí)間段進(jìn)行考核，減少對(duì)臨床工作的影響。護(hù)理部提前布置好考場(chǎng)，準(zhǔn)備相關(guān)物品、設(shè)備、儀器。部分案例配備標(biāo)準(zhǔn)化病人，并提前對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化病人選取具有一定護(hù)理知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和表演能力的實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)任[9]。為確?？己说墓焦粚I(yè)組安排在同一天進(jìn)行考核，使用同一考題（案例），參與競(jìng)崗人員集體候考，上交通信工具，現(xiàn)場(chǎng)抽簽決定考核順序，考核完后立即離開(kāi)考場(chǎng)。設(shè)4 個(gè)組同時(shí)進(jìn)行考核，每組考官2 名，由護(hù)理部主任、副主任、科長(zhǎng)、干事、大科護(hù)士長(zhǎng)組成，考官同樣抽簽決定分組。兩名考官共同完成一名競(jìng)聘者的所有考核，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分，取平均分。

（5）臨床測(cè)評(píng)。制訂護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)臨床測(cè)評(píng)表，考評(píng)小組深入臨床一線，每個(gè)科室隨機(jī)測(cè)評(píng)醫(yī)生代表、護(hù)士代表及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該競(jìng)崗護(hù)士的工作情況的反饋，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括工作責(zé)任心、積極性、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、溝通能力等條目，總分100 分，取醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分的平均分。

（6）計(jì)分，公布競(jìng)聘結(jié)果。將模擬案例考核得分及臨床測(cè)評(píng)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中模擬案例考核分值占比60%，臨床測(cè)評(píng)分值占比40%，總分為100 分。在同一專業(yè)組內(nèi)按得分高低進(jìn)行排名，按照每個(gè)專業(yè)組計(jì)劃聘任責(zé)任組長(zhǎng)的人數(shù)進(jìn)行擇優(yōu)錄用，但設(shè)置最低達(dá)標(biāo)線70 分，如某個(gè)專業(yè)組達(dá)到達(dá)標(biāo)線的人數(shù)未滿原定聘任名額，則寧缺毋濫，不予聘任護(hù)理部層面責(zé)任組長(zhǎng)，可由病區(qū)進(jìn)行申請(qǐng)，聘任其為科室層面護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，其績(jī)效、需承擔(dān)夜班數(shù)均與護(hù)理部層面組長(zhǎng)有區(qū)別。名單最終確定后，進(jìn)行公布，并發(fā)放聘書(shū)，聘期一年。

1.3 觀察指標(biāo)

①2020 年12 月及2021 年7 月考評(píng)小組分別對(duì)實(shí)施前后護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)工作情況進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用自制的調(diào)查問(wèn)卷，隨機(jī)調(diào)查科室醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)履職情況的滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/接受調(diào)查總?cè)藬?shù)×100.00%。②比較實(shí)施前后，護(hù)理部質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行臨床工作能力考核得分情況。依據(jù)護(hù)理部制訂的《責(zé)任組長(zhǎng)臨床工作能力考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分，該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分100 分，共分5 個(gè)項(xiàng)目，分別為護(hù)理程序應(yīng)用（30 分）、?？浦R(shí)掌握（20 分）、動(dòng)手能力（20分）、應(yīng)急處理能力（20 分）、溝通與人文關(guān)懷（10 分），分值越高，臨床工作能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)履職情況滿意度對(duì)比

實(shí)施模擬案例考核結(jié)合臨床測(cè)評(píng)競(jìng)聘護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)后，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)觀察組護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)履職情況滿意度均較對(duì)照組提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)履職情況滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)工作能力考核得分對(duì)比

實(shí)施模擬案例考核結(jié)合臨床測(cè)評(píng)競(jìng)聘護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)后，護(hù)理部質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行臨床工作能力考核，觀察組得分較對(duì)照組提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)工作能力考核得分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)工作能力考核得分對(duì)比[（±s），分]

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的內(nèi)涵是以患者為中心，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，小組制護(hù)理是其重要的護(hù)理工作模式，護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)小組護(hù)理工作質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)既是能力的體現(xiàn)，也是專業(yè)價(jià)值的肯定，一名優(yōu)秀的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)不但要具備扎實(shí)的?？评碚摗⑹炀毜牟僮骷寄?，還要具備協(xié)調(diào)、溝通、管理等綜合能力。為確保護(hù)理工作的連續(xù)性，護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)往往承擔(dān)夜班較少，同時(shí)為激發(fā)其工作積極性，醫(yī)院還有相應(yīng)的績(jī)效機(jī)制，另外，該院護(hù)理人員的成長(zhǎng)路徑之一—護(hù)理管理人員路徑，要求必須有護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)工作經(jīng)歷，所以，臨床護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)聘往往參與者眾多，競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，如何公平、公正及有效地選拔出優(yōu)秀的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，是值得探討的問(wèn)題。

模擬案例考核是根據(jù)考生的專業(yè)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)最接近真實(shí)的臨床場(chǎng)景[10]，將護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)需要具備的知識(shí)、技能、健康教育等融入其中[11]，個(gè)性化的案例有利于考核護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)估及應(yīng)變能力等[12]。依據(jù)護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)需具備的能力，設(shè)計(jì)考核環(huán)節(jié)及項(xiàng)目，通過(guò)護(hù)理診斷、措施的提出，考核護(hù)士病情觀察、評(píng)估及評(píng)判性思維的能力；操作考核的設(shè)計(jì)融入在案例中，如操作是否注意到患者的臥位、安全措施的落實(shí)，健康教育是否有針對(duì)性等；通過(guò)考官現(xiàn)場(chǎng)提示患者出現(xiàn)的意外狀況來(lái)考核護(hù)士應(yīng)變處理能力和協(xié)調(diào)能力；知識(shí)點(diǎn)的提問(wèn)則是考核護(hù)士的?？浦R(shí)的儲(chǔ)備，同時(shí)，在整個(gè)考核過(guò)程中綜合評(píng)判護(hù)士的溝通、表達(dá)及人文關(guān)懷及素養(yǎng)。

模擬案例考核是橫斷面考核，有可能因緊張、環(huán)境不適應(yīng)等因素影響護(hù)士的正常發(fā)揮，一個(gè)案例也不能全面反映護(hù)士的綜合能力和素養(yǎng)；且護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)要在相應(yīng)科室護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下開(kāi)展工作，需服從護(hù)士長(zhǎng)的管理與安排，指導(dǎo)同組護(hù)士，配合醫(yī)生工作，因此，模擬案例考核結(jié)合臨床測(cè)評(píng)，通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其平常工作表現(xiàn)、能力等的評(píng)價(jià)綜合測(cè)評(píng)，充分考慮醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的意見(jiàn)，以確保盡可能全面、客觀地選拔出優(yōu)秀的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)。

通過(guò)改革護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)聘方法，鼓勵(lì)符合條件的護(hù)士積極參與，形成良性、有序的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，激發(fā)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、自我提升的動(dòng)力。選拔出的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)更有工作動(dòng)力，積極配合護(hù)士長(zhǎng)做好科室的管理、護(hù)理措施的落實(shí)、質(zhì)控及培訓(xùn)的推進(jìn)等。同時(shí)，在競(jìng)崗時(shí)充分考慮了病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的測(cè)評(píng)意見(jiàn)，因此，護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)工作的開(kāi)展更加順暢，更能得到科室的肯定。對(duì)競(jìng)崗未成功的護(hù)士而言，因?yàn)楦?jìng)聘每年進(jìn)行，對(duì)其更有促進(jìn)作用，促使其不斷提高自身的理論水平、操作技能、應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)助意識(shí)等。

不足之處包括前期準(zhǔn)備時(shí)間比較長(zhǎng)，如案例設(shè)計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)等均需耗費(fèi)大量精力；由于部分出題人自身的專業(yè)限制，某些模擬案例的設(shè)計(jì)有一定的局限性，如案例的設(shè)計(jì)與考核范圍基本為本?？频?，而未充分考慮到臨床患者尤其是老年、危重患者大多有多種合并癥；參與臨床測(cè)評(píng)的醫(yī)生、護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)可能存在一定的主觀判斷；現(xiàn)場(chǎng)考核的環(huán)節(jié)銜接還不夠緊密；對(duì)新聘任的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)履職情況調(diào)查不夠全面等。

綜上所述，將模擬案例考核及臨床測(cè)評(píng)相結(jié)合的考評(píng)方法運(yùn)用于護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)競(jìng)崗中，能更有效地選拔出優(yōu)秀的護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)，提高醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其履職情況的滿意度。